Introduzione
L'acalasia del cardias (AC) è unadisturbo primario della motilità esofagea.A causa del cattivo rilassamento dello sfintere esofageo inferiore (LES) e della mancanza di peristalsi esofagea, la ritenzione di cibo si traduce indisfagia e reazione. Sintomi clinici come sanguinamento, dolore toracico e perdita di peso.La prevalenza è di circa 32,58/100.000.
ILtrattamentodell'acalasia comprende principalmente il trattamento non chirurgico, la terapia dilatante e il trattamento chirurgico.
01Trattamento medico
Il meccanismo del trattamento farmacologico è quello di ridurre la pressione del LES nel breve termine.Non vi sono prove evidenti che i farmaci possano migliorare in modo duraturo ed efficace i sintomi della CA.I farmaci attualmente più comunemente utilizzati includono nitrati, bloccanti dei canali del calcio e agonisti dei recettori β.
(1)Nitrati, come nitroglicerina, nitrato di amile e dinitrato di isosorbide
(2)bloccanti dei canali del calcio, come nifedipina, verapamil e diltiazem
(3)agonisti del recettore β, come il cabuterolo
02Iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTI)
L'iniezione endoscopica di tossina botulinica (BTl) può essere utilizzata per trattare l'AC,ma può avere solo effetti a breve termine e può essere utilizzato su pazienti anziani con elevati rischi chirurgici e anestesiologici.
1) Indicazioni:pazienti di mezza età e anziani (>40 anni); pazienti che non possono tollerare la dilatazione endoscopica con palloncino (PD) o il trattamento chirurgico; pazienti sottoposti a molteplici trattamenti PD o con scarsi risultati del trattamento chirurgico; pazienti con perforazione esofagea durante il trattamento PD. Per i pazienti ad alto rischio, può essere utilizzato anche in combinazione con la PD; può essere utilizzato come transizione all'intervento chirurgico o al trattamento PD.
(2) Controindicazioni:Non è raccomandato come trattamento di prima linea dell'AC nei pazienti giovani (≤40 anni).
03Dilatazione endoscopica con palloncino (PD)
La dilatazione con palloncino ha alcuni effetti sulla CA, ma richiede trattamenti multipli e comporta il rischio di gravi complicazioni.
(1) Indicazioni:Pazienti con AC senza insufficienza cardiopolmonare, disfunzione della coagulazione, ecc.; uomini di età superiore ai 50 anni e donne di età superiore ai 35 anni; pazienti che hanno fallito un intervento chirurgico. Può essere utilizzato come metodo di trattamento di prima scelta.
(2) Controindicazioni:Grave insufficienza cardiopolmonare, disfunzione della coagulazione ed elevato rischio di perforazione esofagea.
04Miotomia endoscopica perorale (POEM)
Negli ultimi anni, con l'implementazione su larga scala della miotomia endoscopica perorale (POEM), il tasso di successo del trattamento clinico dell'AC è aumentato in modo significativo.Il trattamento POEM dell'AC è strettamente coerente con il concetto di "chirurgia mininvasiva super", ovvero durante il processo di trattamento vengono rimosse solo le lesioni e non vengono rimossi organi.L'integrità e la funzionalità della struttura anatomica vengono preservate e la qualità di vita postoperatoria del paziente non ne risente sostanzialmente. L'avvento della POEM ha reso il trattamento della CA estremamente mininvasivo.
Figura: Fasi dell'intervento POEM
L'efficacia a medio e lungo termine della POEM nel trattamento dell'AC è coerente con quella della miotomia di Heller laparoscopica (LHM)può essere utilizzato come opzione terapeutica di prima linea.Alcuni pazienti possono sviluppare sintomi di reflusso gastroesofageo dopo l'intervento chirurgico POEM
(1) Indicazioni assolute:AC senza grave aderenza sottomucosa, disturbo dello svuotamento funzionale gastrico e diverticolo di grandi dimensioni.
(2) Indicazioni relative:Spasmo esofageo diffuso, esofago a schiaccianoci e altre patologie della motilità esofagea, pazienti con POEM o intervento chirurgico di Heller falliti e AC con alcune aderenze sottomucose esofagee.
(3) Controindicazioni:Pazienti con grave disfunzione della coagulazione, grave malattia cardiopolmonare, scarse condizioni generali, ecc. che non possono tollerare l'intervento chirurgico.
05Miotomia di Heller laparoscopica (LHM)
LHM ha una buona efficacia a lungo termine nel trattamento dell'AC ed è stato sostanzialmente sostituito da POEM laddove le condizioni lo consentono.
06Esofagectomia chirurgica
Se l'AC è associata a stenosi della cicatrice esofagea inferiore, tumori, ecc., può essere presa in considerazione l'esofagectomia chirurgica.
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Data di pubblicazione: 09/07/2024