I.Parent I. Preparazione
1. Comprendi la posizione, la natura, le dimensioni e la perforazione di oggetti estranei
Prendi semplici raggi X o scansioni TC del collo, del torace, delle viste anteroposteriche e laterali o dell'addome se necessario per comprendere la posizione, la natura, la forma, le dimensioni e la presenza di perforazione del corpo estraneo, ma non eseguire un esame di deglutizione del bario.
2. Tempo di digiuno e digiuno ad acqua
Ollapamente, i pazienti digiunano per 6-8 ore per svuotare il contenuto dello stomaco e il tempo di digiuno e di digiuno dell'acqua può essere adeguatamente rilassato per la gastroscopia di emergenza.
3. Assistenza anestesia
I bambini, quelli con disturbi mentali, coloro che non sono collaborativi, o quelli con corpi estranei inincarcerati, grandi corpi estranei, corpi più stranieri, corpi stranieri affilati o operazioni endoscopiche che sono difficili o che richiedono molto tempo dovrebbero essere gestiti sotto anestesia generale o intubazione endotracheale con l'aiuto di un anestesiologo. Rimuovere gli oggetti estranei.
Ii. Preparazione dell'attrezzatura
1. Selezione endoscopica
Sono disponibili tutti i tipi di gastroscopia a visualizzazione. Se si stima che sia difficile rimuovere il corpo estraneo o il corpo estraneo è grande, viene utilizzata la gastroscopia chirurgica a doppia porta. Gli endoscopi con un diametro esterno più piccolo possono essere utilizzati per neonati e bambini piccoli.
2. Selezione della pinza
Dipende principalmente dalle dimensioni e dalla forma del corpo estraneo. Gli strumenti comunemente usati includono pinze per biopsia, rullante, pinze a tre maschere, pinze piatte, pinze per il corpo estranee (pinza a dente di topi, pinze per mascella), cesto di rimozione della pietra, borsa per la rimozione della pietra, ecc.
La scelta dello strumento può essere determinata in base alle dimensioni, alla forma, al tipo, ecc. Del corpo estraneo. Secondo i rapporti sulla letteratura, le pinze per topi sono le più utilizzate. Il tasso di utilizzo della pinza per i denti di ratto è del 24,0%~ 46,6%di tutti gli strumenti utilizzati e i lacci rappresentano il 4,0%~ 23,6%. Si ritiene generalmente che i lacci siano migliori per i corpi stranieri a forma di asta lunghi. Come termometri, spazzolini da denti, bacchette di bambù, penne, cucchiai, ecc. E la posizione della fine coperta dal rullante non dovrebbe superare 1 cm, altrimenti sarà difficile uscire dal cardio.
2.1 corpi estranei a forma di asta e corpi stranieri sferici
Per oggetti estranei a forma di asta con una superficie liscia e un sottile diametro esterno come stuzzicadenti, è più conveniente scegliere pinze a tre mascheri, pinze a dono di ratto, pinze piatte, ecc.; Per oggetti stranieri sferici (come nuclei, palline di vetro, batterie a bottone, ecc.), Utilizzare un cesto di rimozione di pietra o un sacchetto per la rimozione della pietra per rimuoverli relativamente difficili da scivolare.
2.2 corpi stranieri taglienti lunghi, ciuffi alimentari e enormi pietre nello stomaco
Per corpi stranieri taglienti lunghi, l'asse lungo del corpo estraneo dovrebbe essere parallelo all'asse longitudinale del lume, con l'estremità nitida o l'estremità aperta rivolta verso il basso e si ritira durante l'iniezione di aria. Per corpi estranei a forma di anello o corpi estranei con buchi, è più sicuro utilizzare il metodo di threading per rimuoverli;
Per i ciuffi alimentari e le pietre enormi nello stomaco, la pinza per morso può essere usata per schiacciarli e quindi essere rimosse con una pinza a tre mascheri o un rullante.
3. Attrezzatura protettiva
Usa i dispositivi di protezione il più possibile per oggetti estranei che sono difficili da rimuovere e rischiosi. Attualmente, i dispositivi di protezione comunemente usati includono tappi trasparenti, tubi esterni e coperture protettive.
