I calcoli ureterali di piccole dimensioni possono essere trattati in modo conservativo o mediante litotrissia extracorporea a onde d'urto, ma i calcoli di grande diametro, in particolare quelli ostruttivi, richiedono un intervento chirurgico precoce.
A causa della particolare posizione dei calcoli ureterali superiori, questi potrebbero non essere accessibili con un ureteroscopio rigido e potrebbero facilmente risalire nella pelvi renale durante la litotrissia. La nefrolitotomia percutanea aumenta il rischio di emorragia renale durante la creazione di un canale.
L'avvento dell'ureteroscopia flessibile ha risolto efficacemente i problemi sopra menzionati. Essa penetra nell'uretere e nella pelvi renale attraverso il normale orifizio del corpo umano. È sicura, efficace, mini-invasiva, comporta un sanguinamento ridotto, meno dolore per il paziente e un'elevata percentuale di calcoli liberi. È ora diventata una tecnica chirurgica comunemente utilizzata per il trattamento dei calcoli dell'uretere superiore.
L'emergere delguaina di accesso ureteraleha notevolmente ridotto la difficoltà della litotrissia ureteroscopica flessibile. Tuttavia, con l'aumento del numero di casi trattati, le sue complicanze hanno gradualmente attirato l'attenzione. Complicanze come la perforazione e la stenosi ureterale sono comuni. Di seguito sono riportati i tre principali fattori che portano alla stenosi e alla perforazione ureterale.
1. Decorso della malattia, diametro dei calcoli, impatto dei calcoli
I pazienti con un decorso più lungo della malattia tendono ad avere calcoli più grandi, che rimangono a lungo nell'uretere formando un incarceramento. I calcoli nel sito di impattamento comprimono la mucosa ureterale, causando un insufficiente apporto ematico locale, ischemia della mucosa, infiammazione e formazione di cicatrici, strettamente correlate alla formazione di stenosi ureterale.
2. Lesione ureterale
L'ureteroscopio flessibile è facile da piegare e prima della litotrissia è necessario inserire una guaina di accesso ureterale. L'inserimento della guaina non viene eseguito sotto visione diretta, quindi è inevitabile che la mucosa ureterale venga danneggiata o perforata a causa della piegatura dell'uretere o del lume ristretto durante l'inserimento della guaina.
Inoltre, per supportare l'uretere e drenare il liquido di perfusione riducendo la pressione sulla pelvi renale, si sceglie solitamente una guaina a canale attraverso F12/14, che può causare una compressione diretta della guaina a canale sulla parete ureterale. Se la tecnica chirurgica non è adeguata e il tempo operatorio è prolungato, il tempo di compressione della guaina a canale sulla parete ureterale aumenterà in una certa misura, con conseguente aumento del rischio di danno ischemico alla parete ureterale.
3. Danni da laser a olmio
La frammentazione della pietra con il laser a olmio si basa principalmente sul suo effetto fototermico, che fa sì che la pietra assorba direttamente l'energia laser e aumenti la temperatura locale per raggiungere lo scopo della frammentazione. Sebbene la profondità di radiazione termica durante il processo di frantumazione della ghiaia sia di soli 0,5-1,0 mm, l'effetto di sovrapposizione causato dalla frantumazione continua della ghiaia è inestimabile.
I punti chiave per l'inserimento delguaina di accesso ureteralesono i seguenti:
1. Si avverte un'evidente sensazione di sfondamento durante l'inserimento nell'uretere e la risalita è fluida. Se l'inserimento risulta difficoltoso, è possibile oscillare il filo guida avanti e indietro per osservare se il filo guida entra ed esce senza intoppi, in modo da determinare se la guaina del canale avanza nella direzione del filo guida, ad esempio. In caso di evidente resistenza, è necessario regolare la direzione della guaina;
La guaina del canale posizionata correttamente è relativamente fissa e non si estrae e si inserisce a piacimento. Se la guaina del canale fuoriesce in modo evidente, significa che è arrotolata nella vescica e il filo guida è prolassato dall'uretere e deve essere riposizionato;
3. Le guaine del canale ureterale hanno specifiche diverse. I pazienti maschi generalmente utilizzano il modello lungo 45 cm, mentre le donne o i pazienti maschi più bassi utilizzano il modello lungo 35 cm. Se la guaina del canale viene inserita, può passare solo attraverso l'orifizio ureterale o non può salire a un livello superiore. Posizione, i pazienti maschi possono anche utilizzare una guaina di introduzione da 35 cm o passare a una guaina di espansione fasciale da 14 F o ancora più sottile per evitare che l'ureteroscopio flessibile non riesca a risalire fino alla pelvi renale;
Non posizionare la guaina del canale in un unico passaggio. Lasciare 10 cm all'esterno dell'orifizio uretrale per evitare danni alla mucosa ureterale o al parenchima renale a livello dell'articolazione interpupillare superiore (UPJ). Dopo aver inserito l'endoscopio flessibile, la posizione della guaina del canale può essere regolata nuovamente sotto visione diretta.
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Data di pubblicazione: 11 settembre 2024