Cesto di estrazione ERCP Accessori-pietra
Il cestino di recupero di pietra è un aiutante di recupero in pietra comunemente usato negli accessori ERCP. Per la maggior parte dei medici che sono nuovi a ERCP, il cesto di pietra potrebbe ancora essere limitato al concetto di "strumenti per raccogliere pietre", e non è sufficiente affrontare la complicata situazione ERCP. Oggi riassumerò e studierò la conoscenza pertinente dei cestini di pietra ERCP in base alle informazioni pertinenti che ho consultato.
Classificazione generale
Il cesto di recupero in pietra è diviso in un cestino guidato a filo guida, un cestino non guidato a guida e un cestino integrato in pietra. Tra questi, i cestini integrati di ciottoli di recupero sono i normali cesti di ciottoli di recupero rappresentati da Micro-Tech e The Rapid Exchange (RX) Crucia di recupero rappresentati da Boston Scientifi. Poiché il cesto integrato per la coda di recupero e il paniere a cambio rapido sono più costosi dei cestini ordinari, alcune unità e medici operativi possono ridurne l'uso a causa di problemi di costo. Tuttavia, indipendentemente dal costo di abbandonarlo semplicemente, la maggior parte dei medici operativi sono più disposti a usare il cesto (con un filo guida) per la frammentazione, specialmente per pietre di dotti biliare leggermente più grandi.
Secondo la forma del cestino, può essere diviso in "esagonale", "diamante" e "spirale", vale a dire diamante, dormia e spirale, tra cui i cestini Dormia sono più comunemente usati. I cestini di cui sopra hanno i propri vantaggi e svantaggi e devono essere selezionati in modo flessibile in base alla situazione reale e alle abitudini di utilizzo personale.
Poiché il cesto a forma di diamante e il cestino Dormia sono una struttura a cestino flessibile con "frontale espansa e estremità ridotta", può rendere più facile il recupero del cestino. Se la pietra non può essere eliminata dopo essere stata intrappolata perché la pietra è troppo grande, il cestino può essere rilasciato senza intoppi, in modo da evitare incidenti imbarazzanti.
Cesto "diamante" ordinario
I cestini regolari "esagon-rombo" sono usati in modo relativamente raramente o solo nei cestini di frantumazione in pietra. A causa dello spazio più ampio del cestino "Diamond", è facile per le pietre più piccole fuggire dal cestino. Il cestino a spirale ha le caratteristiche di "facile da indossare ma non facili da sciogliere". L'uso del cestino a forma di spirale richiede una piena comprensione della pietra e dell'operazione stimata per evitare che la pietra si blocchi il più possibile.
Cestino a spirale
Il cestino di scambio rapido integrato con frantumazione e frantumazione viene utilizzato durante l'estrazione di pietre più grandi, che possono ridurre il tempo di funzionamento e migliorare la velocità di successo della frantumazione. Inoltre, se il cestino deve essere utilizzato per l'imaging, l'agente di contrasto può essere pre-fluito ed esaurito prima che il cestino entri nel dotto biliare.
In secondo luogo, il processo di produzione
La struttura principale del cestino di pietra è composta da un nucleo del cestino, una guaina esterna e una maniglia. Il nucleo del cesto è composto da filo del cesto (lega di titanio-nichel) e filo di trazione (304 acciaio inossidabile medico). Il filo del cestino è una struttura intrecciata in lega, simile alla struttura intrecciata di un laccio, che aiuta a catturare il bersaglio, prevenire lo slittamento e mantenere un'alta tensione e non è facile da rompere. Il filo di trazione è uno speciale filo medico con forte forza di trazione e tenacità, quindi non entrerò nei dettagli qui.
Il punto chiave di cui parlare è la struttura di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestino, il filo del cestino e la testa in metallo del cestino. In particolare, il punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestino è più importante. Sulla base di tale progetto, i requisiti per il processo di saldatura sono molto alti. Un cestino con una qualità leggermente scarsa potrebbe non solo non schiacciare la pietra, ma anche causare il punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestino in rete per rompersi durante il processo di schiacciamento della pietra dopo che la pietra è stata rimossa, con conseguente cesto e pietra rimanente nel dotto biliare e successiva rimozione. Difficoltà (di solito può essere recuperata con un secondo cestino) e può persino richiedere un intervento chirurgico.
