Accessori per gastroenterologia, ago per iniezione di scleroterapia endoscopica

(a) Iniezione sottomucosa, (b) passaggio di pinze da presa attraverso l'ansa di polipectomia aperta, (c) serraggio dell'ansa alla base della lesione e (d) completamento dell'escissione dell'ansa.
Si utilizza un ago per scleroterapia per iniettare fluido nello spazio sottomucoso al fine di sollevare la lesione dalla muscularis propria sottostante e creare un bersaglio meno piatto per la resezione. L'iniezione viene spesso eseguita con soluzione fisiologica, ma sono state utilizzate anche altre soluzioni per ottenere un mantenimento più prolungato della bolla, tra cui soluzione salina ipertonica (3,75% NaCl), destrosio al 20% o ialuronato di sodio [2]. Spesso si aggiunge indaco carminio (0,004%) o blu di metilene all'iniettato per colorare la sottomucosa e consentire una migliore valutazione della profondità di resezione. L'iniezione sottomucosa può essere utilizzata anche per determinare se una lesione è idonea alla resezione endoscopica. La mancanza di sollevamento durante l'iniezione indica l'adesione alla muscularis propria ed è una controindicazione relativa a procedere con l'EMR. Dopo aver creato il sollevamento sottomucoso, la lesione viene afferrata con una pinza a denti di ratto che è stata fatta passare attraverso un'ansa da polipectomia aperta. Le pinze sollevano la lesione e il laccio viene spinto verso il basso attorno alla sua base, procedendo alla resezione. Questa tecnica "di accesso" richiede un endoscopio a doppio lume, il cui utilizzo nell'esofago può risultare difficoltoso. Di conseguenza, le tecniche di sollevamento e taglio sono meno comuni per le lesioni esofagee.