3.1 Cap trasparente
Durante l'operazione di rimozione del corpo estraneo, un limite trasparente dovrebbe essere utilizzato al termine della lente endoscopica il più possibile per impedire alla mucosa di essere graffiata dal corpo estraneo e per espandere l'esofago per ridurre la resistenza riscontrata quando il corpo estraneo viene rimosso. Può anche aiutare a bloccare ed estrarre il corpo estraneo, che è benefico per la rimozione del corpo estraneo. portare fuori.
Per i corpi stranieri a forma di striscia incorporati nella mucosa ad entrambe le estremità dell'esofago, un cappuccio trasparente può essere usato per spingere delicatamente la mucosa esofagea attorno a un'estremità del corpo estraneo in modo che un'estremità del corpo estraneo esca alla parete della mucosa esofagea per evitare la perforazione esofageale causata dalla rimozione diretta.
Il cappuccio trasparente può anche fornire spazio sufficiente per il funzionamento dello strumento, che è conveniente per il rilevamento e la rimozione di corpi estranei nello stretto segmento del collo esofageo.
Allo stesso tempo, il limite trasparente può utilizzare l'aspirazione a pressione negativa per aiutare ad assorbire i ciuffi alimentari e facilitare la successiva lavorazione.
3.2 Involucro esterno
Pur proteggendo l'esofago e la mucosa di giunzione-gastrica esofagea, il tubo esterno facilita la rimozione endoscopica di corpi lunghi, nitidi e multipli e la rimozione dei ciuffi alimentari, riducendo così l'incidenza di complicanze durante la rimozione del corpo estero gastrointestinale superiore. Aumentare la sicurezza e l'efficacia del trattamento.
I paletti non sono comunemente usati nei bambini a causa del rischio di danneggiare l'esofago durante l'inserimento.
3.3 Copertura protettiva
Posizionare la copertura protettiva sottosopra sull'estremità anteriore dell'endoscopio. Dopo aver bloccato l'oggetto estraneo, capovolgere la copertura protettiva e avvolgere l'oggetto estraneo quando si ritira l'endoscopio per evitare oggetti estranei.
Viene in contatto con la mucosa del tratto digestivo e svolge un ruolo protettivo.
4. Metodi di trattamento per diversi tipi di corpi estranei nel tratto gastrointestinale superiore
4.1 Masse alimentari nell'esofago
I rapporti suggeriscono che la maggior parte delle masse alimentari più piccole nell'esofago possono essere spinte delicatamente nello stomaco e lasciate per essere scaricate in modo naturale, il che è semplice, conveniente e meno probabile che causino complicazioni. Durante il processo di avanzamento della gastroscopia, è possibile introdurre un'inflazione adeguata nel lume esofageo, ma alcuni pazienti possono essere accompagnati da tumori maligni esofagei o stenosi anastomotica post-esofagea (Figura 1). Se c'è resistenza e si spinge violentemente, l'applicazione di troppa pressione aumenterà il rischio di perforazione. Si consiglia di utilizzare un cesto netto di rimozione in pietra o una borsa a rete di rimozione di pietra per rimuovere direttamente il corpo estraneo. Se il bolo alimentare è grande, puoi usare pinza per il corpo estranei, trambusto, ecc. Per schiacciarlo prima di dividerlo. Eliminalo.
Figura 1 Dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma esofageo, il paziente è stato accompagnato dalla stenosi esofagea e dalla ritenzione di bolo alimentare.
4.2 Oggetti stranieri corti e smussati
La maggior parte dei corpi stranieri corti e contundenti possono essere rimossi attraverso pinze per il corpo estranei, lacci, cestini di rimozione della pietra, sacchetti a rete di rimozione di pietra, ecc. (Figura 2). Se il corpo estraneo nell'esofago è difficile da rimuovere direttamente, può essere spinto nello stomaco per regolare la sua posizione e quindi provare a rimuoverlo. Corpi stranieri corti e contundenti con un diametro di> 2,5 cm nello stomaco sono più difficili da passare attraverso il piloro e l'intervento endoscopico dovrebbe essere eseguito il più presto possibile; Se i corpi estranei con diametri più piccoli nello stomaco o nel duodeno non mostrano danni gastrointestinali, possono attendere la loro scarica naturale. Se rimane per più di 3-4 settimane e non può ancora essere scaricato, deve essere rimosso endoscopicamente.
