Colonscopia: gestione delle complicanze

CONSABILI ENDOSCOPICI CORRELATI: coltello ESD monouso
Tasso di sanguinamento postoperatorio:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%

1. Come affrontare la perforazione
Poiché il muro dell'intestino crasso è più sottile di quello dello stomaco, il rischio di perforazione è più elevato. È richiesta un'adeguata preparazione prima dell'intervento chirurgico per affrontare la possibilità di perforazione.
Precauzioni intraoperatorie:
Garantire una buona operabilità dell'endoscopio. Scegli endoscopi appropriati, strumenti di trattamento, fluidi a iniezione e attrezzature per l'erogazione del gas di anidride carbonica in base alla posizione, alla morfologia e al grado di fibrosi del tumore.
Gestione della perforazione intraoperatoria:
Chiusura immediata: indipendentemente dalla posizione, le clip sono preferite per la chiusura (RACCOMANDAZIONE DELLA RACCOMANDAZIONE: Livello 1, Livello di evidenza: C). In ESD, a volte l'area circostante deve essere rimasta prima per evitare di interferire con l'operazione di peeling.
Tessuto, assicurarsi abbastanza spazio operativo prima di chiudere.
Osservazione postoperatoria: se la perforazione può essere completamente chiusa, la chirurgia può essere evitata solo mediante trattamento antibiotico e digiuno.
Decisione chirurgica: la necessità di un intervento chirurgico è determinata in base a una combinazione di sintomi addominali, risultati degli esami del sangue e imaging piuttosto che sul gas libero mostrato solo sulla TC.
Trattamento delle parti speciali:
Il retto inferiore non causerà perforazione addominale a causa delle sue caratteristiche anatomiche, ma può causare
Perforazione pelvica, manifestata come enfisema retroperitoneale, mediastinale o sottocutaneo.
Precauzioni:
La chiusura della ferita dopo l'intervento chirurgico può impedire le complicazioni in una certa misura, ma non lo fa
Vi sono prove sufficienti per dimostrare che è efficace nel prevenire la perforazione ritardata.

2. Risposta al sanguinamento
Gestione del sanguinamento intraoperatorio:
Usa la coagulazione del calore o le clip emostatiche per smettere di sanguinamento.
Sanguinamento da piccola nave:
In EMR, la punta del rullante può essere utilizzata per la coagulazione termica.
In ESD, la punta del coltello elettrico può essere utilizzata per contattare la coagulazione termica o la pinza emostatica per fermare il sanguinamento.
Sanguinamento da vaso di grandi dimensioni: usa una pinza emostatica, ma controlla la gamma di coagulazione per evitare la perforazione ritardata.
Prevenzione del sanguinamento postoperatorio:
Resezione della ferita dopo EMR:
Gli studi hanno dimostrato che l'uso di morsetti emostatici per la coagulazione preventiva non ha alcun effetto significativo sulla velocità di sanguinamento postoperatorio, ma c'è una tendenza alla riduzione. Il serraggio preventivo ha un effetto limitato sulle piccole lesioni, ma è efficace per le lesioni di grandi dimensioni o i pazienti ad alto rischio di sanguinamento postoperatorio (come quelli che ricevono terapia antitrombotica).
Escissione della ferita dopo ESD:
I vasi sanguigni esposti sono coagulati e le clip emostatiche possono essere utilizzate per prevenire il blocco di grandi vasi sanguigni.
Nota:
Per EMR di lesioni più piccole, non è raccomandato un trattamento preventivo di routine, ma per le lesioni di grandi dimensioni o pazienti ad alto rischio, il clipping preventivo postoperatorio ha un certo effetto (resistenza alla raccomandazione: Livello 2, livello di evidenza: C).
Perforazione e sanguinamento sono complicanze comuni dell'endoscopia del colon -retto.
L'assunzione di adeguate misure di prevenzione e trattamento per diverse situazioni può ridurre efficacemente l'incidenza di malattie sporadiche e migliorare la sicurezza dei pazienti.

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