Notizie - Come scegliere uno specchio per la broncoscopia pediatrica?

Sviluppo storico della broncoscopia

Il concetto più ampio di broncoscopio dovrebbe includere il broncoscopio rigido e il broncoscopio flessibile.

1897

Nel 1897, il laringologo tedesco Gustav Killian eseguì il primo intervento chirurgico broncoscopico della storia: utilizzò un endoscopio metallico rigido per rimuovere un corpo estraneo osseo dalla trachea di un paziente.

1904

Chevalier Jackson negli Stati Uniti produce il primo broncoscopio.

1962

Il medico giapponese Shigeto Ikeda sviluppò il primo broncoscopio a fibre ottiche. Questo broncoscopio flessibile e microscopico, con un diametro di pochi millimetri, trasmetteva immagini attraverso decine di migliaia di fibre ottiche, consentendo un facile inserimento nei bronchi segmentali e persino sottosegmentali. Questa svolta permise ai medici di osservare visivamente per la prima volta le strutture polmonari profonde e i pazienti poterono tollerare l'esame in anestesia locale, eliminando la necessità dell'anestesia generale. L'avvento del broncoscopio a fibre ottiche trasformò la broncoscopia da una procedura invasiva a un esame minimamente invasivo, facilitando la diagnosi precoce di malattie come il cancro ai polmoni e la tubercolosi.

1966

Nel luglio del 1966, Machida produsse il primo vero broncoscopio a fibre ottiche al mondo. Nell'agosto del 1966, anche Olympus produsse il suo primo broncoscopio a fibre ottiche. Successivamente, anche Pentax e Fuji in Giappone e Wolf in Germania lanciarono i loro broncoscopi.

Broncoscopio a fibre ottiche:

Olympus XP60, diametro esterno 2,8 mm, canale biopsia 1,2 mm

Broncoscopio composto:

Olympus XP260, diametro esterno 2,8 mm, canale biopsia 1,2 mm

Storia della broncoscopia pediatrica in Cina

L'uso clinico della broncoscopia a fibre ottiche nei bambini nel mio Paese è iniziato nel 1985, con l'avvio da parte degli ospedali pediatrici di Pechino, Guangzhou, Tianjin, Shanghai e Dalian. Su queste basi, nel 1990 (fondata ufficialmente nel 1991), il Professor Liu Xicheng, sotto la guida del Professor Jiang Zaifang, ha inaugurato la prima sala di broncoscopia pediatrica in Cina presso l'Ospedale Pediatrico di Pechino affiliato alla Capital Medical University, segnando l'istituzione ufficiale del sistema tecnologico cinese per la broncoscopia pediatrica. Il primo esame di broncoscopia a fibre ottiche su un bambino è stato eseguito dal Dipartimento di Pneumologia dell'Ospedale Pediatrico affiliato alla Facoltà di Medicina dell'Università di Zhejiang nel 1999, rendendolo uno dei primi istituti in Cina a implementare sistematicamente esami e trattamenti di broncoscopia a fibre ottiche in pediatria.

Diametro tracheale dei bambini a diverse età

Come scegliere i diversi modelli di broncoscopi?

La scelta del modello di broncoscopio pediatrico deve essere determinata in base all'età del paziente, alle dimensioni delle vie aeree e alla diagnosi e al trattamento previsti. Le "Linee guida per la broncoscopia flessibile pediatrica in Cina (edizione 2018)" e i materiali correlati sono i principali riferimenti.

I tipi di broncoscopio includono principalmente broncoscopi a fibre ottiche, broncoscopi elettronici e broncoscopi combinati. Sono disponibili sul mercato molti nuovi marchi nazionali, molti dei quali di alta qualità. Il nostro obiettivo è ottenere un corpo più sottile, pinze più grandi e immagini più nitide.

Vengono presentati alcuni broncoscopi flessibili:

Selezione del modello:

1. Broncoscopi con diametro di 2,5-3,0 mm:

Adatto a tutte le fasce d'età (inclusi i neonati). Attualmente sono disponibili sul mercato broncoscopi con diametri esterni di 2,5 mm, 2,8 mm e 3,0 mm e con un canale operativo di 1,2 mm. Questi broncoscopi possono eseguire aspirazione, ossigenazione, lavaggio, biopsia, spazzolamento (a setole fini), dilatazione laser e dilatazione con palloncino con una sezione di pre-dilatazione di 1 mm di diametro e stent metallici.