Figura 2 Oggetti estranei di plastica e metodi di rimozione
4.3 corpi estranei
Gli oggetti estranei con una lunghezza di ≥6 cm (come termometri, spazzolini da denti, bacchette di bambù, penne, cucchiai, ecc.) Non sono facili da scaricare in modo naturale, quindi vengono spesso raccolti con un laccio o un cesto di pietra.
Un rullante può essere usato per coprire un'estremità (non più di 1 cm di distanza dall'estremità) e collocato in un cappuccio trasparente per eliminarlo. Un dispositivo di cannula esterna può anche essere usato per cogliere il corpo estraneo e quindi ritirarsi senza intoppi nella cannula esterna per evitare di danneggiare la mucosa.
4.4 Oggetti estranei acuti
Oggetti estranei taglienti come ossa di pesce, ossa di pollame, protesi, pozzi di datteri, stuzzicadenti, clip di carta, pale di rasoio e involucri per scatole di stagno (Figura 3) dovrebbero essere riportate sufficiente attenzione. Oggetti estranei acuti che possono facilmente danneggiare le mucose e i vasi sanguigni e portare a complicazioni come la perforazione dovrebbero essere trattati con cura. Gestione endoscopica di emergenza.
Figura 3 diversi tipi di oggetti stranieri affilati
Quando si rimuove i corpi estranei acuti al termineOscope, è facile graffiare la mucosa del tratto digestivo. Si consiglia di utilizzare un cappuccio trasparente, che può esporre completamente il lume ed evitare di graffiare il muro. Cerca di portare l'estremità schietta del corpo estraneo vicino all'estremità della lente endoscopica in modo che un'estremità del corpo estraneo sia posizionata nella cabina trasparente, usa una pinza del corpo estranea o un rullante per afferrare il corpo estraneo, quindi cercare di mantenere l'asse longitudinale dell'asse longitudinale parallelo all'esofago prima di ritirarsi dalla consapevolezza. I corpi estranei incorporati in un lato dell'esofago possono essere rimossi posizionando un cappuccio trasparente sulla parte anteriore dell'endoscopio e entrando lentamente nell'ingresso esofageo. Per i corpi estranei incorporati nella cavità esofagea ad entrambe le estremità, l'estremità incorporata più bassa dovrebbe essere allentata per prima, di solito sul lato prossimale, estrarre l'altra estremità, regolare la direzione dell'oggetto estraneo in modo che l'estremità della testa sia inclusa nel cappuccio trasparente e toglierla. O dopo aver usato un coltello laser per tagliare il corpo estraneo nel mezzo, la nostra esperienza è quella di allentare prima l'arco aortico o il lato del cuore, quindi rimuoverlo in fasi.
A.Dentures: quando si mangia, tossisci o parlanoG, i pazienti possono cadere accidentalmente dalla dentiera e quindi entrare nel tratto gastrointestinale superiore con movimenti di deglutizione. Denta densi con fermagli in metallo ad entrambe le estremità sono facili da incorporare nelle pareti del tratto digestivo, rendendo difficile la rimozione. Per i pazienti che falliscono il trattamento endoscopico convenzionale, è possibile utilizzare strumenti di serraggio multipli per tentare la rimozione in base all'endoscopia a doppio canale.
B.Date Pozzi: le fosse incorporate nell'esofago sono generalmente affilate ad entrambe le estremità, il che può portare a complicazioni come la mucosa DamagE, sanguinamento, infezione suppurativa locale e perforazione in un breve periodo di tempo e dovrebbero essere trattati con trattamento endoscopico di emergenza (Figura 4). Se non ci sono lesioni gastrointestinali, la maggior parte delle pietre della data nello stomaco o nel duodeno possono essere escrete entro 48 ore. Coloro che non possono essere escreti naturalmente dovrebbero essere rimossi il prima possibile.
