Accessori ERCP - Cestello per l'estrazione dei calcoli
Il cestello per la rimozione dei calcoli è un ausilio comunemente utilizzato negli accessori per la CPRE. Per la maggior parte dei medici che si avvicinano per la prima volta alla CPRE, il cestello per la rimozione dei calcoli potrebbe essere ancora limitato al concetto di "strumento per la rimozione dei calcoli", e non è sufficiente per gestire la complessa situazione della CPRE. Oggi riassumerò e analizzerò le conoscenze rilevanti sui cestelli per la CPRE sulla base delle informazioni pertinenti che ho consultato.
Classificazione generale
Il cestello per il recupero dei calcoli si divide in un cestello guidato da filo guida, un cestello non guidato da filo guida e un cestello integrato per il recupero dei calcoli. Tra questi, i cestelli integrati per il recupero e la frammentazione sono i cestelli ordinari per il recupero e la frammentazione rappresentati da Micro-Tech e i cestelli per il recupero e la frammentazione Rapid Exchange (RX) rappresentati da Boston Scientifi. Poiché il cestello integrato per il recupero e la frammentazione e il cestello a cambio rapido sono più costosi dei cestelli ordinari, alcune unità e medici operatori potrebbero ridurne l'uso a causa di problemi di costo. Tuttavia, indipendentemente dal costo del semplice abbandono, la maggior parte dei medici operatori è più propensa a utilizzare il cestello (con filo guida) per la frammentazione, soprattutto per calcoli delle vie biliari leggermente più grandi.
A seconda della forma, il cestino può essere suddiviso in "esagonale", "a diamante" e "a spirale", ovvero diamante, Dormia e spirale, tra i quali i cestini Dormia sono i più comunemente utilizzati. I cestini sopra menzionati presentano vantaggi e svantaggi e devono essere scelti in modo flessibile in base alla situazione concreta e alle abitudini d'uso personali.
Poiché il cestello a forma di diamante e il cestello Dormia hanno una struttura flessibile con "estremità anteriore allargata e estremità ridotta", il cestello può facilitare il recupero dei sassi. Se il sasso non può essere estratto dopo essere rimasto intrappolato perché troppo grande, il cestello può essere rilasciato senza problemi, evitando spiacevoli incidenti.
Cestino "diamante" ordinario
I normali cestelli "esagono-rombo" sono usati relativamente raramente, o solo nei cestelli dei frantoi. Grazie allo spazio maggiore del cestello "a rombo", è facile che le pietre più piccole fuoriescano dal cestello. Il cestello a spirale ha le caratteristiche di "facile da indossare ma non facile da slegare". L'uso del cestello a spirale richiede una conoscenza approfondita della pietra e del suo funzionamento previsto per evitare il più possibile che la pietra rimanga incastrata.
Cestello a spirale
Il cestello a cambio rapido integrato con funzione di frantumazione e sminuzzamento viene utilizzato durante l'estrazione di calcoli di grandi dimensioni, riducendo i tempi operatori e migliorando il tasso di successo della frantumazione. Inoltre, se il cestello deve essere utilizzato per l'imaging, il mezzo di contrasto può essere pre-lavato e svuotato prima che il cestello entri nel dotto biliare.
In secondo luogo, il processo di produzione
La struttura principale del cestello in pietra è composta da un nucleo, una guaina esterna e un manico. Il nucleo è composto da filo metallico (lega di titanio e nichel) e filo di trazione (acciaio inossidabile medicale 304). Il filo metallico è una struttura intrecciata in lega, simile a quella di un laccio, che aiuta a catturare il bersaglio, previene lo scivolamento e mantiene un'elevata tensione, non rompendosi facilmente. Il filo di trazione è uno speciale filo medicale con elevata resistenza alla trazione e tenacità, quindi non entrerò nei dettagli qui.
Il punto chiave di cui parlare è la struttura di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello, tra il filo del cestello e la testa metallica del cestello. In particolare, il punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello è di fondamentale importanza. Con una progettazione di questo tipo, i requisiti per il processo di saldatura sono molto elevati. Un cestello di qualità leggermente scadente potrebbe non solo non riuscire a frantumare il calcolo, ma anche causare la rottura del punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo di maglia del cestello durante il processo di frantumazione del calcolo dopo la sua rimozione, con conseguente permanenza del cestello e del calcolo nel dotto biliare e successiva rimozione. Difficoltà (di solito è possibile recuperarlo con un secondo cestello) e potrebbe persino richiedere un intervento chirurgico.
