La malattia da reflusso gastrico esofageo (GERD) è una patologia comune nel reparto di digestione. La sua prevalenza e le sue complesse manifestazioni cliniche hanno un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti. L'infiammazione cronica dell'esofago, inoltre, può causare il cancro esofageo. Come diagnosticare correttamente e standardizzare il trattamento è al centro dell'attività clinica.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
A seconda dell'endoscopia, il GERD può essere suddiviso in reflusso non eroso (NERD), esofagite da reflusso (RE) ed esofago di Barreta (BE).
NERD: L'esofago di Barrett e la mucosa esofagea trasparente sono danneggiati nella definizione di GERD, ma l'endoscopia è danneggiata.
R: L'endoscopia può visualizzare la mucosa stomaco-esofagea, che è collegata all'esofago o al di sopra di esso. La mucosa è danneggiata a intermittenza.
BE: La parte epiteliale squamosa gastrico-esofagea dell'epitelio esofageo-simile della connessione esofagea all'endoscopia è sostituita da epitelio cilindrico.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
Oltre al bruciore di stomaco e al reflusso, possono manifestarsi sintomi quali dolore al petto, dolore addominale superiore, esofago miracoloso, tosse, asma e altri sintomi esofagei.
Va notato che i pazienti anziani con MRGE presentano una bassa incidenza di problemi cardiaci e reflusso. L'incidenza dei sintomi nel tubo di estrazione è elevata. I sintomi non sono tipici, o addirittura asintomatici. La gravità dei sintomi non è proporzionale alla gravità della malattia. La fabbrica Guiyu era piatta e, quando era medico, si è sviluppata a Guangli.
03 Diagnosi di GERD
Figura. Sintomi tipici del GERD e sintomi atipici del tratto digerente superiore. Diagramma di flusso diagnostico del GERD. Fonte: Associazione medica cinese.
Test diagnostico dell'agente soppressore dell'acido
Per i pazienti con sospetto reflusso gastroesofageo (PPI comunemente utilizzati), il dosaggio standard dura 2 settimane (per i pazienti con sintomi extra-tubarici la durata è ≥4 settimane). L'efficacia si dimostra se i sintomi sono completamente alleviati o se si manifesta anche solo un sintomo lieve.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles è divisa in gradi (vedi figura sotto):
Classe A: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno ≤5 mm;
Grado B: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno > 5 mm, danno alla mucosa e nessuna fusione;
Classe C: almeno 2 mucose esofagee sono danneggiate e le membrane mucose sono danneggiate e fuse tra loro.
Classe D: si riferisce al danno della mucosa e all'integrazione reciproca, e l'intervallo di fusione è del 75% dell'esofago.
- Strategia di biopsia BE: si raccomanda di effettuare biopsie multiple e a intervalli brevi, con un intervallo di 1 cm attorno al fornello. L'ampiezza dell'intervallo è correlata al rischio di cancro, e il rischio di cancro aumenta con l'aumentare dell'intervallo di 3 cm.
3) Misurazione esofagea ad alta risoluzione
Nei pazienti affetti da GERD si manifesta spesso una potenza esofagea inefficace: la percentuale è del 70% o il rapporto di fallimento della peristalsi è del 70% o la peristalsi è ≥50%.
Monitoraggio anticorrente
È lo standard per la diagnosi di CEDD. È il gold standard per la diagnosi di GERD, incluso il monitoraggio del valore di NH3 esofageo e del valore di anti-NH4 yang esofageo. Il monitoraggio del valore di NH4 esofageo e del valore di anti-NH4 yang esofageo. La percentuale di pH <4 (tempo di esposizione all'acido, AET) > 4% in 24 ore, si considera la presenza di reflusso acido patologico.
04 Trattamento del GERD
Figura . Diagramma di flusso del trattamento del Gerd
Fonte: Associazione medica cinese
Precauzioni:
-PPI e P-CAB sono la prima scelta per il trattamento iniziale e il mantenimento dei pazienti con Gard. La durata iniziale del trattamento con PPI è di 8 settimane, mentre quella del trattamento con P-CAB è ≥4 settimane.
- Per i pazienti con episodi notturni (quando si assumono PPI, il pH <4 volte> 1H nella notte della notte), è possibile utilizzare bloccanti del recettore H2 prima di andare a letto sulla base del trattamento con PPI, oppure passare a P-CAB e trattamento con PPI a lunga emivita.
- L'agente antiacido e i farmaci attivi a livello gastrointestinale possono essere utilizzati per applicazioni a breve termine per alleviare rapidamente i sintomi di disagio quali bruciore di stomaco e reflusso.
-Indicazione del trattamento endoscopico: la diagnosi di GERD è chiara, il trattamento acido non è valido, non si è disposti ad assumere farmaci per un lungo periodo o si manifestano reazioni avverse correlate ai farmaci e non si riesce a tollerarli.
-Indicatore di trattamento chirurgico: sono presenti i sintomi tipici del GERD, il trattamento con PPI non è valido; l'endoscopia rileva un'ernia esofagea, gradi BE, RE, Los Angeles o superiori; l'esame radiografico ha rilevato la presenza di un'ernia esofagea.
Data di pubblicazione: 21-03-2024