Figura 4 Core di giuggiolo
Quattro giorni dopo, al paziente è stato diagnosticato un corpo estraneo in un altro ospedale. La TC ha mostrato un corpo estraneo nell'esofago con perforazione. I nuclei di jujube affilati ad entrambe le estremità sono stati rimossi sotto endoscopia e la gastroscopia è stata nuovamente eseguita. Si è scoperto che una fistola era formata sul muro dell'esofago.
4.5 Oggetti estranei più grandi con bordi lunghi e bordi affilati (Figura 5)
UN. Installare il tubo esterno sotto l'endoscopio: inserire il gastroscopio dal centro del tubo esterno, in modo che il bordo inferiore del tubo esterno sia vicino al bordo superiore della parte curva del gastroscopio. Inserire regolarmente il gastroscopio vicino al corpo estraneo. Inserire strumenti appropriati attraverso il tubo di biopsia, come lacci, pinze del corpo estranea, ecc. Dopo aver afferrato l'oggetto estraneo, metterlo nel tubo esterno e l'intero dispositivo uscirà insieme allo specchio.
B. Copertura protettiva della mucosa fatta in casa: utilizzare la copertura del pollice dei guanti di gomma medica per creare una copertura protettiva frontale endoscopica fatta in casa. Taglialo lungo la smussatura della radice del pollice del guanto in una forma di tromba. Tagliare un piccolo foro sulla punta del dito e passare l'estremità anteriore del corpo specchio attraverso il piccolo foro. Usa un piccolo anello di gomma per ripararlo a 1,0 cm lontano dall'estremità anteriore del gastroscopio, rimettilo nell'estremità superiore del gastroscopio e inviarlo insieme al gastroscopio al corpo estraneo. Prendi il corpo estraneo e poi ritiralo insieme al gastroscopio. La manica protettiva si muoverà naturalmente verso il corpo estraneo a causa della resistenza. Se la direzione è invertita, verrà avvolta su oggetti estranei per protezione.
Figura 5: le ossa di pesce affilate sono state rimosse endoscopicamente, con graffi della mucosa
4.6 Materia estera metallica
Oltre alla pinza convenzionale, i corpi estranei metallici possono essere rimossi dall'aspirazione con pinza per il corpo straniero magnetico. I corpi stranieri metallici che sono più pericolosi o difficili da rimuovere possono essere trattati endoscopicamente sotto fluoroscopia a raggi X. Si consiglia di utilizzare un cesto di rimozione in pietra o una borsa a rete di rimozione di pietra.
Le monete sono più comuni tra i corpi estranei nel tratto digestivo dei bambini (Figura 6). Sebbene la maggior parte delle monete nell'esofago possa essere approvata naturalmente, si raccomanda il trattamento endoscopico elettivo. Poiché i bambini sono meno cooperativi, la rimozione endoscopica di corpi estranei nei bambini viene eseguita meglio in anestesia generale. Se la moneta è difficile da rimuovere, può essere spinta nello stomaco e quindi eliminata. Se non ci sono sintomi nello stomaco, puoi aspettare che venga escreto in modo naturale. Se la moneta rimane per più di 3-4 settimane e non viene espulsa, deve essere trattata endoscopicamente.
Figura 6 moneta metallica materia straniera
4.7 Materia straniera corrosiva
I corpi stranieri corrosivi possono facilmente causare danni al tratto digestivo o persino alla necrosi. Il trattamento endoscopico di emergenza è richiesto dopo la diagnosi. Le batterie sono il corpo straniero corrosivo più comune e spesso si verificano in bambini di età inferiore a 5 anni (Figura 7). Dopo aver danneggiato l'esofago, possono causare stenosi esofagea. L'endoscopia deve essere rivista entro poche settimane. Se si forma una stenosi, l'esofago dovrebbe essere dilatato il prima possibile.
