L'ERCP entra in una nuova era della chirurgia robotica.

I medici latinoamericani sono entusiasti cheERCPè entrata in una nuova era della chirurgia robotica e ne sta diffondendo la notizia in lungo e in largo.

Durante una recente conversazione con dei medici in America Latina, ho menzionato ilERCPRobot chirurgico di Ausway Endoscopy, attualmente in fase di sperimentazione clinica. Quando hanno appreso che questo sistema può eseguire interventi chirurgici assistiti da robotERCPQuando si scoprì che era possibile controllare a distanza l'endoscopio flessibile e gli strumenti tramite un braccio robotico per completare procedure come il posizionamento di stent biliari senza indossare grembiuli di piombo e con un'esposizione alle radiazioni notevolmente ridotta, l'atmosfera si fece immediatamente elettrizzante. Molti medici erano così entusiasti che non facevano altro che diffondere la notizia.

 

Nel mio tempo libero mi chiedevo: perché erano così emozionati?

Con questa domanda in mente, ho riesaminato la letteratura e i dati pertinenti, e più leggevo, più la risposta diventava chiara.ERCPI robot chirurgici sono una vera manna dal cielo per gli endoscopisti, una tecnologia che può persino cambiare la vita.

Di seguito, vorrei condividere con voi: Il killer silenzioso in endoscopia: una crisi da radiazioni più vicina di quanto pensiate! Tutti coloro che eseguonoERCPDa leggere assolutamente

La cosa che più facilmente passa inosservata in sala operatoria non sono le complicazioni, ma il fascio di luce che si accumula silenziosamente.

Molti endoscopisti sanno cheERCPSi utilizza la fluoroscopia, ma forse non lo sapete: questa procedura è stata classificata dalla FDA come un esame ad alto rischio che "può causare gravi danni da radiazioni".

Siamo impegnati a curare calcoli biliari e stenosi, ma spesso trascuriamo qualcosa di ancora più terrificante:

Le radiazioni danneggiano silenziosamente i pazienti e chiunque si trovi vicino all'apparecchio a braccio a C.

Oggi, nel modo più semplice possibile, spiegherò le linee guida internazionali e i dati di ricerche reali:

A quanti fattori sei effettivamente esposto? Quali abitudini stanno "rubando" la tua salute? Come puoi davvero garantire la tua sicurezza?

I. Perché èERCPÈ considerata una procedura ad alto rischio che comporta l'uso di radiazioni?

PerchéERCPsoddisfa tutte le condizioni per "esposizione ad alte dosi"

● Richiede fluoroscopia

● Procedura complessa

● Vicinanza al medico

● Lunga durata

● Procedure ripetitive

Quanto sono allarmanti i dati reali?

La dose di radiazioni di unoERCPLa procedura equivale approssimativamente a 312 radiografie del torace (in media).

—Uno studio da unERCPprogetto di misurazione delle radiazioni in Uruguay

Ancora più importante: ne guadagni decine, centinaia o anche di più all'anno.

II. Quali effetti concreti hanno le radiazioni sul tuo organismo?

I danni da radiazioni si classificano in due categorie:

1) Danno deterministico (si verificherà se la dose è sufficiente)

● Arrossamento della pelle

● Caduta dei capelli

● Desquamazione

● Ulcere

● Cataratta (causata dall'accumulo a lungo termine di sostanze tossiche)

Il cristallino è uno degli organi più fragili e l'ICRP ha abbassato la soglia a 20 mSv/anno.

MoltiERCPGli specialisti che lavorano nel settore da oltre un decennio hanno già avuto modo di constatare l'opacità del cristallino.

2) Danno casuale (danno probabilistico)

Non esiste una soglia.

Maggiore è la dose, maggiore è il rischio.

Stima ICRP: 1 mSv = 0,005% di aumento del rischio di cancro nel corso della vita. UnoERCP≈ 6 mSv → aumento del rischio dello 0,03%.

Non lo fai "una sola volta".

Lo fai decine di volte all'anno, migliaia di volte nella tua vita.

III. Il punto più pericoloso delERCPLa stanza è in realtà il luogo in cui ti trovi ogni giorno.

In sintesi: più ci si avvicina al tubo a raggi X, maggiore è la dose.

