Nelle procedure di resezione endoscopica, spesso riponiamo le nostre speranze in apparecchiature avanzate, ma trascuriamo frequentemente le sfumature delle manovre di base. Perché, anche quando la lesione sembra perfettamente catturata, sfugge nel momento in cui stringiamo l'ansa? Oggi, prendendo spunto dal libroIl metodo Oho: tecniche di base in endoscopia digestivaScopriamo i dettagli microscopici della manipolazione della trappola che, in definitiva, determinano il successo o il fallimento.
Probabilmente tutti gli endoscopisti hanno vissuto questi momenti di "pressione sanguigna alle stelle": si manovra con cura l'ansa sulla lesione, si impostano alla perfezione i parametri di coagulazione e si preme il pedale, solo per sentire uno "schiocco" e la lesione scivola via, o peggio, viene asportata a pezzi.
In questi momenti, la prima reazione della maggior parte delle persone è quella di dare la colpa alla sfortuna o a un'attrezzatura difettosa. Tuttavia, agli occhi di esperti navigati che hanno esaminato innumerevoli procedure, raramente si tratta di fortuna. Spesso è una bomba a orologeria piazzata da cattive abitudini operative.
Oggi, attingendo alla filosofia tecnica del rinomato endoscopista giapponese Dr. Ken Oho, analizziamo i due "punti ciechi" nella resezione con ansa che sono più facilmente trascurati sia dai principianti che dai veterani:fulcroe ilcentro.
La sequenza generale della cattura – Passaggi interconnessi, ciascuno indispensabile
Quando utilizzano la trappola a laccio, molti principianti tendono a precipitarsi direttamente sulla lesione non appena impugnano l'apparecchio. Sebbene i loro movimenti siano rapidi, spesso risultano disordinati e poco precisi.
Nel “Metodo Oho”, il fissaggio della trappola segue una sequenza logica rigorosa, generalmente suddivisa in quattro fasi:
Ripara la trappola:Innanzitutto, individua il punto di appoggio per stabilizzare lo strumento.
Ritrarre la guaina esterna per aprire il laccio e regolarne le dimensioni:Questa fase determina l'estensione della resezione. Deve essere calibrata con precisione in base alle dimensioni della lesione.
Afferrare e stringere come per "accogliere" la lesione nella trappola:Si tratta di un processo attivo di "accoglienza" della lesione, piuttosto che di un'attesa passiva in cui essa si insinua all'interno.
Stringere la guaina esterna facendola avanzare per evitare che la punta del laccio si sposti:Questo è il passaggio più critico, ed è qui che molti endoscopisti spesso commettono errori. Se la guaina esterna non viene avanzata, la forza di serraggio tirerà indietro la punta dell'ansa, impedendo di individuare la lesione.
Questo processo può sembrare semplice, ma ogni passaggio richiede un elevato grado di coordinazione occhio-mano.
Concentrati sulla punta del rullante: trova quel "punto fisso".
Perché la punta è così importante? Perché nel lume morbido e dinamico dell'intestino, la punta funge da nostra "ancora" operativa.
Molti endoscopisti sono soliti usare come fulcro un tratto stretto dell'intestino o il lato opposto all'inserzione mesenterica, ma questo spesso porta allo scivolamento.
Il segreto del “Metodo Oho” sta in questo:utilizzando la punta del rullante stesso come fulcro.
Esistono due tecniche pratiche specifiche per questo scopo. Chiunque può osservare attentamente la Figura 1 (Riparare la trappola), che ho estratto dal libro:
Tecnica 1 (Figura 1a):Aprire completamente il laccio e coprire la lesione dall'alto. Questa è la tecnica standard utilizzata quando l'intestino è relativamente rettilineo e la lesione è facile da catturare.
Tecnica 2 (Figura 1b):Usa la parete intestinale sul lato orale come fulcro e apri lentamente il laccio.
Tecnica 3 (Figura 1c):Se non è presente un punto d'appoggio stabile sul lato orale, è possibile utilizzare la parete laterale come punto d'appoggio. Quindi, aprire lentamente l'ansa; questo facilita la cattura della lesione.
