Piccole pietre ureterali possono essere trattate in modo conservativo o extracorporeale la litotripsia delle onde d'urto, ma le pietre di grande diametro, in particolare le pietre ostruttive, richiedono un intervento chirurgico precoce.
A causa della posizione speciale delle pietre ureterali superiori, potrebbero non essere accessibili con un rigido ureteroscopio e le pietre possono facilmente spostarsi nel bacino renale durante la litotripsia. La nefrolitotomia percutanea aumenta il rischio di sanguinamento renale quando si stabilisce un canale.
L'ascesa dell'ureteroscopia flessibile ha effettivamente risolto i problemi di cui sopra. Entra nell'uretere e nel bacino renale attraverso il normale orifizio del corpo umano. È sicuro, efficace, minimamente invasivo, ha meno sanguinamento, meno dolore per il paziente e un alto tasso senza pietre. Ora è diventato un metodo chirurgico comunemente usato per trattare le calcoli ureterali superiori.
L'emergere delguaina di accesso ureteraleha notevolmente ridotto la difficoltà della litotripsia ureteroscopica flessibile. Tuttavia, con l'aumento del numero di casi di trattamento, le sue complicanze hanno gradualmente attirato l'attenzione. Le complicanze come la perforazione ureterale e la stenosi ureterale sono comuni. I seguenti sono i tre principali fattori che portano alla stenosi e alla perforazione ureterale.
1. Corso di malattia, diametro della pietra, impatto in pietra
I pazienti con un ciclo più lungo di malattia tendono ad avere pietre più grandi e per molto tempo rimangono pietre grandi nell'uretere per formare l'incarcerazione. Pietre nel sito di impatto comprimono la mucosa ureterale, con conseguente insufficiente apporto di sangue locale, ischemia della mucosa, infiammazione e formazione di cicatrici, che sono strettamente correlate alla formazione della stenosi ureterale.
2. Lesioni ureteli
L'ureteroscopio flessibile è facile da piegare e una guaina di accesso ureterale deve essere inserita prima della litotripsia. L'inserimento della guaina del canale non viene eseguito sotto visione diretta, quindi è inevitabile che la mucosa ureterale venga danneggiata o perforata a causa della flessione dell'uretere o del lume stretto durante l'inserimento della guaina.
Inoltre, al fine di supportare l'uretere e drenare il fluido di perfusione per ridurre la pressione sul bacino renale, di solito viene selezionata una guaina del canale attraverso F12/14, che può far comprimere direttamente la guaina del canale. Se la tecnica del chirurgo è immatura e il tempo di funzionamento è prolungato, il tempo di compressione della guaina del canale sulla parete ureterale sarà aumentato in una certa misura e il rischio di danni ischemici alla parete ureterale sarà maggiore.
3. Danno laser a holmio
La frammentazione di pietra del laser di holmio si basa principalmente sul suo effetto fototermico, che fa assorbire direttamente la pietra l'energia laser e aumentare la temperatura locale per raggiungere lo scopo della frammentazione della pietra. Sebbene la profondità di radiazione termica durante il processo di frantumazione della ghiaia sia di soli 0,5-1,0 mm, l'effetto sovrapposto causato dalla frantumazione di ghiaia continua è inestimabile.
I punti chiave per inserire ilguaina di accesso ureteralesono i seguenti:
1. C'è un evidente senso di svolta quando si inserisce nell'uretere e si sente liscio quando sale nell'uretere. Se l'inserimento è difficile, è possibile far oscillare il filo guida avanti e indietro per osservare se il filo della guida entra e uscirà senza intoppi, in modo da determinare se la guaina del canale sta avanzando nella direzione del filo guida, come se esiste una resistenza evidente, la direzione del guardo deve essere regolata;
La guaina del canale posizionata con successo è relativamente fissa e non entrerà e uscirà a piacimento. Se la guaina del canale scoppia ovviamente, significa che è arrotolata nella vescica e il filo guida è prolasso dall'uretere e deve essere riposti;
3. Le guaine del canale ureterale hanno specifiche diverse. I pazienti maschi utilizzano generalmente il modello lungo 45 cm e i pazienti maschi femmine o più corti utilizzano il modello lungo 35 cm. Se viene inserita la guaina del canale, può passare solo attraverso l'apertura ureterale o non può arrivare a un livello superiore. Posizione, i pazienti di sesso maschile possono anche usare una guaina da 35 cm che introduce o passare a una guaina di espansione fasciale 14F o addirittura più sottile per impedire all'ureteroscopio flessibile di non essere in grado di salire al bacino renale;
Non posizionare la guaina del canale in un passo. Lasciare 10 cm fuori dall'orifizio uretrale per prevenire danni alla mucosa ureterale o al parenchima renale all'UPJ. Dopo aver inserito l'ambito flessibile, la posizione della guaina del canale può essere nuovamente regolata sotto visione diretta.
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Tempo post: settembre-2024