1) Principio della scleroterapia endoscopica (EVS):
Iniezione intravascolare: l'agente sclerosante provoca l'infiammazione intorno alle vene, indurisce i vasi sanguigni e blocca il flusso sanguigno;
Iniezione paravascolare: provoca una reazione infiammatoria sterile nelle vene che provoca trombosi.
2)Indicazioni di EVS:
(1) Rottura acuta dell'EV e sanguinamento;
(2) Persone con una storia di rottura e sanguinamento dell'EV; (3) Persone con recidiva dell'EV dopo l'intervento chirurgico; (4) Persone che non sono idonee al trattamento chirurgico.
3) Controindicazioni dell'EVS:
(1) Lo stesso della gastroscopia;
(2) Encefalopatia epatica stadio 2 e superiore;
(3) Pazienti con grave disfunzione epatica e renale, grandi quantità di ascite e ittero grave.
4) Precauzioni operative
In Cina, è possibile scegliere il lauromacrol. Per i vasi sanguigni più grandi, si può optare per l'iniezione intravascolare. Il volume di iniezione è generalmente di 10~15 ml. Per i vasi sanguigni più piccoli, si può optare per l'iniezione paravascolare. Si consiglia di evitare di iniettare in più punti diversi sullo stesso piano (si potrebbero verificare ulcere che possono portare a stenosi esofagee). Se la respirazione risulta compromessa durante l'operazione, è possibile aggiungere un cappuccio trasparente al gastroscopio. All'estero, spesso viene aggiunto un palloncino al gastroscopio. Vale la pena imparare da questa tecnica.
5) Gestione postoperatoria dell'EVS
(1) Non mangiare né bere per 8 ore dopo l'intervento e riprendere gradualmente l'alimentazione liquida;
(2) Usare quantità appropriate di antibiotici per prevenire le infezioni; (3) Usare farmaci che riducono la pressione portale, se appropriato.
6) Percorso di trattamento EVS
La scleroterapia multipla è necessaria fino alla scomparsa o alla totale scomparsa delle vene varicose, con un intervallo di circa 1 settimana tra ogni trattamento; la gastroscopia verrà controllata dopo 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dalla fine del ciclo di trattamento.
7) Complicanze dell'EVS
(1) Complicanze comuni: embolia ectopica, ulcera esofagea, ecc., e
Quando si estrae l'ago, è facile che il sangue schizzi o fuoriesca a fiotti dal foro dell'ago.
(2) Complicanze locali: ulcere, sanguinamento, stenosi, disfunzione della motilità esofagea, odinofagia, lacerazioni. Le complicanze regionali includono mediastinite, perforazione, versamento pleurico e gastropatia ipertensiva portale con aumento del rischio emorragico.
(3) Complicanze sistemiche: sepsi, polmonite da aspirazione, ipossia, peritonite batterica spontanea e trombosi della vena porta.
Legatura endoscopica delle vene varicose (EVL)
1)Indicazioni per EVL:Uguale a EVS.
2) Controindicazioni dell'EVL:
(1) Stesse controindicazioni della gastroscopia;
(2) EV accompagnato da GV evidente;
(3) accompagnato da grave disfunzione epatica e renale, grandi quantità di ascite, ittero
Gangrena e recenti trattamenti di scleroterapia multipla o piccole vene varicose
Considerare la dinastia Han come un quasi-duofu significa che il popolo Hua sarà in grado di muoversi liberamente, ovvero i tendini e i polsi saranno allungati verso ovest.
Di.
3) Come operare
Inclusa la legatura di un singolo capello, la legatura di più capelli e la legatura con corda di nylon.
Principio: bloccare il flusso sanguigno delle vene varicose e garantire un'emostasi d'urgenza → trombosi venosa nel sito di legatura → necrosi tissutale → fibrosi → scomparsa delle vene varicose.
(2) Precauzioni
Per le varici esofagee da moderate a gravi, ogni vena varicosa viene legata a spirale dal basso verso l'alto. Il legatore deve essere posizionato il più vicino possibile al punto di legatura della vena varicosa, in modo che ogni punto sia completamente legato e densamente legato. Cercare di coprire ogni vena varicosa in più di 3 punti.
Passi EVL
Fonte: Presentazione PPT dell'oratore
Ci vogliono circa 1 o 2 settimane perché la necrosi si riassorbi dopo la necrosi da bendaggio. Una settimana dopo l'operazione, ulcere locali possono causare emorragie massive, la fascia cutanea si stacca e il taglio meccanico delle vene varicose può causare sanguinamento, ecc.;
L'EVL può sradicare rapidamente le vene varicose e presenta poche complicazioni, ma il tasso di recidiva delle vene varicose è elevato;
L'EVL può bloccare i collaterali emorragici della vena gastrica sinistra, della vena esofagea e della vena cava, ma dopo il blocco del flusso sanguigno venoso esofageo, la vena coronaria gastrica e il plesso venoso perigastrico si espandono, il flusso sanguigno aumenta e il tasso di recidiva aumenta nel tempo, quindi è spesso necessaria una legatura ripetuta per consolidare il trattamento. Il diametro della legatura delle vene varicose deve essere inferiore a 1,5 cm.
4) Complicazioni dell'EVL
(1) Emorragia massiva dovuta a ulcere locali circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico;
(2) Emorragia intraoperatoria, perdita della fascia di cuoio e sanguinamento causato da vene varicose;
(3) Infezione.
5) Revisione postoperatoria dell'EVL
Nel primo anno dopo l'EVL, la funzionalità epatica e renale, l'ecografia B, gli esami del sangue di routine, la funzionalità della coagulazione, ecc. devono essere rivisti ogni 3-6 mesi. L'endoscopia deve essere controllata ogni 3 mesi e successivamente ogni 0-12 mesi. 6) EVS vs EVL
Rispetto alla scleroterapia e alla legatura, i tassi di mortalità e di recidiva di entrambe sono
Non vi è alcuna differenza significativa nella frequenza ematica e, per i pazienti che necessitano di trattamenti ripetuti, la legatura elastica è più comunemente raccomandata. La legatura elastica e la scleroterapia vengono talvolta combinate per migliorare l'efficacia del trattamento. All'estero, vengono utilizzati anche stent metallici completamente ricoperti per arrestare le emorragie.
ILAgo per scleroterapiadi ZRHmed sono utilizzati per la scleroterapia endoscopica (EVS) e la legatura endoscopica delle vene varicose (EVL).
Data di pubblicazione: 08-01-2024