Le aree ad alto rischio di esposizione per il personale includono:

● Un lato del tubo a raggi X del braccio a C

● Durante l'imaging ad angolo obliquo

● L'area circostante il paziente (la principale fonte di radiazioni diffuse)

● Le posizioni in cui sono dislocati anestesisti e infermieri

Molte persone non lo sanno: le posizioni in cui si trovano rappresentano i punti di massima esposizione alle radiazioni.

IV. Indagine reale: il 90% del personale medico non ha adottato adeguate misure di protezione

I risultati dell’indagine della Sociedad Interamericana de Endoscopía Digestiva (SIED) sono piuttosto sorprendenti:

● Solo il 22% dei medici ha ricevuto una formazione sulla radioprotezione.

● Solo il 17% degli infermieri ha ricevuto una formazione.

● Oltre ai grembiuli di piombo, il tasso di utilizzo di altri dispositivi di protezione individuale è estremamente basso.

Ti consideri "al sicuro"? La realtà è che la maggior parte delle persone va in giro nuda.

V. Il principio ALARA: 3 regole che tutti devono seguire

ALARA = Il più basso livello ragionevolmente raggiungibile

1. Tempo: Il più breve possibile.

● Fluoroscopia pulsata

● Utilizzare "Ultimo fotogramma congelato"

● Prevenire la fluoroscopia continua

2. Distanza: più lontano è, meglio è. Ad ogni passo indietro, il dosaggio → diventa 1/4 di quello originale.

3. Schermatura: bloccare il più possibile.

● Grembiule di piombo (≥0,35 mmPb)

● Protezione della tiroide

● Occhiali al piombo (per la prevenzione della cataratta)

● Tende di piombo

● Schermi sospesi

Una cortina di piombo può ridurre la radiazione diffusa di oltre il 95%.

VI. Dove si annidano i rischi reali per i pazienti?

BMI elevato, ripetutoERCPDosi di contrasto elevate, tempi di procedura prolungati. Tutti questi fattori possono portare a un rapido accumulo di dose cutanea nei pazienti.

Attenzione particolare:

● Donne

● Donne in gravidanza

● Bambini (sensibilità ×3–5)

● Irradiazione ripetuta della stessa area

Questi pazienti devono ricevere dosi rigorosamente limitate.

VII. Donne in gravidanza e bambini: gruppi ad alto rischio che devono essere trattati separatamente.

ERCPPrincipi per le donne in gravidanza

● È "davvero necessario"?

● Può essere rimandato?

● Viene eseguita dal medico più esperto?

● Il tempo di fluoroscopia è stato ridotto al minimo?

● Il periodo più pericoloso della gravidanza (10-25 settimane).

ERCPprincipi per bambini

● Sensibilità all'agente estremamente elevata.

● Un controllo rigoroso della luce e della collimazione è essenziale.

● Sono ammessi solo operatori con grande esperienza.

VIII. Cinque cose che un vero professionistaERCPla stanza deve fare:

1. Sistema a doppio dosimetro (standard): uno all'esterno del grembiule di piombo, uno all'interno.

2. Stabilire il DRL (Livello di Riferimento Diagnostico): Il DRL più recente del Giappone è: 32 Gy·cm² (75° percentile).

3. Ispezionate annualmente i grembiuli di piombo (rimarrete sorpresi dalla frequenza con cui si rompono).

4. Fornire ai pazienti schede informative sulle radiazioni (prassi standard nei reparti ben gestiti).

5. Monitorare i pazienti trattati con dosi elevate per 2-4 settimane (i danni cutanei potrebbero manifestarsi in ritardo).

In conclusione: proteggere se stessi è l'unico modo per proteggere più pazienti.

Le radiazioni a cui sei esposto sono: invisibili, indolori e non causano arrossamenti, non le avverti immediatamente, ma si accumulano e ti danneggiano ogni giorno.

Impara le protezioni adeguate per poter:

● Lavorare più a lungo

● Lavorare in modo più sicuro

● Lavorare in modo più sano

● Lavorare in modo più professionale

Che ogniERCPIl medico deve essere esposto alla luce, ma non deve mai subire danni da essa.

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