Figura 7 Oggetto estraneo nella batteria, la freccia rossa indica la posizione dell'oggetto estraneo
4.8 Materia straniera magnetica
Quando sono presenti più corpi stranieri magnetici o corpi stranieri magnetici combinati con metallo nel tratto gastrointestinale superiore, gli oggetti si attirano a vicenda e comprimono le pareti del tratto digestivo, che possono facilmente causare necrosi ischemica, formazione di fistola, perforazione, ostruzione, peritonite e altre gravi lesioni gastrointestinali. , che richiede un trattamento endoscopico di emergenza. Gli oggetti stranieri magnetici singoli dovrebbero essere rimossi il prima possibile. Oltre alla pinza convenzionale, i corpi stranieri magnetici possono essere rimossi sotto l'aspirazione con pinza per il corpo straniero magnetico.
4.9 corpi estranei nello stomaco
La maggior parte di loro sono accendini, fili di ferro, unghie, ecc. Che sono deliberatamente inghiottiti dai prigionieri. La maggior parte dei corpi estranei sono lunghi e grandi, difficili da passare attraverso il cardiale e può facilmente graffiare la mucosa. Si consiglia di utilizzare i preservativi combinati con una pinza a dente di ratto per rimuovere i corpi estranei in esame endoscopico. Innanzitutto, inserire la pinza per denti del ratto nell'estremità anteriore dell'endoscopio attraverso il foro della biopsia endoscopica. Usa la pinza per topi per ratti per bloccare l'anello di gomma nella parte inferiore del preservativo. Quindi, ritrarre la pinza del dente di ratto verso il foro della biopsia in modo che la lunghezza del preservativa sia esposta all'esterno del foro della biopsia. Ridurre al minimo il più possibile senza influire sul campo visivo e quindi inserirlo nella cavità gastrica insieme all'endoscopio. Dopo aver scoperto il corpo estraneo, metti il corpo estraneo nel preservativo. Se è difficile da rimuovere, posizionare il preservativo nella cavità gastrica e utilizzare una pinza a dono di ratto per bloccare il corpo estraneo e inserirlo. All'interno del preservativo, usa le pinze a dono di ratto per bloccare il preservativo e ritirarlo insieme allo specchio.
4.10 pietre di stomaco
I gastroliti sono divisi in gastroliti vegetali, gastroliti animali, gastroliti indotti da farmaci e gastroliti misti. I gastroliti vegetativi sono i più comuni, per lo più causati dal consumo di una grande quantità di cachi, biancospini, date invernali, pesche, sedano, alghe e cocco a stomaco vuoto. Causate da ecc. Gastroliti a base vegetale come cachi, biancospini e jujubi contengono acido tannico, pectina e gomma. Sotto l'azione dell'acido gastrico, si forma la proteina dell'acido tannico insolubile, che si lega a pectina, gomma, fibra vegetale, buccia e nucleo. Pietre di stomaco.
Le pietre gastriche esercitano la pressione meccanica sulla parete dello stomaco e stimolano un aumento della secrezione di acido gastrico, che può facilmente causare erosione della mucosa gastrica, ulcere e persino perforazione. Pietre gastriche morbide e morbide possono essere sciolte con bicarbonato di sodio e altri farmaci e quindi lasciate esplodere naturalmente.
Per i pazienti che falliscono il trattamento medico, la rimozione della pietra endoscopica è la prima scelta (Figura 8). Per le pietre gastriche che sono difficili da rimuovere direttamente sotto endoscopia a causa delle loro grandi dimensioni, pinze per il corpo estranee, lacci, cestini di rimozione della pietra, ecc. Possono essere utilizzati per schiacciare direttamente le pietre e quindi rimuoverle; Per coloro che hanno una trama dura che non possono essere schiacciati, si può prendere in considerazione il taglio endoscopico delle pietre, la litotripsia laser o il trattamento della litotripsia elettrica ad alta frequenza, quando la pietra gastrica è inferiore a 2 cm dopo essere rotta, usa una pinza a tre arti o una forcetta del corpo estranea per rimuoverlo il più possibile. Si dovrebbe fare attenzione a impedire che pietre superiori a 2 cm vengano scaricate nella cavità intestinale attraverso lo stomaco e causando ostruzione intestinale.
