Il cancro gastrico è uno dei tumori maligni che mettono seriamente a rischio la vita umana. Ogni anno si registrano 1,09 milioni di nuovi casi in tutto il mondo, e nel mio Paese si contano ben 410.000 nuovi casi. Ciò significa che ogni giorno nel mio Paese a circa 1.300 persone viene diagnosticato un cancro gastrico.
Il tasso di sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro gastrico è strettamente correlato al grado di progressione della malattia. Il tasso di guarigione del cancro gastrico in fase iniziale può raggiungere il 90%, o addirittura la guarigione completa. Il tasso di guarigione del cancro gastrico in fase intermedia è compreso tra il 60% e il 70%, mentre quello del cancro gastrico in fase avanzata è solo del 30% circa, quindi la diagnosi precoce del cancro gastrico è fondamentale. E il trattamento precoce è la chiave per ridurre la mortalità da cancro gastrico. Fortunatamente, grazie al miglioramento della tecnologia endoscopica negli ultimi anni, lo screening precoce del cancro gastrico è stato ampiamente implementato nel mio paese, il che ha notevolmente migliorato il tasso di individuazione del cancro gastrico in fase iniziale;
Cos'è dunque il carcinoma gastrico in fase iniziale? Come si diagnostica il carcinoma gastrico in fase iniziale? Come si cura?
1. Il concetto di cancro gastrico in fase iniziale
Clinicamente, il carcinoma gastrico in fase iniziale si riferisce principalmente a tumori gastrici con lesioni relativamente precoci, lesioni relativamente circoscritte e assenza di sintomi evidenti. La diagnosi di carcinoma gastrico in fase iniziale si basa principalmente sull'esame istologico di una biopsia endoscopica. Dal punto di vista patologico, il carcinoma gastrico in fase iniziale si riferisce a cellule tumorali confinate alla mucosa e alla sottomucosa, indipendentemente dalle dimensioni del tumore e dalla presenza di metastasi linfonodali. Negli ultimi anni, anche la displasia grave e la neoplasia intraepiteliale di alto grado sono state classificate come carcinoma gastrico in fase iniziale.
In base alle dimensioni del tumore, il carcinoma gastrico in fase iniziale si suddivide in: carcinoma gastrico di piccole dimensioni: il diametro dei focolai tumorali è compreso tra 6 e 10 mm. Carcinoma gastrico di piccole dimensioni: il diametro dei focolai tumorali è inferiore o uguale a 5 mm. Carcinoma puntiforme: la biopsia della mucosa gastrica è positiva per il tumore, ma non si riscontra tessuto tumorale nell'esame istologico dei campioni di resezione chirurgica.
Dal punto di vista endoscopico, il carcinoma gastrico in fase iniziale viene ulteriormente suddiviso in: tipo (tipo polipoide): caratterizzato da una massa tumorale sporgente di circa 5 mm o più. Tipo II (tipo superficiale): la massa tumorale è sollevata o depressa entro 5 mm. Tipo III (tipo ulcerativo): la profondità della depressione della massa tumorale supera i 5 mm, ma non oltrepassa la sottomucosa.
2 Quali sono i sintomi del cancro gastrico in fase iniziale?
La maggior parte dei tumori gastrici in fase iniziale non presenta sintomi particolari, vale a dire, i sintomi iniziali del tumore gastrico sono l'assenza di sintomi.
I cosiddetti segni precoci di cancro gastrico che circolano su Internet in realtà non lo sono affatto. Sia per un medico che per una persona comune, è difficile distinguere i sintomi da un quadro clinico specifico. Alcune persone possono manifestare sintomi aspecifici, principalmente disturbi digestivi, come dolore addominale, gonfiore, sazietà precoce, perdita di appetito, rigurgito acido, bruciore di stomaco, eruttazioni, singhiozzo, ecc. Questi sintomi sono molto simili a quelli di comuni problemi di stomaco e spesso passano inosservati. Pertanto, le persone di età superiore ai 40 anni, in presenza di sintomi evidenti di indigestione, dovrebbero recarsi tempestivamente in ospedale per una visita medica e, se necessario, sottoporsi a una gastroscopia, per non perdere l'occasione di una diagnosi precoce di cancro gastrico.
