Accessori per gastroenterologia Ago per iniezione per scleroterapia endoscopica

(a) Iniezione sottomucosa, (b) passaggio della pinza da presa attraverso l'ansa per polipectomia aperta, (c) serraggio dell'ansa alla base della lesione e (d) completamento dell'escissione dell'ansa.
Un ago per scleroterapia viene utilizzato per iniettare fluido nello spazio sottomucoso per sollevare la lesione dalla muscolare propria sottostante e creare un bersaglio meno piatto per la resezione. L'iniezione viene spesso eseguita con soluzione salina, ma sono state utilizzate altre soluzioni per ottenere un mantenimento più lungo della bozza, tra cui soluzione salina ipertonica (3,75% NaCl), destrosio al 20% o ialuronato di sodio [2]. L'indaco carminio (0,004%) o blu di metilene viene spesso aggiunto all'iniettato per colorare la sottomucosa e fornire una migliore valutazione della profondità della resezione. L'iniezione sottomucosa può anche essere utilizzata per determinare se una lesione è appropriata per la resezione endoscopica. La mancanza di sollevamento durante l'iniezione indica aderenza alla muscolare propria e rappresenta una controindicazione relativa a procedere con EMR. Dopo aver creato il sollevamento sottomucoso, la lesione viene afferrata con una pinza a denti di ratto passata attraverso un'ansa per polipectomia aperta. La pinza solleva la lesione e l'ansa viene spinta verso il basso attorno alla sua base, per poi procedere alla resezione. Questa tecnica "a passaggio" richiede un endoscopio a doppio lume, che può risultare scomodo da utilizzare nell'esofago. Di conseguenza, le tecniche di sollevamento e taglio sono meno utilizzate per le lesioni esofagee.