Tecniche di rimozione dei polipi intestinali: polipi peduncolati

Nel caso di poliposi peduncolare, gli endoscopisti devono rispondere a requisiti più elevati a causa delle caratteristiche anatomiche e delle difficoltà operative della lesione.

In questo articolo viene spiegato come migliorare le competenze chirurgiche endoscopiche e ridurre le complicanze postoperatorie mediante contromisure quali la regolazione della posizione e la legatura preventiva.

1. Lesioni adattative dell'HSP: lesioni peduncolate

Per le lesioni del peduncolo, maggiore è la dimensione della testa della lesione, maggiore è l'influenza della gravità, che spesso rende difficile per l'ansa coprire accuratamente il peduncolo. In questo caso, è possibile utilizzare la regolazione della posizione per migliorare il campo visivo e trovare la posizione migliore per l'intervento, garantendone così la precisione.

2. Rischio di sanguinamento e importanza della legatura preventiva

Il fusto delle lesioni peduncolate è solitamente accompagnato da vasi sanguigni spessi e la resezione diretta può causare un'emorragia massiva e aumentare la difficoltà dell'emostasi. Pertanto, si raccomanda la legatura profilattica del peduncolo prima della resezione.

Raccomandazioni per i metodi di legatura

Utilizzo di Clip

Le clip lunghe devono essere posizionate il più vicino possibile alla base del peduncolo per facilitare le successive operazioni con ansa. Inoltre, prima della resezione, è necessario assicurarsi che la lesione assuma un colore rosso scuro a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno, altrimenti è necessario aggiungere ulteriori clip per bloccare ulteriormente il flusso sanguigno.

Nota: evitare di sottoporre a tensione l'ansa e la clip durante la resezione, poiché ciò potrebbe comportare il rischio di perforazione.

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Usare un laccio

La ritenzione di un anello di nylon può legare completamente il peduncolo in modo meccanico e può bloccare efficacemente l'emorragia anche se il peduncolo è relativamente spesso.

Le tecniche operative includono:

1. Espandere l'anello di nylon fino a una dimensione leggermente più grande del diametro della lesione (evitare un'espansione eccessiva);

2. Utilizzare l'endoscopia per far passare la testa della lesione attraverso l'anello di nylon;

3. Dopo aver verificato che l'anello di nylon si trovi alla base del peduncolo, stringere con cautela il peduncolo e completare l'operazione di rilascio.

Trappola per polipi

Precauzioni per la resezione

A. Assicurarsi che l'anello di nylon non rimanga impigliato nel tessuto circostante.

B. Se si teme che l'anello di nylon fisso possa cadere, è possibile aggiungere una clip alla sua base o nel sito di resezione per prevenire il sanguinamento postoperatorio.

3. Fasi operative specifiche

(1) Suggerimenti per l'uso dei morsetti

È preferibile utilizzare una clip lunga, da posizionare alla base del peduncolo, in modo da non interferire con il funzionamento del laccio.

Prima di eseguire l'operazione di resezione, accertarsi che la lesione sia diventata rosso scuro a causa dell'ostruzione del sangue.

(2) Consigli per l'utilizzo dell'anello di ritenzione in nylon

1. Espandere l'anello di nylon fino a una dimensione leggermente più grande del diametro della lesione per evitare un'eccessiva apertura.

2. Utilizzare l'endoscopio per far passare la testa della lesione attraverso l'anello di nylon e assicurarsi che l'anello di nylon sia intatto.

Circondare completamente il peduncolo.

3. Stringere lentamente l'anello di nylon e verificare attentamente che non sia coinvolto alcun tessuto circostante.

4. Dopo il prefissamento, confermare definitivamente la posizione e completare la legatura dell'ansa in nylon.

(3) Prevenzione del sanguinamento postoperatorio

Per evitare la caduta prematura dell'anello di nylon fisso, è possibile aggiungere ulteriori clip alla base della resezione per ridurre ulteriormente il rischio di emorragia postoperatoria.

Riepilogo e suggerimenti

Soluzione all'influenza della gravità: regolando la posizione del corpo, è possibile ottimizzare il campo visivo e facilitare l'operazione. Legatura preventiva: sia che si utilizzi una clip o un anello di nylon, può ridurre efficacemente il rischio di sanguinamento durante e dopo l'intervento chirurgico. Intervento e controllo accurati: seguire scrupolosamente la procedura operatoria e il controllo tempestivo dopo l'intervento per garantire che la lesione venga completamente rimossa e non vi siano complicazioni.

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