3 Come individuare precocemente il cancro gastrico
Negli ultimi anni, gli esperti medici del nostro Paese, tenendo conto della situazione attuale, hanno elaborato il documento "Esperti del processo di screening precoce del cancro gastrico in Cina".
Ciò svolgerà un ruolo fondamentale nel migliorare il tasso di diagnosi e di guarigione del tumore gastrico in fase iniziale.
Lo screening precoce per il cancro gastrico è rivolto principalmente ad alcuni pazienti ad alto rischio, come i pazienti con infezione da Helicobacter pylori, i pazienti con una storia familiare di cancro gastrico, i pazienti di età superiore ai 35 anni, i fumatori di lunga data e coloro che consumano abitualmente cibi sottaceto.
Il metodo di screening primario consiste principalmente nell'individuare la popolazione ad alto rischio di cancro gastrico attraverso esami sierologici, ovvero mediante la valutazione della funzionalità gastrica e la ricerca di anticorpi contro l'Helicobacter pylori. Successivamente, i soggetti ad alto rischio individuati durante lo screening iniziale vengono esaminati attentamente tramite gastroscopia, e l'osservazione delle lesioni può essere resa più precisa mediante ingrandimento, colorazione, biopsia, ecc., al fine di determinare, sotto controllo microscopico, se le lesioni sono cancerose e se possono essere trattate.
Naturalmente, è anche un modo migliore per individuare precocemente il cancro gastrico integrando l'endoscopia gastrointestinale negli esami fisici di routine effettuati su persone sane.
4. Che cos'è il test di funzionalità gastrica e il sistema di punteggio per lo screening del cancro gastrico?
Il test di funzionalità gastrica serve a rilevare il rapporto tra pepsinogeno 1 (PGI), pepsinogeno (PGl1) e proteasi nel siero.
(PGR, PGI/PGII) contenuto di gastrina 17 (G-17), e il sistema di punteggio per lo screening del cancro gastrico si basa sui risultati dei test di funzionalità gastrica, combinati con punteggi completi come anticorpi anti-Helicobacter pylori, età e sesso, per valutare il metodo del rischio di cancro gastrico, attraverso il sistema di punteggio per lo screening del cancro gastrico, può individuare i gruppi a rischio medio e alto di cancro gastrico.
L'endoscopia e il follow-up saranno effettuati per i gruppi a rischio medio e alto. I gruppi ad alto rischio saranno controllati almeno una volta all'anno, mentre i gruppi a rischio medio almeno ogni due anni. La vera scoperta è il cancro in fase iniziale, che può essere trattato con la chirurgia endoscopica. Ciò non solo può migliorare il tasso di diagnosi precoce del cancro gastrico, ma anche ridurre le endoscopie non necessarie nei gruppi a basso rischio.
5. Cos'è la gastroscopia?
In parole semplici, la gastroscopia consiste nell'eseguire un'analisi morfologica endoscopica di lesioni sospette riscontrate durante una gastroscopia di routine, utilizzando metodi quali l'endoscopia a luce bianca, la cromoendoscopia, l'endoscopia con ingrandimento, l'endoscopia confocale e altri. La lesione viene classificata come benigna o sospetta di malignità; in tal caso, viene eseguita una biopsia della lesione sospetta di malignità e la diagnosi definitiva viene confermata dall'esame istopatologico. L'esame ha lo scopo di determinare la presenza di lesioni cancerose, l'estensione dell'infiltrazione laterale del tumore, la profondità dell'infiltrazione verticale, il grado di differenziazione e l'eventuale necessità di un trattamento istologico.
Rispetto alla gastroscopia tradizionale, l'esame gastroscopico deve essere eseguito in condizioni indolori, consentendo ai pazienti di rilassarsi completamente in uno stato di breve sonno e di sottoporsi all'esame in tutta sicurezza. La gastroscopia richiede personale altamente qualificato. È fondamentale che gli operatori siano formati per la diagnosi precoce del cancro e che gli endoscopisti esperti siano in grado di condurre esami più approfonditi, al fine di individuare con maggiore precisione le lesioni e formulare diagnosi accurate.
