La malattia da reflusso esofageo gastrico (GERD) è una malattia comune nel reparto digestivo.La sua prevalenza e le complesse manifestazioni cliniche hanno un grave impatto sulla qualità della vita dei pazienti.E l’infiammazione cronica dell’esofago rischia di provocare il cancro esofageo.Come diagnosticare correttamente e standardizzare il trattamento è il fulcro del lavoro clinico.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
Secondo l'endoscopia, la GERD può essere suddivisa in reflusso non eroso (NERD), esofagite da reflusso (RE) ed esofageo di Barreta (BE).
NERD: l'esofago di Barrett e la mucosa esofagea chiara sono danneggiati nella definizione di Gerd ma l'endoscopia è danneggiata.
Re: L'endoscopia può vedere la mucosa stomaco-esofagea collegata all'esofago o sopra.La mucosa viene danneggiata in modo intermittente.
BE: La parte epiteliale squamosa gastrico-esofagea dell'epitelio simil-esofageo della connessione esofagea all'endoscopia viene sostituita da epitelio cilindrico.
02 Manifestazioni cliniche del GERD
Oltre al bruciore al cuore e al reflusso, possono verificarsi sintomi come dolore toracico, dolore addominale superiore e miracoloso esofago, tosse, asma e altri sintomi esofagei.
Va notato che i pazienti con GERD anziani hanno una bassa incidenza di cuore e reflusso.L'incidenza dei sintomi nel tubo estrattivo è elevata.I sintomi non sono tipici o addirittura asintomatici.La gravità dei sintomi non è parallela alla gravità della malattia.La fabbrica Guiyu era piatta e quando era medico si era sviluppato a Guangli.
03 Diagnosi di GERD
Figura.I sintomi tipici della GERD e i sintomi atipici del tratto digestivo superiore soffrono del diagramma di flusso diagnostico della GERD Fonte: Associazione medica cinese
Test diagnostico dell'agente soppressore dell'acidità
Per i pazienti sospetti con gerd (IPP comunemente usati), il dosaggio standard durerà 2 settimane (quelli con sintomi al di fuori del tubo devono durare ≥ 4 settimane).Se i sintomi sono completamente alleviati o solo un sintomo lieve si è dimostrato efficace.
2) Endoscopico
-Re -Los Angeles è divisa in gradi (vedi figura sotto):
Classe A: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno ≤5 mm;
Grado B: 1 o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno > 5 mm, danno alla mucosa e assenza di fusione;
Classe C: almeno 2 mucose esofagee sono danneggiate e le mucose sono danneggiate e mescolate tra loro.
Classe D: si riferisce al danno della mucosa e all'integrazione reciproca e l'intervallo di fusione è pari al 75% dell'esofago.
-Strategia di biopsia BE: si raccomanda di eseguire biopsie multiple e a brevi intervalli e che la biopsia venga ottenuta con un intervallo di 1 cm attorno alla stufa.La dimensione dell'intervallo è correlata al rischio di cancro e il rischio di cancro aumenta e aumenta l'intervallo di 3 cm.
3) Misurazione esofagea ad alta risoluzione
I pazienti con GerD si manifestano spesso con un potere esofageo inefficace: la proporzione del 70% o il rapporto di fallimento della peristalsi del 70% o la peristalsi è ≥ 50%.
Monitoraggio anticorrente
È lo standard per la diagnosi del CEDD.È il gold standard della diagnosi di GERD, compreso il monitoraggio del valore NH dell'esofago e il monitoraggio del valore yang anti-NH esofageo del valore NH del tubo esofageo e il monitoraggio del valore yang anti-NH esofageo.La percentuale del pH <4 (tempo di esposizione all'acido, AET)> 4% nelle 24 ore, si considera che vi sia un reflusso acido patologico.
04 Trattamento della GERD
Figura. Diagramma di flusso del trattamento di Gerd
Fonte: Associazione medica cinese
Precauzioni:
-PPI e P-CAB sono la prima scelta per il trattamento iniziale e il mantenimento dei pazienti affetti da Gard.Il trattamento iniziale del trattamento PPI è di 8 settimane e il trattamento P-CAB è ≥4 settimane.
-Per i pazienti con miglioramenti notturni (durante l'assunzione di PPI, pH <4 volte> 1H nella notte della notte), è possibile utilizzare bloccanti dei recettori H2 prima di andare a letto sulla base del trattamento con PPI o passare a P-CAB e lungo.Trattamento con PPI emivita.
-L'agente antiacido e i farmaci attivi gastrointestinali possono essere utilizzati per applicazioni a breve termine per alleviare rapidamente i sintomi di disagio come bruciore di cuore e reflusso.
-L'indicazione del trattamento endoscopico: la diagnosi di GERD è chiara, il trattamento acido non è valido, non è disposto ad assumere farmaci per un lungo periodo o reazioni avverse correlate ai farmaci e non può tollerare.
-Indicatore del trattamento chirurgico chirurgico: sono presenti sintomi tipici della GerD, il trattamento con PPI non è valido;l'endoscopia rileva l'ernia esofagea, grado BE, RE, Los Angeles o superiore;L'esame a raggi X ha rilevato la presenza di ernia del foro esofageo.
Orario di pubblicazione: 21 marzo 2024