Introduzione
L'acalasia del cardias (AC) è unadisturbo primario della motilità esofagea.A causa dello scarso rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) e della mancanza di peristalsi esofagea, la ritenzione alimentare provocaDisfagia e reazione. Sintomi clinici come sanguinamento, dolore toracico e perdita di peso.La prevalenza è di circa 32,58 casi ogni 100.000 abitanti.
ILtrattamentoIl trattamento dell'acalasia comprende principalmente il trattamento non chirurgico, la terapia di dilatazione e il trattamento chirurgico.
01Trattamento medico
Il meccanismo d'azione del trattamento farmacologico consiste nel ridurre la pressione dello sfintere esofageo inferiore a breve termine.Non vi sono prove evidenti che i farmaci possano migliorare in modo continuo ed efficace i sintomi della colestasi atriale.Attualmente, tra i farmaci comunemente utilizzati figurano i nitrati, i bloccanti dei canali del calcio e gli agonisti dei recettori β.
(1)Nitrati, come la nitroglicerina, il nitrato di amile e il dinitrato di isosorbide
(2)Bloccanti dei canali del calcio, come nifedipina, verapamil e diltiazem
(3)Agonisti dei recettori β, come il cabuterolo
02Iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTI)
L'iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTl) può essere utilizzata per trattare l'AC,Tuttavia, può fornire solo effetti a breve termine e può essere utilizzato in pazienti anziani con elevati rischi legati all'intervento chirurgico e all'anestesia.
1) Indicazioni:Pazienti di mezza età e anziani (>40 anni); coloro che non tollerano la dilatazione endoscopica con palloncino (PD) o il trattamento chirurgico; coloro che hanno subito molteplici trattamenti di PD o che hanno ottenuto scarsi risultati con il trattamento chirurgico; coloro che hanno subito una perforazione esofagea durante il trattamento di PD. Per i pazienti ad alto rischio, può essere utilizzato anche in combinazione con la PD; può essere utilizzato come transizione al trattamento chirurgico o alla PD.
(2) Controindicazioni:Non è raccomandato come trattamento di prima linea per la colangite acuta nei pazienti giovani (≤40 anni).
03 Dilatazione endoscopica con palloncino (PD)
La dilatazione con palloncino ha alcuni effetti sulla stenosi aortica, ma richiede trattamenti multipli e comporta il rischio di gravi complicazioni.
(1) Indicazioni:Pazienti con AC senza insufficienza cardiopolmonare, disfunzioni della coagulazione, ecc.; uomini di età superiore a 50 anni e donne di età superiore a 35 anni; pazienti che hanno subito interventi chirurgici non riusciti. Può essere utilizzato come metodo di trattamento di prima scelta.
(2) Controindicazioni:Grave insufficienza cardiopolmonare, disfunzione della coagulazione e alto rischio di perforazione esofagea.
04Miotomia endoscopica perorale (POEM)
Negli ultimi anni, grazie all'implementazione su larga scala della miotomia endoscopica perorale (POEM), il tasso di successo del trattamento clinico dell'AC è aumentato significativamente.Il trattamento dell'AC con POEM è molto coerente con il concetto di "chirurgia super minimamente invasiva", ovvero durante il processo di trattamento vengono rimosse solo le lesioni, senza asportare organi.L'integrità e la funzionalità della struttura anatomica vengono mantenute e la qualità di vita postoperatoria del paziente non risulta sostanzialmente compromessa. L'avvento della POEM ha reso il trattamento dell'AC estremamente minimamente invasivo.
Figura: fasi dell'intervento chirurgico POEM
L'efficacia a medio e lungo termine della POEM nel trattamento dell'AC è paragonabile a quella della miotomia di Heller laparoscopica (LHM).può essere utilizzato come opzione di trattamento di prima linea.Alcuni pazienti possono sviluppare sintomi di reflusso gastroesofageo dopo un intervento chirurgico POEM.
(1) Indicazioni assolute:AC senza gravi aderenze sottomucose, disturbi dello svuotamento gastrico funzionale e diverticolo di grandi dimensioni.
(2) Indicazioni relative:Spasmo esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci e altre malattie della motilità esofagea, pazienti con POEM o intervento di Heller non riusciti e AC con alcune aderenze sottomucose esofagee.
(3) Controindicazioni:Pazienti con gravi disfunzioni della coagulazione, gravi malattie cardiopolmonari, cattive condizioni generali, ecc., che non possono tollerare un intervento chirurgico.
05Miotomia di Heller laparoscopica (LHM)
La LHM ha una buona efficacia a lungo termine nel trattamento dell'AC ed è stata sostanzialmente sostituita dalla POEM nei luoghi in cui le condizioni lo consentono.
06Esofagectomia chirurgica
Se l'AC è associata a stenosi cicatriziale dell'esofago inferiore, tumori, ecc., si può prendere in considerazione l'esofagectomia chirurgica.
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Data di pubblicazione: 09-07-2024