La malattia del reflusso esofageo gastrico (GERD) è una malattia comune nel dipartimento digestivo. La sua prevalenza e manifestazioni cliniche complesse hanno un grave impatto sulla qualità della vita dei pazienti. E l'infiammazione cronica dell'esofago ha il rischio di causare il cancro esofageo. Come diagnosticare e standardizzare correttamente il trattamento è al centro del lavoro clinico.
02 Manifestazioni cliniche di GERD
La GERD può essere divisa in reflusso non erode (nerd), esofagite da reflusso (RE) e esofagea di Barreta (BE) secondo l'endoscopia.
Nerd: l'esofago di Barrett e la mucosa esofagea chiara sono danneggiati nella definizione di GERD ma l'endoscopia è danneggiata.
Ri: L'endoscopia può vedere la mucosa esofagea dello stomaco collegato all'esofago o superiore. La mucosa è danneggiata in modo intermittente.
BE: la parte epiteliale squamosa gastrica-esofagea dell'epitelio simile all'esofago della connessione esofago all'endoscopia è sostituita dall'epitelio cilindrico.
02 Manifestazioni cliniche di GERD
Oltre a bruciare il cuore e il reflusso, possono verificarsi sintomi come dolore toracico, dolore addominale superiore ed esofago miracoloso, tosse, asma e altri sintomi esofagei.
Va notato che i pazienti con anziani pazienti GERD hanno una bassa incidenza di cuore e reflusso. L'incidenza dei sintomi nel tubo estrattivo è elevata. I sintomi non sono tipici o addirittura asintomatici. La gravità dei sintomi non è parallela alla gravità della malattia. Factory Guiyu era piatto e quando era medico, fu sviluppato a Guaccli.
03 Diagnosi di GERD
Figura. Sintomi tipici GERD e sintomi del tratto digestivo superiore atipico soffrono di diagramma diagnostico GERD Fonte: Associazione medica cinese
Test diagnostico dell'agente di soppressione dell'acido
Per i pazienti GERD sospetti (PPI comunemente usati), il dosaggio standard durerà per 2 settimane (quelli con sintomi al di fuori del tubo devono durare ≥4 settimane). Se i sintomi sono completamente alleviati o solo un sintomi lievi si dimostrano efficaci.
2) endoscopico
-Re -Los Angeles è diviso in gradi (vedi la figura seguente):
Classe A: 1 o più danni da mucosa esofagea, la lunghezza del danno ≤5 mm;
Grado B: 1 o più danni da mucosa esofagea, lunghezza del danno> 5 mm, danno mucoso della mucosa e nessuna fusione;
Classe C: almeno 2 mucosa esofagea sono danneggiate e la mucosa è danneggiata tra loro.
Classe D: si riferisce al danno della mucosa e all'integrazione reciproca e l'intervallo di fusione è del 75%dell'esofago.
-Ba strategia di biopsia: si raccomanda che ci siano biopsia a intervalli multipli e corti e la biopsia è ottenuta da un intervallo di 1 cm attorno alla stufa. La dimensione della gamma è correlata al rischio di cancro e il rischio di cancro sta aumentando e aumentando l'intervallo di 3 cm.
3) misurazione esofagea ad alta risoluzione
I pazienti con GERD si manifestano spesso come un potere esofageo inefficace: la proporzione del 70%o il rapporto di fallimento della peristalsi del 70%o la peristalsi è ≥50%.
Monitoraggio anti -corrente
È lo standard per la diagnosi di CEDD. È il gold standard della diagnosi di GERD, incluso il monitoraggio dell'esofago NH Valore e il monitoraggio del valore anti -NH Yang esofageo del valore NH dell'esofago e il monitoraggio esofageo Yang Anti -NH. La percentuale del pH <4 (tempo di esposizione acido, AET)> 4%in 24 ore, si ritiene che vi sia un reflusso di acido patologico.
04 Trattamento GERD
Figura. Teatro di flusso di trattamento di Gerd
Fonte: Associazione medica cinese
Precauzioni:
-PPI e P-Cab sono la prima scelta per il trattamento iniziale e il mantenimento dei pazienti con GARD. Il trattamento iniziale del trattamento PPI è di 8 settimane e il trattamento P-Cab è ≥4 settimane.
-Per i pazienti con scoperte di notte (quando si prende PPI, il pH <4 ora> 1 ora di notte), è possibile utilizzare i bloccanti del recettore H2 prima di andare a letto sulla base del trattamento PPI o passare a P-Cab e Long. Trattamento PPI a mezza vita.
-Il agente anti -acido e farmaci attivi gastrointestinali possono essere utilizzati per l'applicazione a breve termine per alleviare rapidamente i sintomi del disagio come la combustione del cuore e il reflusso.
-L'indicazione del trattamento endoscopico: la diagnosi GERD è chiara, il trattamento acido non è valido, non disposto a assumere farmaci per lungo tempo o reazioni avverse correlate ai farmaci e non può tollerare.
-Inticatore del trattamento chirurgico -chirurgico: ci sono tipici sintomi GERD, il trattamento PPI non è valido; L'endoscopia trova l'ernia esofagea, be, re, los Angeles o al di sopra; L'esame X -RAY ha scoperto che ci sono ernia del buco esofageo.
Post Time: mar-21-2024