Il scarso processo di saldatura del filo e la testa metallica di molti cestini ordinari possono facilmente causare la rottura del cestino. Tuttavia, i cestini di Boston Scientific hanno compiuto maggiori sforzi in questo senso e hanno progettato un meccanismo di protezione della sicurezza. Vale a dire, se le pietre non possono ancora essere rotte con pietre di schiacciamento ad alta pressione, il cestino che stringe le pietre può proteggere la testa di metallo all'estremità anteriore del cestino per garantire l'integrazione del filo del cestino e del filo di trazione. Integrità, evitando così cestini e pietre lasciate nel dotto biliare.
Non entrerò nei dettagli sul tubo e sulla maniglia della guaina esterna. Inoltre, vari produttori di frantoio in pietra avranno diversi frantoi in pietra e avrò l'opportunità di saperne di più in seguito.
Come usare
La rimozione della pietra incarcerata è una cosa più problematica. Questa può essere la sottovalutazione da parte dell'operatore delle condizioni e degli accessori del paziente, oppure può essere una caratteristica delle stesse pietre del dotto biliare. In ogni caso, dovremmo prima sapere come evitare l'incarcerazione, e quindi dobbiamo sapere cosa fare se si verifica l'incarcerazione.
Per evitare l'incarcerazione del cestino, un palloncino colonnare dovrebbe essere usato per dilatare l'apertura del capezzolo prima dell'estrazione della pietra. Altri metodi che possono essere utilizzati per rimuovere il cestino incarcerato includono: l'uso di un secondo cestino (cesto a base) e rimozione chirurgica e un recente articolo ha anche riferito che la metà (2 o 3) dei fili può essere bruciata usando APC. rompe e rilasciare il cestino incarcerato.
In quarto luogo, il trattamento dell'incarcerazione del cestino di pietra
L'uso del cestino include principalmente: la scelta del cestino e dei due contenuti del cestino per prendere la pietra. In termini di selezione del cestino, dipende principalmente dalla forma del cestino, dal diametro del cestino e se utilizzare o risparmiare una litotripsia di emergenza (in generale, il centro di endoscopia viene regolarmente preparato).
Al momento, il cestino "diamantato" viene abitualmente utilizzato, cioè il cestino Dordia. Nella linea guida ERCP, questo tipo di paniere è chiaramente menzionato nella sezione di estrazione di pietre per le pietre del dotto biliare comuni. Ha un alto tasso di successo di estrazione di pietra ed è facile da rimuovere. È la scelta di prima linea per la maggior parte dell'estrazione di pietra. Per il diametro del cestino, il cestino corrispondente deve essere selezionato in base alle dimensioni della pietra. È scomodo dire di più sulla scelta dei marchi di basket, si prega di scegliere in base alle tue abitudini personali.
Abilità di rimozione delle pietre: il cestino è posizionato sopra la pietra e la pietra viene testata sotto l'osservazione angiografica. Naturalmente, EST o EPBD dovrebbero essere eseguiti in base alle dimensioni della pietra prima di prendere la pietra. Quando il dotto biliare viene ferito o ristretto, potrebbe non esserci abbastanza spazio per aprire il cestino. Dovrebbe essere recuperato in base alla situazione specifica. È anche un'opzione per trovare un modo per inviare la pietra a un dotto biliare relativamente spazioso per il recupero. Per le pietre del dotto biliare ilare, va notato che le pietre verranno spinte nel fegato e non possono essere recuperate quando il cestino viene portato fuori dal cestino o viene eseguito il test.
Esistono due condizioni per togliere le pietre dal cestino di pietra: una è che c'è abbastanza spazio sopra la pietra o accanto alla pietra per consentire all'apertura del cestino; L'altro è quello di evitare di prendere pietre troppo grandi, anche se il cestino è completamente aperto, non può essere eliminato. Abbiamo anche incontrato pietre da 3 cm che sono state rimosse dopo litotripsia endoscopica, tutte che devono essere litotripsia. Tuttavia, questa situazione è ancora relativamente rischiosa e richiede un medico esperto per operare.
Tempo post: 13-2022 maggio