Nel trattamento colonscopico, le complicanze più rappresentative sono la perforazione e il sanguinamento.
La perforazione si riferisce a uno stato in cui la cavità è liberamente collegata alla cavità corporea a causa di un difetto tissutale a tutto spessore e la presenza di aria libera all'esame radiografico non ne influenza la definizione.
Quando la periferia del difetto tissutale a tutto spessore è coperta e non vi è libera comunicazione con la cavità corporea, si parla di perforazione. La definizione di sanguinamento non è ben definita e le attuali raccomandazioni includono una diminuzione dell'emoglobina superiore a 2 g/dL o la necessità di trasfusione.
L'emorragia postoperatoria è solitamente definita come la presenza di una notevole quantità di sangue nelle feci dopo un intervento chirurgico che richiede un trattamento emostatico o una trasfusione di sangue.
L'incidenza di questi eventi incidentali varia a seconda del trattamento:
Tasso di perforazione:
Polipectomia: 0,05%
Resezione endoscopica della mucosa (EMR): 0,58%~0,8%
Materiali di consumo endoscopici correlati:Ansa per polipectomia
Materiali di consumo endoscopici correlati:Clip emostatiche
Materiali di consumo endoscopici correlati: Ago per scleroterapia
Dissezione sottomucosa endoscopica (ESD): 2%~14%
Materiali di consumo endoscopici correlati:Coltello ESD
Materiali di consumo endoscopici correlati: monousoColtello ESD
Tasso di sanguinamento postoperatorio:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Come affrontare la perforazione
Poiché la parete dell'intestino crasso è più sottile di quella dello stomaco, il rischio di perforazione è maggiore. È necessaria un'adeguata preparazione prima dell'intervento chirurgico per gestire la possibilità di perforazione.
Precauzioni intraoperatorie:
Garantire la buona funzionalità dell'endoscopio. Scegliere endoscopi, strumenti di trattamento, fluidi di iniezione e apparecchiature per l'erogazione di anidride carbonica appropriati in base alla posizione, alla morfologia e al grado di fibrosi del tumore.
Gestione della perforazione intraoperatoria:
Chiusura immediata: indipendentemente dalla posizione, per la chiusura si preferiscono le clip (livello di raccomandazione: 1, livello di evidenza: C). In caso di ESD, a volte è necessario staccare prima l'area circostante per evitare di interferire con l'operazione di distacco.
Tessuto, assicurarsi che vi sia spazio operativo sufficiente prima della chiusura.
Osservazione postoperatoria: se la perforazione può essere chiusa completamente, l'intervento chirurgico può essere evitato solo con un trattamento antibiotico e il digiuno.
Decisione chirurgica: la necessità di un intervento chirurgico viene determinata in base a una combinazione di sintomi addominali, risultati degli esami del sangue e immagini diagnostiche per immagini, piuttosto che in base alla sola presenza di gas libero rilevata dalla TC.
Trattamento delle parti speciali:
Il retto inferiore non causerà perforazione addominale a causa delle sue caratteristiche anatomiche, ma può causare
Perforazione pelvica, che si manifesta come enfisema retroperitoneale, mediastinico o sottocutaneo.
Precauzioni:
La chiusura della ferita dopo l'intervento chirurgico può prevenire le complicazioni in una certa misura, ma non
Esistono prove sufficienti a dimostrare la sua efficacia nel prevenire la perforazione ritardata.
2. Risposta al sanguinamento
Gestione del sanguinamento intraoperatorio:
Utilizzare la coagulazione termica oclip emostaticheper fermare l'emorragia.
Sanguinamento dei piccoli vasi:
In EMR, la punta del laccio può essere utilizzata per la coagulazione termica.
Nell'ESD, la punta del coltello elettrico può essere utilizzata per contattare la coagulazione termica o le pinze emostatiche per fermare l'emorragia.
Emorragia di grandi vasi: utilizzare pinze emostatiche, ma controllare l'intervallo di coagulazione per evitare una perforazione ritardata.
Prevenzione del sanguinamento postoperatorio:
Resezione della ferita dopo EMR:
Studi hanno dimostrato che l'uso di clamp emostatici per la coagulazione preventiva non ha un effetto significativo sul tasso di sanguinamento postoperatorio, ma si registra una tendenza alla riduzione. Il clampaggio preventivo ha un effetto limitato sulle piccole lesioni, ma è efficace per lesioni di grandi dimensioni o pazienti ad alto rischio di sanguinamento postoperatorio (come quelli sottoposti a terapia antitrombotica).
Escissione della ferita dopo ESD:
I vasi sanguigni esposti vengono coagulati e si possono utilizzare delle clip emostatiche per evitare il clampaggio dei grandi vasi sanguigni.
Nota:
Per le lesioni di piccole dimensioni, il trattamento preventivo di routine non è raccomandato, ma per le lesioni di grandi dimensioni o per i pazienti ad alto rischio, il clipping preventivo postoperatorio ha un certo effetto (forza della raccomandazione: livello 2, livello di evidenza: C).
Perforazione e sanguinamento sono complicazioni comuni dell'endoscopia colorettale.
L'adozione di misure di prevenzione e trattamento appropriate per le diverse situazioni può ridurre efficacemente l'incidenza di malattie sporadiche e migliorare la sicurezza dei pazienti.
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Data di pubblicazione: 18-04-2025