Accessori ERCP-Cestello per estrazione pietre
Il cestino per il recupero dei sassi è un ausilio per il recupero dei sassi comunemente usato negli accessori ERCP.Per la maggior parte dei medici che non conoscono l'ERCP, il cestino delle pietre potrebbe essere ancora limitato al concetto di "strumenti per raccogliere le pietre" e non è sufficiente per affrontare la complicata situazione dell'ERCP.Oggi riassumerò e studierò le conoscenze rilevanti dei cesti in pietra ERCP sulla base delle informazioni pertinenti che ho consultato.
Classificazione generale
Il cestello per il recupero dei sassi è suddiviso in un cesto guida filoguidato, un cestello non guida filoguidato e un cestello integrato per il recupero dei sassi.Tra questi, i cestini di recupero e frantumazione integrati sono i normali cestini di recupero e frantumazione rappresentati da Micro-Tech e i cestini di recupero e frantumazione del Rapid Exchange (RX) rappresentati da Boston Scientifi.Poiché il cestello integrato per il recupero e la frantumazione e il cestello a cambio rapido sono più costosi dei cestelli ordinari, alcune unità e medici operatori possono ridurne l'uso a causa di problemi di costi.Tuttavia, indipendentemente dal costo del semplice abbandono, la maggior parte dei medici operatori è più disposta a utilizzare il cestello (con un filo guida) per la frammentazione, specialmente per i calcoli del dotto biliare leggermente più grandi.
A seconda della forma del cesto, si può dividere in "esagonale", "diamante" e "spirale", ovvero diamante, Dormia e spirale, tra i quali sono più comunemente usati i cestini Dormia.I cestini di cui sopra hanno i loro vantaggi e svantaggi e devono essere selezionati in modo flessibile in base alla situazione attuale e alle abitudini di utilizzo personali.
Poiché il cesto a forma di diamante e il cesto Dormia sono una struttura flessibile del cesto con "estremità anteriore espansa e estremità ridotta", può facilitare il recupero delle pietre da parte del cesto.Se la pietra non può essere estratta dopo essere rimasta intrappolata perché la pietra è troppo grande, il cestello può essere sbloccato senza problemi, così da evitare incidenti imbarazzanti.
Cestino "diamante" ordinario
I normali cestini "esagono-rombo" sono usati relativamente raramente, o solo nei cestini per frantumare pietre.A causa dello spazio maggiore del cestino "diamante", è facile che le pietre più piccole fuoriescano dal cestino.Il cestino a forma di spirale ha le caratteristiche di "facile da mettere ma non facile da sciogliere".L'uso del cestello a forma di spirale richiede una piena comprensione della pietra e il preventivo funzionamento per evitare che la pietra si incastri il più possibile.
Cesto a spirale
Il cestello a cambio rapido integrato con frantumazione e frantumazione viene utilizzato durante l'estrazione di pietre più grandi, che possono ridurre i tempi di operazione e migliorare la percentuale di successo della frantumazione.Inoltre, se il cestello deve essere utilizzato per l'imaging, l'agente di contrasto può essere prelavato ed esaurito prima che il cestello entri nel dotto biliare.
In secondo luogo, il processo di produzione
La struttura principale del cesto in pietra è composta da un'anima del cesto, una guaina esterna e un manico.L'anima del cestello è composta da filo a cestello (lega di titanio-nichel) e filo di trazione (acciaio inossidabile medico 304).Il filo del canestro è una struttura intrecciata in lega, simile alla struttura intrecciata di un rullante, che aiuta a catturare il bersaglio, prevenire lo slittamento e mantenere una tensione elevata e non è facile da rompere.Il filo di trazione è un filo medico speciale con una forte forza di trazione e tenacità, quindi non entrerò nei dettagli qui.
Il punto chiave di cui parlare è la struttura di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello, il filo del cestello e la testa metallica del cestello.In particolare è più importante il punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello.Sulla base di un tale progetto, i requisiti per il processo di saldatura sono molto elevati.Un cestello di qualità leggermente scadente potrebbe non solo non riuscire a frantumare la pietra, ma anche causare la rottura del punto di saldatura tra il filo di trazione e il filo del cestello a rete durante il processo di frantumazione della pietra dopo che la pietra è stata rimossa, con conseguente cestello e calcoli rimasti nel dotto biliare e successiva rimozione.Difficoltà (di solito recuperabile con un secondo cesto) e può anche richiedere un intervento chirurgico.
