Le operazioni ESD sono considerate un tabù se eseguite in modo casuale o arbitrario.
Strategie diverse vengono utilizzate per le diverse parti. Le parti principali sono esofago, stomaco e colon-retto. Lo stomaco è suddiviso in antro, area prepilorica, angolo gastrico, fondo gastrico e grande curvatura del corpo gastrico. Il colon-retto è suddiviso in colon e retto. Tra queste, l'ESD delle lesioni della grande curvatura dell'antro è una parte di livello base, mentre l'ESD dell'angolo gastrico, del cardias e delle lesioni del colon destro è più complessa.
Il principio generale è quello di considerare il fattore di bassa gravità e iniziare con la parte difficile e poi con quella facile. Iniziare l'incisione e lo stripping dalla posizione di bassa gravità. Durante lo stripping, anche lo stripping dovrebbe iniziare dalla parte più difficile. L'ESD esofagea può essere eseguita con un'incisione a spinta. La direzione dell'incisione e dello stripping delle lesioni gastriche deve essere pianificata in anticipo. Le lesioni nell'angolo gastrico, nella piccola curvatura del corpo gastrico e nell'area prepilorica possono essere esposte mediante trazione. La tecnologia a tunnel e il metodo a tasca fanno entrambi parte della strategia ESD. Le tecnologie derivate dall'ESD includono ESTD, EFTR, ESE, POEM, ecc. Queste tecnologie emergono naturalmente dopo aver acquisito le competenze necessarie per l'ESD. Quindi l'ESD è il fondamento.
2. Dettagli sul funzionamento ESD
I dettagli operativi dell'ESD sono dettagli definiti sotto la guida della grande strategia.
Dettagli operativi
I dettagli dell'operazione includono marcatura, iniezione, peeling, ecc.
Esistono due trucchi: uno è il controllo del coltello sotto visione diretta (usare il meno possibile il coltello alla cieca), e l'altro è l'elaborazione controllata dei confini e delle piccole organizzazioni.
Etichettatura e iniezione
Per la marcatura si utilizza l'elettrocoagulazione. Generalmente, si utilizza come marcatura il limite della lesione (2-5 mm all'esterno). La marcatura può essere eseguita punto per punto o da grande a piccolo. Alla fine, l'intervallo tra i due punti di marcatura deve essere entro i 5 mm e deve essere visibile quando l'endoscopio è vicino al campo visivo.
Al punto successivo. L'iniezione dipende dalle abitudini personali. Dopo l'iniezione nello strato sottomucoso, l'ago deve essere leggermente ritirato e poi iniettato nuovamente per garantire che la lesione sia sollevata a un'altezza sufficiente per la successiva incisione e peeling.
Taglio
Incisione: alcune parti vengono tagliate da lontano a vicino o da vicino a lontano (taglio a spinta), a seconda delle abitudini personali e delle specifiche parti. È inoltre necessario tagliare prima dal punto di gravità più basso. Il taglio include un pretaglio superficiale e un pretaglio profondo. Il pretaglio deve essere "preciso" e "sufficiente". La profondità del taglio deve essere sufficiente prima di poter eseguire la successiva operazione di pelatura, come l'estrazione del coltello e la creazione della finestra ad angolo. Una volta entrati nella finestra ad angolo,
ESD significa raggiungere un metodo efficiente. Ma in realtà, non tutte le ESD possono entrare nella Finestra dell'Angelo. Molte lesioni di piccole dimensioni e lesioni speciali non possono praticamente entrare nella Finestra dell'Angelo. Al momento, dipende principalmente dalla precisione del bisturi.
Rimozione: rimuovere prima la parte più difficile da maneggiare. Quando si rimuove la parte sottomucosa, procedere da entrambi i lati verso il centro, formando una "chiave" a forma di V. La profondità del pretaglio periferico deve essere sufficiente, altrimenti è facile che il tessuto si stacchi oltre il limite. Minore è il tessuto rimanente, maggiore è il grado di libertà. È necessario controllare il bisturi per tagliare direttamente il tessuto, soprattutto l'ultimo. Se il controllo non è buono, è facile tagliare troppo o troppo poco.
Come tenere lo specchio
Esistono due modi per impugnare l'endoscopio ESD, entrambi controllabili dal corpo dell'endoscopio, dalle manopole e dagli accessori di inserimento ed estrazione. Esistono due metodi: "manuale a sinistra + accessori" e "a due mani - a quattro mani". Il principio fondamentale dell'impugnatura dell'endoscopio è mantenere il campo operatorio stabile e controllabile. Attualmente, il metodo a due mani - a quattro mani offre una migliore stabilità di controllo dell'endoscopio ed è più ampiamente utilizzato. Solo quando l'endoscopio è stabile è possibile gestire al meglio l'esposizione di piccoli tessuti + lembi.
Solo con un buon metodo di presa dello specchio è possibile controllare meglio il bisturi. La tecnica di prelievo del bisturi permette di controllare meglio la direzione, con l'obiettivo di evitare lo strato muscolare e incidere il tessuto bersaglio. Quando si esegue un'incisione sottomucosa ESD, è necessario tagliare vicino allo strato muscolare, la profondità dell'incisione tissutale è sufficiente e risulta più facile arrestare il sanguinamento. La cosa più importante è assicurarsi che l'incisione non sia troppo profonda o passante, e la tecnica di prelievo del bisturi è fondamentale in questo caso.
Controllo della vista
Il controllo della direzione si riflette anche nell'esposizione e nel controllo del campo visivo. Oltre a ruotare la manopola e il corpo dell'obiettivo, vengono utilizzati anche tappi trasparenti e accessori per rivelare il campo visivo o il tessuto bersaglio, in particolare la minima forza utilizzata per rivelare e sollevare tessuti di piccole dimensioni, che comportano una deformazione tissutale molto ridotta.
Controllare la distanza del campo visivo. Solo quando il campo visivo è mantenuto a una distanza adeguata è possibile azionarlo e controllarlo. Se è troppo lontano o troppo vicino, sarà difficile controllare stabilmente il bisturi. I movimenti lievi possono sembrare inesistenti, ma il tessuto possiede già una forza di deformazione intrinseca. Per questo motivo, l'ESD deve utilizzare la distanza e la deformazione appropriate.
I dettagli sopra indicati, il supporto della lente e il controllo del campo visivo sono i contenuti principali del "controllo della lente" ESD.
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Data di pubblicazione: 14-lug-2025