Nota:Possiamo procedere con le successive fasi di apertura e serraggio solo quando la punta del laccio è stabile e saldamente fissata in posizione, senza scivolare. Se la punta non riesce a rimanere in posizione, tutte le manovre successive saranno vane.
Concentrati sul centro della trappola: evita l'illusione di dare le cose per scontate.
"Stringendo direttamente il laccio si può causare lo spostamento della lesione dal centro."
Perché? Qui entra in gioco un fenomeno fisico molto sottile.
Quando stringiamo il laccio, questo viene ritratto nella guaina esterna. Durante questo processo, la base del laccio (l'estremità collegata alla guaina) esercita una forza di spinta verso l'esterno. Ciò porta a una conseguenza critica: la lesione viene spesso tirata più verso il centro del laccio che verso la sua base.
Se non si regola correttamente la posizione prima di stringere, solo una parte della lesione potrebbe trovarsi all'interno del laccio, mentre il resto rimarrebbe all'esterno. Una volta attivato l'elettrocauterio, la parte esposta non verrà resecata, con conseguente "resezione frammentaria".
Quindi, qual è la soluzione?
Esattamente nel momento in cui si stringe il laccio, è necessario spingere contemporaneamente la guaina esterna un po' alla volta. Lo scopo di spingere la guaina verso l'esterno durante il serraggio è quello di garantire che la lesione rimanga esattamente al centro del laccio (come mostrato nella Figura 2).
Non sottovalutate questa semplice operazione di "spingere un po' prima di stringere": vi permette di vedere chiaramente sul monitor che la lesione viene completamente incapsulata, invece di affidarvi solo alla sensazione tattile.
Il punto chiave del Dr. Ohba: rimanere completamente concentrati per evitare di "mancare l'obiettivo".
Il dottor Ohba ha riassunto l'essenza ultima della manipolazione del laccio.
Se la punta del laccio non è premuta abbastanza saldamente contro il tessuto, la punta si allontanerà quando si stringe il laccio, causando lo scivolamento della lesione. Al contrario, se la punta è premuta troppo forte, il fulcro si sposterà dalla punta alla guaina esterna. Pertanto è fondamentale che“La punta del laccio stesso diventa il fulcro.”
"Credo che a tutti sia capitato di pensare 'Ero sicuro che l'intera lesione fosse all'interno del laccio', per poi ritrovarsi con una resezione parziale. Non si tratta solo di sfortuna; c'è una ragione. Dobbiamo rimanere concentrati al massimo per assicurarci che l'intera lesione sia all'interno del laccio e impedire che scivoli fuori durante il serraggio!"
Questa affermazione trova riscontro in innumerevoli endoscopisti. Quella che chiamiamo "sfortuna" è in realtà solo una svista nei dettagli della nostra tecnica.
Leggendo questo, avete avuto quel momento di "illuminazione"? A quanto pare, i piccoli dettagli che spesso trascuriamo durante le procedure sono già stati riassunti in modo chiaro dai nostri predecessori.
"Se vuoi imparare sistematicamente questo sistema operativo endoscopico di livello 'da manuale' e acquisire una profonda comprensione di come il Dr. Ken Ohba decostruisce ogni manovra fondamentale fino all'estremo, ti consiglio vivamente di leggereEndoscopia digestiva: tecniche di base secondo il metodo OhbaPadroneggiare i principi fondamentali è la chiave per un progresso costante e duraturo.
Il rullante giusto completa la tecnica
Padroneggiare il fulcro e il centro è fondamentale. Ma una mano esperta ha bisogno anche di uno strumento affidabile. Uno strumento di alta qualitàansa per polipectomiadovrebbe offrire:
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Noi di ZRHmed produciamo anse monouso per polipectomia progettate tenendo conto di queste realtà cliniche. Le nostre anse sono disponibili in forme ovali, esagonali e a mezzaluna, con opzioni girevoli e non girevoli, per uso a caldo e a freddo e con lunghezze di lavoro da 1200 mm a 2300 mm. Tutti i prodotti sono certificati CE MDR e fabbricati secondo la norma ISO 13485.
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Data di pubblicazione: 05-06-2026