Tecniche di rimozione dei polipi intestinali: polipi peduncolati

Di fronte alla poliposi del peduncolo, gli endoscopisti sono chiamati a dimostrare maggiori competenze a causa delle caratteristiche anatomiche e delle difficoltà operative della lesione.

Questo articolo spiega come migliorare le competenze chirurgiche endoscopiche e ridurre le complicanze postoperatorie attraverso contromisure quali la regolazione della posizione e la legatura preventiva.

1. Lesioni adattative della porpora di Henoch-Schönlein: lesioni peduncolate

Per le lesioni del peduncolo, più grande è la testa della lesione, maggiore è l'influenza della gravità, che spesso rende difficile per l'ansa coprire accuratamente il peduncolo. In questo caso, è possibile utilizzare la regolazione della posizione per migliorare il campo visivo e trovare la posizione migliore per l'intervento, garantendone così la precisione.

2. Rischio di sanguinamento e importanza della legatura preventiva

Il fusto delle lesioni peduncolate è solitamente accompagnato da vasi sanguigni spessi e la resezione diretta può causare un'emorragia massiva e aumentare la difficoltà dell'emostasi. Pertanto, si raccomanda la legatura profilattica del peduncolo prima della resezione.

Raccomandazioni per i metodi di legatura

Utilizzando la clip

È opportuno posizionare delle clip lunghe il più vicino possibile alla base del peduncolo per facilitare le successive operazioni di resezione con ansa. Inoltre, prima della resezione, è necessario accertarsi che la lesione assuma un colore rosso scuro a causa del blocco del flusso sanguigno; in caso contrario, è necessario aggiungere ulteriori clip per bloccare ulteriormente l'afflusso di sangue.

Nota: evitare di sottoporre a tensione l'ansa e la clip durante la resezione, poiché ciò potrebbe comportare il rischio di perforazione.

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Usare un laccio

La ritenzione di un anello di nylon può legare completamente il peduncolo meccanicamente e può bloccare efficacemente l'emorragia anche se il peduncolo è relativamente spesso.

Le tecniche operative includono:

1. Espandere l'anello di nylon fino a una dimensione leggermente più grande del diametro della lesione (evitare un'espansione eccessiva);

2. Utilizzare l'endoscopia per far passare la testa della lesione attraverso l'ansa di nylon;

3. Dopo aver verificato che l'anello di nylon si trovi alla base del peduncolo, stringere con cautela il peduncolo e completare l'operazione di rilascio.

Trappola per polipi

Precauzioni per la resezione

A. Assicurarsi che l'anello di nylon non rimanga impigliato nel tessuto circostante.

B. Se temi che l'anello di nylon impiantato possa staccarsi, puoi aggiungere una clip alla sua base o in corrispondenza del sito di resezione per prevenire sanguinamenti post-operatori.

3. Fasi operative specifiche

(1) Suggerimenti per l'uso dei morsetti

È preferibile una clip lunga, da posizionare alla base del peduncolo, per evitare che interferisca con il funzionamento del laccio.

Prima di eseguire l'operazione di resezione, verificare che la lesione sia diventata rosso scuro a causa dell'ostruzione del sangue.

(2) Consigli per l'utilizzo dell'anello di ritenzione in nylon

1. Allargare l'anello di nylon fino a una dimensione leggermente superiore al diametro della lesione per evitare un'eccessiva apertura.

2. Utilizzare l'endoscopio per far passare la testa della lesione attraverso l'anello di nylon e assicurarsi che l'anello di nylon sia intatto.

Circondare completamente il peduncolo.

3. Stringere lentamente l'anello di nylon e verificare attentamente che nessun tessuto circostante sia coinvolto.

4. Dopo il prefissamento, confermare definitivamente la posizione e completare la legatura dell'ansa di nylon.

(3) Prevenzione del sanguinamento postoperatorio

Per evitare la caduta prematura dell'anello di nylon fisso, è possibile aggiungere ulteriori clip alla base della resezione per ridurre ulteriormente il rischio di sanguinamento postoperatorio.

Riepilogo e suggerimenti

Soluzione all'influenza della gravità: regolando la posizione del corpo, il campo visivo può essere ottimizzato e l'operazione può essere facilitata. Legatura preventiva: che si utilizzi una clip o un anello di nylon, può ridurre efficacemente il rischio di sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico. Intervento e revisione accurati: seguire scrupolosamente la procedura operatoria e la revisione in tempo dopo l'intervento per garantire che la lesione venga completamente rimossa e non vi siano complicazioni.

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