2. Broncoscopi con diametro di 3,5-4,0 mm:

In teoria, è adatto a bambini di età superiore a un anno. Il suo canale operativo da 2,0 mm consente procedure come elettrocoagulazione, crioablazione, agoaspirazione transbronchiale (TBNA), biopsia polmonare transbronchiale (TBLB), dilatazione con palloncino e posizionamento di stent.

L'Olympus BF-MP290F è un broncoscopio con un diametro esterno di 3,5 mm e un canale di 1,7 mm. Diametro esterno della punta: 3,0 mm (parte di inserimento ≈ 3,5 mm); diametro interno del canale: 1,7 mm. Consente il passaggio di pinze per biopsia da 1,5 mm, sonde ecografiche da 1,4 mm e spazzole da 1,0 mm. Si noti che le pinze per biopsia da 2,0 mm di diametro non possono entrare in questo canale. Anche marchi nazionali come Shixin offrono specifiche simili. I broncoscopi di nuova generazione EB-530P ed EB-530S di Fujifilm sono dotati di un endoscopio ultrasottile con un diametro esterno di 3,5 mm e un canale di diametro interno di 1,2 mm. Sono adatti per l'esame e l'intervento di lesioni polmonari periferiche sia in ambito pediatrico che adulto. Sono compatibili con spazzole citologiche da 1,0 mm, pinze per biopsia da 1,1 mm e pinze per corpi estranei da 1,2 mm.

3. Broncoscopi con diametro pari o superiore a 4,9 mm:

Generalmente adatto a bambini dagli 8 anni in su e con un peso pari o superiore a 35 kg. Il canale operativo da 2,0 mm consente procedure come elettrocoagulazione, crioablazione, agoaspirazione transbronchiale (TBNA), biopsia polmonare transbronchiale (TBLB), dilatazione con palloncino e posizionamento di stent. Alcuni broncoscopi hanno un canale operativo maggiore di 2 mm, rendendoli più adatti per le procedure interventistiche.

Diametro

4. Casi speciali: i broncoscopi ultrasottili con diametro esterno di 2,0 mm o 2,2 mm e senza canale operativo possono essere utilizzati per esaminare le piccole vie aeree distali dei neonati prematuri o a termine. Sono adatti anche per l'esame delle vie aeree nei neonati con stenosi grave.

In breve, il modello appropriato deve essere selezionato in base all'età del paziente, alle dimensioni delle vie aeree e alle esigenze diagnostiche e terapeutiche, per garantire una procedura sicura e di successo.

Alcune cose da tenere a mente quando si sceglie uno specchio:

Sebbene i broncoscopi con diametro esterno di 4,0 mm siano adatti ai bambini di età superiore a 1 anno, in pratica, i broncoscopi con diametro esterno di 4,0 mm risultano difficili da raggiungere nel lume bronchiale profondo dei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni. Pertanto, per i bambini di età inferiore a 1 anno, 1-2 anni e di peso inferiore a 15 kg, per gli interventi di routine vengono generalmente utilizzati broncoscopi sottili con diametro esterno di 2,8 mm o 3,0 mm.

Per i bambini di età compresa tra 3 e 5 anni e di peso compreso tra 15 e 20 kg, è possibile scegliere uno specchio sottile con un diametro esterno di 3,0 mm o uno specchio con un diametro esterno di 4,2 mm. Se l'imaging mostra un'ampia area di atelettasia e c'è il rischio di ostruzione del tappo di espettorato, si consiglia di utilizzare inizialmente uno specchio con un diametro esterno di 4,2 mm, che ha una maggiore capacità di attrazione e può essere aspirato. Successivamente, è possibile utilizzare uno specchio sottile da 3,0 mm per la perforazione e l'esplorazione profonda. Se si considerano PCD, PBB, ecc. e i bambini sono soggetti a grandi quantità di secrezioni purulente, si consiglia di scegliere anche uno specchio spesso con un diametro esterno di 4,2 mm, che è facile da attrarre. È inoltre possibile utilizzare anche uno specchio con un diametro esterno di 3,5 mm.

Per i bambini di età pari o superiore a 5 anni e di peso pari o superiore a 20 kg, è generalmente preferibile un broncoscopio con diametro esterno di 4,2 mm. Un canale per pinza da 2,0 mm facilita la manipolazione e l'aspirazione.