Lo scarso processo di saldatura del filo e la testa metallica di molti cestini ordinari possono facilmente causare la rottura del cestello.Tuttavia, i cestini di Boston Scientific hanno compiuto maggiori sforzi in questo senso e hanno progettato un meccanismo di protezione della sicurezza.Vale a dire, se le pietre non possono ancora essere rotte con pietrisco ad alta pressione, il cestello che stringe le pietre può proteggere la testa metallica all'estremità anteriore del cestello per garantire l'integrazione del filo del cesto e del filo di trazione.Integrità, evitando così cesti e pietre lasciate nel dotto biliare.
Non entrerò nei dettagli del tubo della guaina esterna e della maniglia.Inoltre, vari produttori di frantoi per pietre avranno diversi frantoi per pietre e avrò l'opportunità di saperne di più in seguito.
Come usare
La rimozione delle pietre incarcerate è una cosa più problematica.Questa potrebbe essere una sottovalutazione da parte dell'operatore delle condizioni del paziente e degli accessori, oppure potrebbe essere una caratteristica dei calcoli del dotto biliare stesso.In ogni caso, dovremmo prima sapere come evitare l'incarcerazione, e poi dobbiamo sapere cosa fare se si verifica l'incarcerazione.
Per evitare l'incarcerazione del canestro, è necessario utilizzare un palloncino colonnare per dilatare l'apertura del capezzolo prima dell'estrazione del calcolo.Altri metodi che possono essere utilizzati per rimuovere il cesto incarcerato includono: l'uso di un secondo cesto (cestino a cestino) e la rimozione chirurgica, e un articolo recente ha anche riportato che metà (2 o 3) dei fili possono essere bruciati usando APC.rompere e rilasciare il cesto incarcerato.
Quarto, il trattamento dell'incarcerazione di cesti di pietre
L'uso del cesto comprende principalmente: la scelta del cesto e i due contenuti del cesto per prendere la pietra.In termini di scelta del cestello, dipende principalmente dalla forma del cestello, dal diametro del cestello e dall'eventuale uso o meno di una litotripsia di emergenza (generalmente il centro di endoscopia viene preparato di routine).
Attualmente si usa abitualmente il cesto "diamante", cioè il cesto Dormia.Nelle linee guida ERCP, questo tipo di cestello è chiaramente menzionato nella sezione sull'estrazione di calcoli per calcoli del dotto biliare comune.Ha un alto tasso di successo nell'estrazione dei calcoli ed è facile da rimuovere.È la scelta di prima linea per la maggior parte dell'estrazione di pietre.Per il diametro del cesto, selezionare il cesto corrispondente in base alle dimensioni della pietra.È scomodo dire di più sulla scelta delle marche di cestini, scegli in base alle tue abitudini personali.
Abilità di rimozione della pietra: il cesto viene posizionato sopra la pietra e la pietra viene testata sotto osservazione angiografica.Naturalmente, EST o EPBD dovrebbero essere eseguiti in base alle dimensioni della pietra prima di prendere la pietra.Quando il dotto biliare è ferito o ristretto, potrebbe non esserci abbastanza spazio per aprire il cestello.Dovrebbe essere recuperato in base alla situazione specifica.È anche un'opzione per trovare un modo per inviare la pietra a un dotto biliare relativamente spazioso per il recupero.Per i calcoli del dotto biliare ilare, va notato che i calcoli verranno spinti nel fegato e non possono essere recuperati quando il cestino viene estratto dal cestino o viene eseguito il test.
Ci sono due condizioni per estrarre le pietre dal cesto di pietra: una è che ci sia abbastanza spazio sopra la pietra o accanto alla pietra per consentire l'apertura del cesto;l'altro è evitare di prendere pietre troppo grandi, anche se il cestello è completamente aperto, non si può estrarre.Abbiamo anche riscontrato calcoli di 3 cm che sono stati rimossi dopo litotripsia endoscopica, che devono essere tutti litotripsia.Tuttavia, questa situazione è ancora relativamente rischiosa e richiede un medico esperto per operare.
Tempo di pubblicazione: 13-maggio-2022