Accessori ERCP-Cestello per l'estrazione della pietra
Il cestello per il recupero dei calcoli è un ausilio per il recupero dei calcoli comunemente utilizzato negli accessori ERCP.Per la maggior parte dei medici che sono nuovi all'ERCP, il cestino dei calcoli può ancora essere limitato al concetto di "strumenti per raccogliere i calcoli" e non è sufficiente per affrontare la complicata situazione dell'ERCP.Oggi riassumerò e studierò la conoscenza rilevante dei cestini di pietra ERCP sulla base delle informazioni pertinenti che ho consultato.
Classificazione generale
Il cestello per il recupero dei calcoli è diviso in un cestello filoguidato guida, un cestello filoguidato non guida e un cestello per il recupero dei calcoli integrato.Tra questi, i cestelli di recupero-frantumazione integrati sono i cestelli di recupero-frantumazione ordinari rappresentati da Micro-Tech e i cestelli di recupero-frantumazione Rapid Exchange (RX) rappresentati da Boston Scientifi.Poiché il cestello integrato per il recupero e lo schiacciamento e il cestello a cambio rapido sono più costosi dei cestelli normali, alcune unità e alcuni medici operatori potrebbero ridurne l'utilizzo a causa di problemi di costi.Tuttavia, indipendentemente dal costo di abbandonarlo semplicemente, la maggior parte dei medici operatori è più disposta a utilizzare il cestello (con un filo guida) per la frammentazione, soprattutto per i calcoli del dotto biliare leggermente più grandi.
In base alla forma del cesto si può dividere in “esagonale”, “diamante” e “spirale”, ovvero diamante, Dormia e spirale, tra i quali sono più comunemente utilizzati i cestini Dormia.I cestini di cui sopra presentano vantaggi e svantaggi e devono essere selezionati in modo flessibile in base alla situazione reale e alle abitudini di utilizzo personali.
Poiché il cestello a forma di diamante e il cestello Dormia sono una struttura flessibile del cestello con "estremità anteriore estesa ed estremità ridotta", può facilitare il recupero delle pietre da parte del cestello.Se la pietra non può essere rimossa dopo essere rimasta intrappolata perché è troppo grande, il cestello può essere rilasciato senza problemi, in modo da evitare incidenti imbarazzanti.
Cestino "diamante" ordinario
I cestini regolari "esagono-rombo" sono usati relativamente raramente, o solo nei cestini per frantoio di pietre.A causa dello spazio più ampio del cestello "diamante", è facile che le pietre più piccole fuoriescano dal cestello.Il cestino a forma di spirale ha le caratteristiche di "facile da indossare ma non facile da slacciare".L'utilizzo del cestello a spirale richiede una conoscenza approfondita della pietra e del funzionamento previsto per evitare il più possibile che la pietra si incastri.
Cesto a spirale
Il cestello a scambio rapido integrato con frantumazione e frantumazione viene utilizzato durante l'estrazione di pietre più grandi, il che può ridurre i tempi di funzionamento e migliorare il tasso di successo della frantumazione.Inoltre, se è necessario utilizzare il cestello per l'imaging, l'agente di contrasto può essere prelavato ed esaurito prima che il cestello entri nel dotto biliare.
In secondo luogo, il processo di produzione
La struttura principale del cestino in pietra è composta da un nucleo del cestino, una guaina esterna e una maniglia.Il nucleo del cestello è composto da filo del cestello (lega di titanio-nichel) e filo di trazione (acciaio inossidabile medico 304).Il filo del cestello è una struttura intrecciata in lega, simile alla struttura intrecciata di un rullante, che aiuta a catturare il bersaglio, prevenire lo slittamento e mantenere un'elevata tensione e non è facile da rompere.Il filo di trazione è un filo medico speciale con forte forza di trazione e tenacità, quindi non entrerò nei dettagli qui.
Il punto chiave di cui parlare è la struttura di saldatura tra il filo di tiro e il filo del cestello, il filo del cestello e la testata metallica del cestello.In particolare risulta più importante il punto di saldatura tra il filo di tiro ed il filo del cestello.Sulla base di tale progettazione, i requisiti per il processo di saldatura sono molto elevati.Un cestello di qualità leggermente scadente potrebbe non solo non riuscire a frantumare la pietra, ma anche causare la rottura del punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello in rete durante il processo di frantumazione della pietra dopo che la pietra è stata rimossa, con conseguente cestello e calcolo rimasto nel dotto biliare e successiva rimozione.Difficoltà (di solito può essere recuperato con un secondo cestello) e può richiedere anche un intervento chirurgico.
Il cattivo processo di saldatura del filo e della testa metallica di molti cestelli comuni può facilmente causare la rottura del cestello.Tuttavia, i cestini di Boston Scientific hanno compiuto maggiori sforzi in questo senso e hanno progettato un meccanismo di protezione della sicurezza.Vale a dire, se le pietre non possono ancora essere rotte con pietre di frantumazione ad alta pressione, il cestello che stringe le pietre può proteggere la testa metallica all'estremità anteriore del cestello per garantire l'integrazione del filo del cestello e del filo di trazione.Integrità, evitando così cestini e calcoli rimasti nel dotto biliare.
Non entrerò nei dettagli riguardo al tubo della guaina esterna e all'impugnatura.Inoltre, vari produttori di frantoi per pietre avranno diversi frantoi per pietre e avrò l'opportunità di saperne di più in seguito.
Come usare
La rimozione delle pietre incarcerate è una cosa più problematica.Ciò potrebbe essere dovuto alla sottovalutazione da parte dell'operatore delle condizioni e degli accessori del paziente, oppure potrebbe essere una caratteristica dei calcoli del dotto biliare stessi.In ogni caso, dovremmo prima sapere come evitare l’incarcerazione, e poi dobbiamo sapere cosa fare se dovesse verificarsi l’incarcerazione.
Per evitare l'incarcerazione del cestello, è necessario utilizzare un palloncino colonnare per dilatare l'apertura del capezzolo prima dell'estrazione del calcolo.Altri metodi che possono essere utilizzati per rimuovere il cestello incarcerato includono: l'uso di un secondo cestello (basket-to-basket) e la rimozione chirurgica, e un recente articolo ha anche riportato che metà (2 o 3) dei fili possono essere bruciati utilizzando APC.rompere e rilasciare il cestino incarcerato.
In quarto luogo, il trattamento dell'incarcerazione del cesto di pietra
L'utilizzo del cesto comprende principalmente: la scelta del cesto e dei due contenuti del cesto per prendere la pietra.In termini di selezione del cestello, dipende principalmente dalla forma del cestello, dal diametro del cestello e se utilizzare o risparmiare una litotrissia di emergenza (generalmente, il centro di endoscopia viene preparato di routine).
Attualmente viene abitualmente utilizzato il cestello "diamante", cioè il cestello Dormia.Nelle linee guida ERCP, questo tipo di cestello è chiaramente menzionato nella sezione sull’estrazione dei calcoli per i calcoli del dotto biliare comune.Ha un alto tasso di successo nell'estrazione dei calcoli ed è facile da rimuovere.È la scelta di prima linea per la maggior parte dell'estrazione di pietre.Per il diametro del cestino, selezionare il cestino corrispondente in base alla dimensione della pietra.È scomodo dire di più sulla scelta delle marche di cestini, si prega di scegliere in base alle proprie abitudini personali.
Abilità nella rimozione dei calcoli: il cestello viene posizionato sopra il calcolo e il calcolo viene testato sotto osservazione angiografica.Naturalmente, l'EST o l'EPBD dovrebbero essere eseguiti in base alla dimensione della pietra prima di prelevarla.Quando il dotto biliare è ferito o ristretto, potrebbe non esserci spazio sufficiente per aprire il cestello.Dovrebbe essere recuperato in base alla situazione specifica.È anche possibile trovare un modo per inviare il calcolo a un dotto biliare relativamente spazioso per il recupero.Per i calcoli del dotto biliare ilare, è opportuno tenere presente che i calcoli verranno spinti nel fegato e non potranno essere recuperati quando il cestello viene estratto dal cestello o quando viene eseguito il test.
Ci sono due condizioni per estrarre le pietre dal cesto di pietre: la prima è che ci sia abbastanza spazio sopra o accanto alla pietra per consentire l'apertura del cesto;l'altro è evitare di prendere pietre troppo grandi, anche se il cestello è completamente aperto non si può estrarre.Abbiamo anche riscontrato calcoli di 3 cm che sono stati rimossi dopo litotrissia endoscopica, che devono essere tutti litotrissia.Tuttavia, questa situazione è ancora relativamente rischiosa e richiede l’intervento di un medico esperto.
Orario di pubblicazione: 13 maggio 2022