Tuttavia, nelle seguenti situazioni è opportuno scegliere un broncoscopio più sottile con diametro esterno di 2,8/3,0 mm:

① Stenosi anatomica delle vie aeree:

• Stenosi congenita o postoperatoria delle vie aeree, tracheobroncomalacia o stenosi da compressione estrinseca. • Diametro interno del segmento sottoglottico o bronchiale più stretto < 5 mm.

② Trauma o edema recente delle vie aeree

• Edema glottide/sottoglottico post-intubazione, ustioni endotracheali o lesioni da inalazione.

③ Stridore grave o difficoltà respiratoria

• Laringotracheobronchite acuta o stato asmatico grave che richiede un'irritazione minima.

④ Via nasale con aperture nasali strette

• Stenosi significativa del vestibolo nasale o del turbinato inferiore durante l'inserimento nasale, che impedisce il passaggio di un endoscopio da 4,2 mm senza lesioni.

⑤ Necessità di penetrare un bronco periferico (grado 8 o superiore).
• In alcuni casi di polmonite da Mycoplasma grave con atelettasia, se molteplici lavaggi alveolari broncoscopici nella fase acuta non riescono ancora a ripristinare l'atelettasia, potrebbe essere necessario un endoscopio sottile per perforare in profondità il broncoscopio distale per esplorare e trattare piccoli tappi di espettorato profondi. • Nei casi sospetti di ostruzione bronchiale (BOB), una conseguenza di polmonite grave, può essere utilizzato un endoscopio sottile per perforare in profondità i sottorami e i sottosottorami del segmento polmonare interessato. • Nei casi di atresia bronchiale congenita, è necessaria anche una perforazione profonda con un endoscopio sottile per l'atresia bronchiale profonda. • Inoltre, alcune lesioni periferiche diffuse (come l'emorragia alveolare diffusa e i noduli periferici) richiedono un endoscopio più sottile.

⑥ Deformità cervicali o maxillo-facciali concomitanti

• Sindromi micromandibolari o craniofacciali (come la sindrome di Pierre-Robin) che restringono lo spazio orofaringeo.

⑦ Tempi di procedura brevi, che richiedono solo un esame diagnostico

• Sono necessari solo BAL, spazzolamento o una semplice biopsia; non sono necessari strumenti di grandi dimensioni e un endoscopio sottile può ridurre l'irritazione.

⑧ Follow-up postoperatorio

• Broncoscopia rigida recente o dilatazione con palloncino per ridurre al minimo il trauma secondario della mucosa.

Insomma:

"Stenosi, edema, mancanza di respiro, narici piccole, periferia profonda, deformità, tempi di esame brevi e recupero postoperatorio": se è presente una di queste condizioni, passare a un endoscopio sottile da 2,8-3,0 mm.

4. Per i bambini di età superiore agli 8 anni e di peso superiore ai 35 kg, è possibile scegliere un endoscopio con un diametro esterno di 4,9 mm o superiore. Tuttavia, per la broncoscopia di routine, gli endoscopi più sottili sono meno irritanti per il paziente e riducono il rischio di complicanze, a meno che non sia necessario un intervento specialistico.

5. L'attuale modello EBUS pediatrico principale di Fujifilm è l'EB-530US. Le sue specifiche principali sono le seguenti: diametro esterno distale: 6,7 mm, diametro esterno del tubo di inserimento: 6,3 mm, canale di lavoro: 2,0 mm, lunghezza di lavoro: 610 mm e lunghezza totale: 880 mm. Età e peso consigliati: a causa del diametro distale di 6,7 mm dell'endoscopio, è raccomandato per bambini di età pari o superiore a 12 anni o di peso >40 kg.

Broncoscopio ultrasonico Olympus: (1) EBUS lineare (serie BF-UC190F): ≥12 anni, ≥40 kg. (2) EBUS radiale + specchio ultrasottile (serie BF-MP290F): ≥6 anni, ≥20 kg; per i bambini più piccoli, i diametri della sonda e dello specchio devono essere ulteriormente ridotti.

