I piccoli calcoli ureterali possono essere trattati in modo conservativo o con litotrissia extracorporea ad onde d'urto, ma i calcoli di grande diametro, soprattutto quelli ostruttivi, richiedono un intervento chirurgico precoce.
A causa della posizione speciale dei calcoli dell'uretere superiore, essi potrebbero non essere accessibili con un ureteroscopio rigido e i calcoli possono facilmente spostarsi nella pelvi renale durante la litotrissia. La nefrolitotomia percutanea aumenta il rischio di sanguinamento renale quando si crea un canale.
L'avvento dell'ureteroscopia flessibile ha effettivamente risolto i problemi di cui sopra. Entra nell'uretere e nella pelvi renale attraverso il normale orifizio del corpo umano. È sicuro, efficace, minimamente invasivo, ha meno sanguinamento, meno dolore per il paziente e un alto tasso di guarigione dai calcoli. Ora è diventato un metodo chirurgico comunemente usato per trattare i calcoli dell'uretere superiore.
L'emergere delguaina di accesso ureteraleha notevolmente ridotto la difficoltà della litotrissia ureteroscopica flessibile. Tuttavia, con l’aumento del numero dei casi di trattamento, le sue complicanze hanno gradualmente attirato l’attenzione. Sono comuni complicazioni come la perforazione ureterale e la stenosi ureterale. Di seguito sono riportati i tre principali fattori che portano alla stenosi e alla perforazione ureterale.
1. Decorso della malattia, diametro dei calcoli, calcoli
I pazienti con un decorso più lungo della malattia tendono ad avere calcoli più grandi e i calcoli di grandi dimensioni rimangono nell'uretere per lungo tempo per formare delle incarcerazioni. I calcoli nel sito di impattamento comprimono la mucosa ureterale, determinando un insufficiente apporto sanguigno locale, ischemia della mucosa, infiammazione e formazione di cicatrici, che sono strettamente correlate alla formazione di stenosi ureterale.
2. Lesione ureterale
L'ureteroscopio flessibile è facile da piegare e prima della litotrissia è necessario inserire una guaina di accesso ureterale. L'inserimento della guaina canalare non viene eseguito sotto visione diretta, quindi è inevitabile che la mucosa ureterale venga danneggiata o perforata a causa della flessione dell'uretere o del lume ristretto durante l'inserimento della guaina.
Inoltre, per sostenere l'uretere e drenare il fluido di perfusione per ridurre la pressione sulla pelvi renale, viene solitamente selezionata una guaina del canale attraverso F12/14, che può causare la compressione diretta della guaina del canale sulla parete ureterale. Se la tecnica del chirurgo non è matura e il tempo dell'intervento è prolungato, il tempo di compressione della guaina del canale sulla parete ureterale aumenterà in una certa misura e il rischio di danno ischemico alla parete ureterale sarà maggiore.
3. Danni al laser ad olmio
La frammentazione della pietra del laser all'olmio si basa principalmente sul suo effetto fototermico, che fa sì che la pietra assorba direttamente l'energia del laser e aumenti la temperatura locale per raggiungere lo scopo della frammentazione della pietra. Sebbene la profondità della radiazione termica durante il processo di frantumazione della ghiaia sia solo di 0,5-1,0 mm, l'effetto di sovrapposizione causato dalla frantumazione continua della ghiaia è inestimabile.
I punti chiave per l'inserimento della guaina di accesso ureterale sono i seguenti:
1. C'è un evidente senso di svolta durante l'inserimento nell'uretere e risulta liscio quando risale nell'uretere. Se l'inserimento è difficile, è possibile far oscillare il filo guida avanti e indietro per osservare se il filo guida entra ed esce senza intoppi, in modo da determinare se la guaina del canale sta avanzando nella direzione del filo guida, ad esempio Se c'è resistenza evidente, è necessario regolare la direzione della guaina;
La guaina del canale posizionata con successo è relativamente fissa e non entrerà e uscirà a piacimento. Se la guaina del canale fuoriesce in modo evidente, significa che è arrotolata nella vescica e che il filo guida è fuoriuscito dall'uretere e deve essere riposizionato;
3. Le guaine del canale ureterale hanno specifiche diverse. I pazienti di sesso maschile utilizzano generalmente il modello lungo 45 cm, mentre i pazienti di sesso femminile o di sesso maschile più basso utilizzano il modello lungo 35 cm. Se viene inserita la guaina canalare, questa può passare solo attraverso l'apertura ureterale o non può salire ad un livello superiore. Posizione, i pazienti di sesso maschile possono anche utilizzare una guaina di introduzione da 35 cm, oppure passare a una guaina di espansione fasciale da 14F o anche più sottile per evitare che l'ureteroscopio flessibile non riesca a risalire alla pelvi renale;
Non posizionare la guaina del canale in un unico passaggio. Lasciare 10 cm fuori dall'orifizio uretrale per prevenire danni alla mucosa ureterale o al parenchima renale nell'UPJ. Dopo aver inserito l'endoscopio flessibile, la posizione della guaina del canale può essere nuovamente regolata sotto visione diretta.
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Orario di pubblicazione: 11 settembre 2024