Figura 8 pietre nello stomaco
4.11 sacca per droga
La rottura della borsa per il farmaco porterà un rischio fatale ed è una controindicazione per il trattamento endoscopico. I pazienti che non sono in grado di scaricare in modo naturale o che sono sospettati di avere una rottura della borsa per farmaci devono sottoporsi attivamente a un intervento chirurgico.
Iii. Complicanze e trattamento
Le complicanze del corpo estraneo sono legate alla natura, alla forma, al tempo di permanenza e al livello operativo del medico. Le principali complicanze includono lesioni della mucosa esofagea, sanguinamento e infezione da perforazione.
Se il corpo estraneo è piccolo e non vi è alcun danno da mucosa evidente quando viene eliminato, il ricovero non è richiesto dopo l'operazione e una dieta morbida può essere seguita dopo il digiuno per 6 ore.Per i pazienti con lesioni della mucosa esofagea, i granuli di glutammina, il gel di alluminio fosfato e altri agenti protettivi della mucosa possono essere somministrati un trattamento sintomatico. Se necessario, è possibile fornire un'alimentazione a digiuno e periferica.
Per i pazienti con evidenti danni da mucosa e sanguinamento, il trattamento può essere eseguito sotto una visione endoscopica diretta, come spruzzare la soluzione di noradrenalina salina ghiacciata o clip endoscopiche di titanio per chiudere la ferita.
Per i pazienti la cui TC preoperatoria suggerisce che il corpo estraneo è penetrato nella parete esofagea dopo la rimozione endoscopica, se il corpo estraneo rimane per meno di 24 ore e TC non trova alcuna formazione di ascessi al di fuori del lume esofageo, è possibile eseguire il trattamento endoscopico direttamente. Dopo che il corpo estraneo è stato rimosso attraverso l'endoscopio, una clip di titanio viene utilizzata per bloccare la parete interna dell'esofago nel sito di perforazione, che può smettere di sanguinare e chiudere la parete interna dell'esofago allo stesso tempo. Un tubo gastrico e un tubo di alimentazione Jejunal sono posti sotto la visione diretta dell'endoscopio e il paziente viene ricoverato in ospedale per il trattamento continuo. Il trattamento include un trattamento sintomatico come il digiuno, la decompressione gastrointestinale, gli antibiotici e la nutrizione. Allo stesso tempo, devono essere osservati segni vitali come la temperatura corporea e il verificarsi di complicanze come l'enfisema sottocutaneo del collo o l'enfisema mediastinico il terzo giorno dopo l'intervento chirurgico. Dopo che l'angiografia dell'acqua di iodio mostra che non c'è perdita, è possibile consentire mangiare e bere.
Se il corpo estraneo è stato trattenuto per più di 24 ore, se si verificano sintomi di infezione come febbre, brividi e conta dei globuli bianchi significativamente elevati, se la TC mostra la formazione di un ascesso extraluminale nell'esofago o se si sono verificate gravi complicanze, i pazienti dovrebbero essere trasferiti in chirurgia per il trattamento in modo diretto.
IV. Precauzioni
(1) Più a lungo il corpo estraneo rimane nell'esofago, più difficile sarà l'operazione e più complicazioni si verificheranno. Pertanto, l'intervento endoscopico di emergenza è particolarmente necessario.
(2) Se il corpo estraneo è grande, di forma irregolare o ha picchi, specialmente se il corpo estraneo è nel mezzo dell'esofago e vicino all'arco aortico, ed è difficile rimuoverlo endoscopicamente, non tirarlo con forza. È meglio cercare consulenza multidisciplinare e preparazione per la chirurgia.
(3) L'uso razionale dei dispositivi di protezione esofagei può ridurre il verificarsi di complicanze.
Nostropinza da presa usa e gettaviene usato in combinazione con gli endoscopi morbidi, entrando nella cavità del corpo umano come tratto respiratorio, esofago, stomaco, intestino e così via attraverso il canale dell'endoscopio, per afferrare tessuti, pietre e questioni straniere, nonché per eliminare gli stent.
Tempo post: 26-2024 gennaio