Introduzione
L'acalasia del cardias (AC) è unadisturbo primario della motilità esofagea.A causa del cattivo rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) e della mancanza di peristalsi esofagea, la ritenzione di cibo si traduce indisfagia e reazione. Sintomi clinici quali sanguinamento, dolore toracico e perdita di peso.La prevalenza è di circa 32,58/100.000.
ILtrattamentodell'acalasia comprende principalmente il trattamento non chirurgico, la terapia dilatante e il trattamento chirurgico.
01Trattamento medico
Il meccanismo del trattamento farmacologico è quello di ridurre la pressione del LES nel breve termine.Non vi sono prove evidenti che i farmaci possano migliorare in modo continuo ed efficace i sintomi della CA.I farmaci attualmente più comunemente utilizzati includono nitrati, bloccanti dei canali del calcio e agonisti dei recettori β.
(1)Nitrati, come nitroglicerina, nitrato di amile e isosorbide dinitrato
(2)Calcio-antagonisti, come nifedipina, verapamil e diltiazem
(3)agonisti del recettore β, come il cabuterolo
02Iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTI)
L'iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTl) può essere utilizzata per trattare l'AC,ma può avere solo effetti a breve termine e può essere utilizzato nei pazienti anziani con elevati rischi di intervento chirurgico e anestesia.
1) Indicazioni:pazienti di mezza età e anziani (>40 anni); coloro che non possono tollerare la dilatazione endoscopica con palloncino (PD) o il trattamento chirurgico; coloro che hanno subito più trattamenti PD o hanno ottenuto scarsi risultati dal trattamento chirurgico; coloro che hanno subito perforazione esofagea durante il trattamento PD. Per i soggetti ad alto rischio, può essere utilizzato anche in combinazione con la PD; può essere utilizzato come transizione all'intervento chirurgico o al trattamento PD.
(2) Controindicazioni:Non è raccomandato per il trattamento di prima linea dell'AC nei pazienti giovani (≤40 anni).
03Dilatazione endoscopica con palloncino (PD)
La dilatazione con palloncino ha alcuni effetti sulla CA, ma richiede trattamenti multipli e comporta il rischio di gravi complicazioni.
(1) Indicazioni:Pazienti con AC senza insufficienza cardiopolmonare, disfunzione della coagulazione, ecc.; uomini di età superiore ai 50 anni e donne di età superiore ai 35 anni; pazienti che hanno subito un intervento chirurgico fallimentare. Può essere utilizzato come metodo di trattamento di prima scelta.
(2) Controindicazioni:Grave insufficienza cardiopolmonare, disfunzione della coagulazione e alto rischio di perforazione esofagea.
04Miotomia endoscopica perorale (POEM)
Negli ultimi anni, con l'implementazione su larga scala della miotomia endoscopica perorale (POEM), il tasso di successo del trattamento clinico dell'AC è aumentato significativamente.Il trattamento POEM dell'AC è molto coerente con il concetto di "chirurgia super mininvasiva", ovvero durante il processo di trattamento vengono rimosse solo le lesioni e non vengono rimossi gli organi.L'integrità e la funzionalità della struttura anatomica vengono mantenute e la qualità di vita postoperatoria del paziente non ne risulta sostanzialmente compromessa. L'avvento della POEM ha reso il trattamento della CA estremamente mininvasivo.
Figura: Fasi dell'intervento POEM
L'efficacia a medio e lungo termine della POEM nel trattamento della CA è coerente con quella della miotomia laparoscopica di Heller (LHM)può essere utilizzato come opzione di trattamento di prima linea.Alcuni pazienti possono sviluppare sintomi di reflusso gastroesofageo dopo l'intervento chirurgico POEM
(1) Indicazioni assolute:AC senza grave aderenza sottomucosa, disturbo dello svuotamento funzionale gastrico e diverticolo di grandi dimensioni.
(2) Indicazioni relative:Spasmo esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci e altre malattie della motilità esofagea, pazienti con POEM o intervento chirurgico di Heller falliti e AC con alcune aderenze sottomucose esofagee.
(3) Controindicazioni:Pazienti con grave disfunzione della coagulazione, grave malattia cardiopolmonare, cattive condizioni generali, ecc. che non possono tollerare l'intervento chirurgico.
05Miotomia di Heller laparoscopica (LHM)
L'LHM ha una buona efficacia a lungo termine nel trattamento dell'AC ed è stato sostanzialmente sostituito dal POEM nei luoghi in cui le condizioni lo consentono.
06Esofagectomia chirurgica
Se l'AC è associata a stenosi della cicatrice esofagea inferiore, tumori, ecc., può essere presa in considerazione l'esofagectomia chirurgica.
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Data di pubblicazione: 09-07-2024