Il processo di saldatura inadeguato del filo e della testa metallica di molti cestelli comuni può facilmente causarne la rottura. Tuttavia, i cestelli di Boston Scientific hanno compiuto maggiori sforzi in questo senso e hanno progettato un meccanismo di protezione di sicurezza. In altre parole, se i calcoli non possono essere rotti con pietre ad alta pressione, il cestello che li stringe può proteggere la testa metallica all'estremità anteriore del cestello per garantire l'integrazione del filo del cestello e del filo di trazione. Integrità, evitando così che cestelli e calcoli rimangano nel dotto biliare.
Non entrerò nei dettagli del tubo di rivestimento esterno e dell'impugnatura. Inoltre, diversi produttori di frantoi per pietre hanno modelli diversi, e avrò modo di approfondire l'argomento in seguito.
Come usare
La rimozione dei calcoli incarcerati è un'operazione più complessa. Questo può dipendere da una sottovalutazione da parte dell'operatore delle condizioni del paziente e dei suoi accessori, oppure da una caratteristica dei calcoli stessi. In ogni caso, dobbiamo prima sapere come evitare l'incarcerazione, e poi cosa fare se si verifica.
Per evitare l'incarcerazione del cestello, è necessario utilizzare un palloncino colonnare per dilatare l'apertura del capezzolo prima dell'estrazione del calcolo. Altri metodi che possono essere utilizzati per rimuovere il cestello incarcerato includono: l'uso di un secondo cestello (da cestello a cestello) e la rimozione chirurgica; un recente articolo ha anche riportato che metà (2 o 3) dei fili possono essere bruciati utilizzando l'APC. rompere e rilasciare il cestello incarcerato.
Quarto, il trattamento dell'incarcerazione nel cesto di pietra
L'uso del cestello comprende principalmente: la scelta del cestello e dei due contenuti del cestello per raccogliere il calcolo. Per quanto riguarda la selezione del cestello, dipende principalmente dalla forma del cestello, dal suo diametro e dall'opportunità di utilizzare o meno una litotrissia d'urgenza (in genere, il centro endoscopico è preparato di routine).
Attualmente, il cestello "diamante" è quello comunemente utilizzato, ovvero il cestello Dormia. Nelle linee guida per la CPRE, questo tipo di cestello è chiaramente menzionato nella sezione dedicata all'estrazione dei calcoli del coledoco. Presenta un'elevata percentuale di successo nell'estrazione dei calcoli ed è facile da rimuovere. Rappresenta la scelta di prima linea per la maggior parte delle estrazioni di calcoli. Per quanto riguarda il diametro del cestello, è necessario scegliere il cestello corrispondente in base alle dimensioni del calcolo. Non è opportuno fornire ulteriori dettagli sulla scelta del marchio del cestello; si consiglia di scegliere in base alle proprie abitudini personali.
Tecniche di rimozione dei calcoli: il cestello viene posizionato sopra il calcolo e il calcolo viene esaminato sotto osservazione angiografica. Naturalmente, EST o EPBD devono essere eseguiti in base alle dimensioni del calcolo prima di prelevarlo. Quando il dotto biliare è lesionato o ristretto, potrebbe non esserci spazio sufficiente per aprire il cestello. Il calcolo deve essere recuperato in base alla situazione specifica. È anche possibile trovare un modo per inviare il calcolo in un dotto biliare relativamente spazioso per il recupero. Per i calcoli del dotto biliare ilare, è necessario tenere presente che i calcoli verranno spinti nel fegato e non potranno essere recuperati quando il cestello viene estratto o viene eseguito il test.
Ci sono due condizioni per estrarre i calcoli dal cestello: una è che ci sia abbastanza spazio sopra o accanto al calcolo per consentire l'apertura del cestello; l'altra è evitare di estrarre calcoli troppo grandi, anche se il cestello è completamente aperto, non è possibile estrarli. Abbiamo anche riscontrato calcoli di 3 cm rimossi dopo litotrissia endoscopica, che devono essere tutti litotrissia. Tuttavia, questa situazione è ancora relativamente rischiosa e richiede un medico esperto per operare.
Data di pubblicazione: 13 maggio 2022