Introduzione alle varie broncoscopie

I broncoscopi sono classificati in base alla loro struttura e ai principi di imaging nelle seguenti categorie:

Broncoscopi a fibre ottiche

Broncoscopi elettronici

Broncoscopi combinati

Broncoscopi ad autofluorescenza

Broncoscopi ad ultrasuoni

……

Broncoscopia a fibre ottiche:

Broncoscopio elettronico:

Broncoscopio composto:

Altri broncoscopi:

Broncoscopi a ultrasuoni (EBUS): una sonda ecografica integrata nell'estremità anteriore di un endoscopio elettronico è nota come "ultrasuono B delle vie aeree". Può penetrare la parete delle vie aeree e visualizzare chiaramente linfonodi mediastinici, vasi sanguigni e tumori al di fuori della trachea. È particolarmente adatto per la stadiazione dei pazienti con cancro al polmone. Attraverso la puntura ecoguidata, è possibile prelevare con precisione campioni di linfonodi mediastinici per determinare se il tumore ha metastatizzato, evitando potenzialmente il trauma della toracotomia tradizionale. L'EBUS si divide in "EBUS grande" per l'osservazione delle lesioni intorno alle grandi vie aeree e "EBUS piccolo" (con sonda periferica) per l'osservazione delle lesioni polmonari periferiche. L'"EBUS grande" dimostra chiaramente la relazione tra vasi sanguigni, linfonodi e lesioni occupanti spazio all'interno del mediastino al di fuori delle vie aeree. Consente inoltre l'aspirazione transbronchiale con ago direttamente nella lesione sotto monitoraggio in tempo reale, evitando efficacemente danni ai grandi vasi e alle strutture cardiache circostanti, migliorando la sicurezza e l'accuratezza. Il "piccolo EBUS" ha un corpo più piccolo, che gli consente di visualizzare chiaramente le lesioni polmonari periferiche, dove i broncoscopi convenzionali non riescono a raggiungere. Se utilizzato con una guaina introduttiva, consente un campionamento più preciso.

Broncoscopia a fluorescenza: la broncoscopia a immunofluorescenza combina i broncoscopi elettronici convenzionali con l'autofluorescenza cellulare e la tecnologia informatica per identificare le lesioni utilizzando le differenze di fluorescenza tra cellule tumorali e cellule normali. Sotto specifiche lunghezze d'onda della luce, le lesioni precancerose o i tumori in fase iniziale emettono una fluorescenza unica che differisce dal colore del tessuto normale. Questo aiuta i medici a rilevare lesioni minuscole difficili da rilevare con l'endoscopia convenzionale, migliorando così il tasso di diagnosi precoce del cancro al polmone.

Broncoscopi ultrasottili:I broncoscopi ultrasottili rappresentano una tecnica endoscopica più flessibile, con un diametro inferiore (tipicamente <3,0 mm). Sono utilizzati principalmente per l'esame o il trattamento preciso delle regioni polmonari distali. Il loro principale vantaggio risiede nella capacità di visualizzare i bronchi subsegmentali al di sotto del livello 7, consentendo un esame più dettagliato delle lesioni più sottili. Possono raggiungere bronchi di piccole dimensioni, difficili da raggiungere con i broncoscopi tradizionali, migliorando il tasso di rilevamento delle lesioni precoci e riducendo il trauma chirurgico.Un pioniere all'avanguardia nella "navigazione + robotica":esplorare il "territorio inesplorato" dei polmoni.

La broncoscopia a navigazione elettromagnetica (ENB) è come dotare un broncoscopio di un GPS. Prima dell'intervento, un modello polmonare tridimensionale viene ricostruito utilizzando scansioni TC. Durante l'intervento, la tecnologia di posizionamento elettromagnetico guida l'endoscopio attraverso rami bronchiali complessi, mirando con precisione a piccoli noduli polmonari periferici di pochi millimetri di diametro (come i noduli a vetro smerigliato inferiori a 5 mm) per la biopsia o l'ablazione.

Broncoscopia robotizzata: l'endoscopio è controllato da un braccio robotico azionato dal medico tramite una console, eliminando l'influenza dei tremori delle mani e ottenendo una maggiore precisione di posizionamento. L'estremità dell'endoscopio può ruotare di 360 gradi, consentendo una navigazione flessibile attraverso i percorsi bronchiali tortuosi. È particolarmente adatto per la manipolazione precisa durante interventi chirurgici polmonari complessi e ha già avuto un impatto significativo nei campi della biopsia e dell'ablazione di piccoli noduli polmonari.

Alcuni broncoscopi domestici: