La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una patologia comune dell'apparato digerente. La sua prevalenza e le complesse manifestazioni cliniche hanno un grave impatto sulla qualità della vita dei pazienti. Inoltre, l'infiammazione cronica dell'esofago comporta il rischio di sviluppare un tumore esofageo. La corretta diagnosi e la standardizzazione del trattamento rappresentano un aspetto centrale dell'attività clinica.
02 Manifestazioni cliniche della GERD
In base ai risultati dell'endoscopia, la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) può essere suddivisa in reflusso non erosivo (NERD), esofagite da reflusso (RE) ed esofago di Barreta (BE).
NERD: L'esofago di Barrett e la mucosa esofagea trasparente sono danneggiati nella definizione di GERD, ma l'endoscopia è danneggiata.
Oggetto: L'endoscopia permette di visualizzare la mucosa gastrico-esofagea che si collega all'esofago o si trova al di sopra di esso. La membrana mucosa presenta lesioni intermittenti.
BE: La parte epiteliale squamosa gastrico-esofagea dell'epitelio simil-esofageo della connessione esofagea all'endoscopia viene sostituita da epitelio cilindrico.
02 Manifestazioni cliniche della GERD
Oltre a bruciore di stomaco e reflusso, possono manifestarsi sintomi come dolore al petto, dolore nella parte superiore dell'addome, esofago gonfio, tosse, asma e altri sintomi esofagei.
Va notato che i pazienti anziani con GerD hanno una bassa incidenza di problemi cardiaci e di reflusso. L'incidenza dei sintomi nel tubo di estrazione è elevata. I sintomi non sono tipici, o addirittura asintomatici. La gravità dei sintomi non è parallela alla gravità della malattia. La fabbrica Guiyu era piatta e quando era medico, si sviluppò a Guangli.
03 Diagnosi di GERD
Figura. Diagramma di flusso diagnostico per i sintomi tipici e atipici della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Fonte: Associazione Medica Cinese.
Test diagnostico dell'agente soppressore dell'acidità gastrica
Per i pazienti con sospetto reflusso gastroesofageo (in cui si utilizzano comunemente gli inibitori della pompa protonica), il dosaggio standard dura 2 settimane (per coloro che presentano sintomi al di fuori del tubo, il trattamento deve durare almeno 4 settimane). Se i sintomi sono completamente alleviati o se si riscontra solo un sintomo lieve, il trattamento risulta efficace.
2) Endoscopic
-Re -Los Angeles è divisa in gradi (vedi la figura sottostante):
Classe A: una o più lesioni della mucosa esofagea, di lunghezza ≤5 mm;
Grado B: uno o più danni alla mucosa esofagea, lunghezza del danno > 5 mm, danno alla membrana mucosa e nessuna fusione;
Classe C: Almeno 2 della mucosa esofagea sono danneggiate e la membrana mucosa è danneggiata e fusa tra loro.
Classe D: si riferisce al danno della mucosa e alla sua integrazione reciproca, e l'estensione della fusione è pari al 75% dell'esofago.
- Strategia di biopsia BE: si raccomanda di effettuare biopsie multiple a breve intervallo, prelevando il campione a intervalli di 1 cm intorno al fornello. L'ampiezza dell'area di prelievo è correlata al rischio di cancro, e il rischio aumenta con l'aumentare dell'area di 3 cm.
3) Misurazione esofagea ad alta risoluzione
Nei pazienti con GerD si manifesta spesso una forza esofagea inefficace: la percentuale di fallimento della peristalsi è del 70% o il rapporto di fallimento della peristalsi è ≥50%.
Monitoraggio anticorrente
È lo standard per la diagnosi di CEDD. È il gold standard per la diagnosi di GERD, incluso il monitoraggio del valore NH esofageo e del valore anti-NH yang esofageo. La percentuale di pH <4 (tempo di esposizione all'acido, AET) > 4% in 24 ore, è considerata indicativa di reflusso acido patologico.
04 Trattamento del GERD
Figura .Diagramma di flusso del trattamento di Gerd
Fonte: Associazione medica cinese
Precauzioni:
- Gli inibitori della pompa protonica (PPI) e i farmaci anticoagulanti orali (P-CAB) sono la prima scelta per il trattamento iniziale e di mantenimento dei pazienti affetti da malattia di Gard. Il trattamento iniziale con PPI ha una durata di 8 settimane, mentre quello con P-CAB ha una durata di almeno 4 settimane.
-Per i pazienti con recidive notturne (quando si assume un PPI, il pH <4 per 1 ora durante la notte), è possibile utilizzare bloccanti dei recettori H2 prima di coricarsi in aggiunta al trattamento con PPI, oppure passare a un trattamento con PPI a lunga emivita e P-CAB.
-Gli antiacidi e i farmaci gastrointestinali possono essere utilizzati per un breve periodo al fine di alleviare rapidamente sintomi di disagio come bruciore di stomaco e reflusso.
-Indicazioni per il trattamento endoscopico: diagnosi certa di GERD, trattamento antiacido inefficace, rifiuto di assumere farmaci per lunghi periodi o presenza di reazioni avverse ai farmaci e intolleranza al trattamento.
-Indicatore di trattamento chirurgico: sono presenti sintomi tipici di GerD, il trattamento con PPI non è efficace; l'endoscopia rileva un'ernia esofagea di grado BE, RE, Los Angeles o superiore; l'esame radiografico rileva la presenza di un foro erniario esofageo.
Data di pubblicazione: 21 marzo 2024