La gastroscopia richiede attrezzature sofisticate, soprattutto per quanto riguarda le tecnologie di miglioramento dell'immagine come la cromoendoscopia/cromoendoscopia elettronica o l'endoscopia con ingrandimento. Se necessario, è richiesta anche la gastroscopia a ultrasuoni.
6 trattamenti per il cancro gastrico in fase iniziale
1. Resezione endoscopica
Una volta diagnosticato il carcinoma gastrico in fase iniziale, la resezione endoscopica rappresenta la prima scelta. Rispetto alla chirurgia tradizionale, la resezione endoscopica offre i vantaggi di un minore trauma, minori complicazioni, tempi di recupero più rapidi e costi inferiori, e l'efficacia delle due tecniche è sostanzialmente equivalente. Pertanto, la resezione endoscopica è raccomandata sia in Italia che all'estero come trattamento di prima scelta per il carcinoma gastrico in fase iniziale.
Attualmente, le resezioni endoscopiche comunemente utilizzate includono principalmente la resezione endoscopica della mucosa (EMR) e la dissezione endoscopica sottomucosa (ESD). Una nuova tecnologia sviluppata, l'endoscopia ESD a canale singolo, consente di eseguire una resezione in blocco in un'unica seduta di lesioni profonde nella tonaca muscolare, fornendo al contempo una stadiazione patologica accurata per ridurre al minimo le recidive tardive.
Va notato che la resezione endoscopica è un intervento chirurgico minimamente invasivo, ma presenta comunque un'elevata incidenza di complicanze, tra cui principalmente sanguinamento, perforazione, stenosi, dolore addominale, infezione, ecc. Pertanto, la cura post-operatoria, il recupero e i controlli periodici del paziente devono avvenire in stretta collaborazione con il medico, al fine di favorire una pronta guarigione.
2. Chirurgia laparoscopica
La chirurgia laparoscopica può essere considerata per i pazienti con carcinoma gastrico in fase iniziale che non possono essere sottoposti a resezione endoscopica. La chirurgia laparoscopica prevede l'apertura di piccoli canali nell'addome del paziente. Attraverso questi canali, il laparoscopio e gli strumenti chirurgici vengono inseriti con un minimo danno per il paziente, e le immagini della cavità addominale vengono trasmesse a uno schermo tramite il laparoscopio, consentendo di completare l'intervento chirurgico per il carcinoma gastrico sotto guida laparoscopica. La chirurgia laparoscopica può eseguire interventi che normalmente richiederebbero una laparotomia tradizionale, come gastrectomie maggiori o totali, dissezione di linfonodi sospetti, ecc., con il vantaggio di ridurre il sanguinamento, i danni, le cicatrici post-operatorie, il dolore e accelerare il recupero della funzionalità gastrointestinale.
3. Chirurgia a cielo aperto
Poiché il 5-6% dei tumori gastrici intramucosi e il 15-20% dei tumori gastrici sottomucosi presentano metastasi ai linfonodi perigastrici, soprattutto nell'adenocarcinoma indifferenziato nelle giovani donne, si può prendere in considerazione la laparotomia tradizionale, che può essere eseguita con rimozione radicale e dissezione dei linfonodi.
riepilogo
Sebbene il cancro gastrico sia molto pericoloso, non è incurabile. Con una maggiore consapevolezza in materia di prevenzione, è possibile diagnosticarlo e trattarlo precocemente, ottenendo una guarigione completa. Pertanto, si raccomanda che le persone a rischio dopo i 40 anni, indipendentemente dalla presenza di disturbi digestivi, si sottopongano a screening per il cancro gastrico o, in alternativa, che integrino la visita medica di routine con un'endoscopia gastrointestinale, al fine di individuare precocemente il tumore e salvare vite umane e proteggere le proprie famiglie.
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Data di pubblicazione: 21 giugno 2022