La malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE) è una patologia comune nel reparto di digestione. La sua prevalenza e le sue complesse manifestazioni cliniche hanno un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti. L'infiammazione cronica dell'esofago, inoltre, può causare il cancro esofageo. Come diagnosticare correttamente e standardizzare il trattamento è al centro dell'attività clinica.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
A seconda dell'endoscopia, il GERD può essere suddiviso in reflusso non eroso (NERD), esofagite da reflusso (RE) ed esofagea di Barreta (BE).
NERD: L'esofago di Barrett e la mucosa esofagea trasparente sono danneggiati nella definizione di GERD, ma l'endoscopia è danneggiata.
R: L'endoscopia può visualizzare la mucosa stomaco-esofagea, che è collegata all'esofago o al di sopra di esso. La mucosa è danneggiata a intermittenza.
BE: La parte epiteliale squamosa gastrico-esofagea dell'epitelio esofageo-simile della connessione esofagea all'endoscopia è sostituita da epitelio cilindrico.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
Oltre al bruciore di stomaco e al reflusso, possono presentarsi sintomi quali dolore al petto, dolore addominale nella parte superiore, esofago miracoloso, tosse, asma e altri sintomi esofagei.
È importante notare che i pazienti anziani con MRGE presentano una bassa incidenza di malattie cardiache e reflusso. L'incidenza dei sintomi in caso di tubo estrattivo è elevata. I sintomi non sono tipici, o addirittura asintomatici. La gravità dei sintomi non è proporzionale alla gravità della malattia. La fabbrica Guiyu era piatta e, quando era medico, si era sviluppata a Guangli.
03 Diagnosi di GERD
Figura. Sintomi tipici del GERD e sintomi atipici del tratto digerente superiore secondo il diagramma di flusso diagnostico del GERD. Fonte: Associazione Medica Cinese.
Test diagnostico dell'agente soppressore dell'acidità
Per i pazienti con sospetto di MRGE (che assumono comunemente PPI), il dosaggio standard dura 2 settimane (mentre per i pazienti con sintomi extra-sondinosi la durata è ≥4 settimane). L'efficacia si dimostra se i sintomi sono completamente alleviati o se si verifica anche solo un lieve sintomo.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles è divisa in gradi (vedi figura sotto):
Classe A: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno ≤5 mm;
Grado B: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno > 5 mm, danno alla mucosa e nessuna fusione;
Classe C: almeno 2 mucose esofagee sono danneggiate e le membrane mucose sono danneggiate e fuse tra loro.
Classe D: si riferisce al danno della mucosa e all'integrazione reciproca; l'intervallo di fusione è del 75% dell'esofago.
- Strategia di biopsia BE: si raccomanda di effettuare biopsie multiple e a intervalli brevi, con un intervallo di 1 cm attorno al foro. L'ampiezza dell'intervallo è correlata al rischio di cancro, e il rischio di cancro aumenta con l'aumentare dell'intervallo di 3 cm.
3) Misurazione esofagea ad alta risoluzione
Nei pazienti affetti da GERD la potenza esofagea è spesso inefficace: la percentuale è del 70% o il tasso di fallimento della peristalsi è del 70% o la peristalsi è ≥50%.
Monitoraggio anticorrente
È lo standard per la diagnosi di CEDD. È il gold standard per la diagnosi di GERD, e include il monitoraggio del valore di NH3 nell'esofago e del valore di yang anti-NH3 nell'esofago. Una percentuale di pH <4 (tempo di esposizione all'acido, AET) > 4% in 24 ore, si considera la presenza di reflusso acido patologico.
04 Trattamento del GERD
Figura . Diagramma di flusso del trattamento del GERD
Fonte: Associazione medica cinese
Precauzioni:
-PPI e P-CAB sono la prima scelta per il trattamento iniziale e il mantenimento dei pazienti con Gard. La durata iniziale del trattamento con PPI è di 8 settimane e quella del trattamento con P-CAB è ≥4 settimane.
- Per i pazienti con episodi di riacutizzazione notturna (quando assumono PPI, il pH <4 volte> 1H durante la notte), è possibile utilizzare bloccanti dei recettori H2 prima di coricarsi, sulla base del trattamento con PPI, oppure passare a P-CAB e PPI a lunga emivita.
-L'agente antiacido e i farmaci attivi gastrointestinali possono essere utilizzati per applicazioni a breve termine per alleviare rapidamente i sintomi di disagio quali bruciore di stomaco e reflusso.
-Indicazione del trattamento endoscopico: la diagnosi di GERD è chiara, il trattamento acido non è valido, non si è disposti ad assumere farmaci per un lungo periodo o si verificano reazioni avverse correlate ai farmaci e non si può tollerarli.
-Indicatore di trattamento chirurgico: sono presenti i tipici sintomi del GERD, il trattamento con PPI non è valido; l'endoscopia rileva un'ernia esofagea di grado BE, RE, Los Angeles o superiore; l'esame radiografico rileva la presenza di un'ernia esofagea.
Data di pubblicazione: 21-03-2024