Riassumendo le tecniche e le strategie ESD

ESDle operazioni sono più tabù se eseguite in modo casuale o arbitrario.

Vengono utilizzate strategie diverse per le diverse parti. Le parti principali sono l'esofago, lo stomaco e il colon-retto. Lo stomaco è suddiviso in antro, area prepilorica, angolo gastrico, fondo gastrico e grande curvatura del corpo gastrico. Il colon-retto è suddiviso in colon e retto. Tra questi,ESD delle lesioni della grande curvatura dell'antroè una parte di livello base, mentre l'ESD delle lesioni dell'angolo gastrico, del cardias e del colon destro è più difficile.

Il principio generale è quello di considerare il fattore di bassa gravità e iniziare con la parte difficile e poi con quella facile. Iniziare l'incisione e lo stripping dalla posizione di bassa gravità. Durante lo stripping, lo stripping dovrebbe iniziare anche dalla parte più difficile. L'ESD esofagea può essere eseguita con un'incisione a spinta. La direzione dell'incisione e dello stripping delle lesioni gastriche deve essere pianificata in anticipo. Le lesioni nell'angolo gastrico, nella piccola curvatura del corpo gastrico e nell'area prepilorica possono essere esposte mediante trazione. La tecnologia a tunnel e il metodo a tasca fanno entrambi parte della strategia ESD. Le tecnologie derivate dall'ESD includono ESTD, EFTR, ESE, POEM, ecc. Queste tecnologie emergono naturalmente dopo aver acquisito le competenze necessarie per l'ESD. Quindi l'ESD ne è il fondamento. 

2. Dettagli sul funzionamento ESD

ESDi dettagli dell'operazione sono dettagli sotto la guida della grande strategia.

Dettagli operativi

I dettagli dell'operazione includono marcatura, iniezione, peeling, ecc.

Esistono due trucchi: uno è il controllo della selezione dei coltelli sotto visione diretta (utilizzare il meno possibile la selezione dei coltelli alla cieca), e l'altro è l'elaborazione controllata dei confini e delle piccole organizzazioni.

Etichettatura e iniezione

Per la marcatura si utilizza l'elettrocoagulazione. Generalmente, si utilizza come marcatura il confine della lesione (2-5 mm all'esterno). La marcatura può essere eseguita punto per punto o dal più grande al più piccolo. Alla fine, l'intervallo tra i due punti di marcatura dovrebbe essere entro i 5 mm e dovrebbe essere visibile quando l'endoscopio è vicino al campo visivo.

Al punto successivo. L'iniezione dipende dalle abitudini personali. Dopo l'iniezione nello strato sottomucoso, l'ago deve essere leggermente ritirato e poi iniettato nuovamente per garantire che la lesione sia sollevata a un'altezza sufficiente per la successiva incisione e peeling.

Taglio

Incisione: alcune parti vengono tagliate da lontano verso vicino o da vicino verso lontano (taglio a spinta), a seconda delle abitudini personali e delle parti specifiche. È inoltre necessario tagliare prima dal punto di gravità più basso. Il taglio include un pretaglio superficiale e un pretaglio profondo. Il pretaglio deve essere "preciso" e "sufficiente". La profondità del taglio deve essere sufficiente prima di poter eseguire la successiva operazione di pelatura, come ad esempio sollevare il coltello e stabilire la finestra ad angolo. Una volta entrati nella finestra ad angolo,

ESD significa raggiungere un metodo efficiente. Ma in realtà, non tutti gli ESD possono attraversare la Finestra dell'Angelo. Molte lesioni di piccole dimensioni e lesioni speciali non possono attraversare la Finestra dell'Angelo. In questo momento, tutto dipende principalmente dal grado di precisione del bisturi.

Staccare: staccare prima la parte difficile da maneggiare. Quando si stacca la parte sottomucosa, l'operazione deve essere eseguita da entrambi i lati verso il centro, formando una "chiave" a forma di V. La profondità del pretaglio periferico deve essere sufficiente, altrimenti è facile staccare oltre il limite. Minore è il tessuto rimanente, maggiore è il grado di libertà. È necessario controllare il bisturi per tagliare direttamente il tessuto, soprattutto l'ultimo tessuto. Se il controllo non è buono, è facile tagliare troppo o troppo poco.

Come tenere lo specchio

Esistono due modi per impugnare l'endoscopio ESD, entrambi controllano il corpo dell'endoscopio, le manopole e gli accessori di inserimento ed estrazione. Esistono due metodi: "direzione a sinistra + accessori" e "da due a quattro mani". Il principio fondamentale dell'impugnatura dell'endoscopio è mantenere il campo operatorio stabile e controllabile. Attualmente, il metodo da due a quattro mani offre una migliore stabilità di controllo dell'endoscopio ed è più ampiamente utilizzato. Solo quando l'endoscopio è stabile è possibile gestire meglio l'esposizione di piccoli tessuti + lembi.

Solo con un buon metodo di presa dello specchio è possibile controllare meglio il coltello. La tecnica di presa del coltello può controllare meglio la direzione, lo scopo è quello di stare lontano dallo strato muscolare e tagliare il tessuto bersaglio. Quando si esegue unESDIncisione sottomucosa: è necessario tagliare vicino allo strato muscolare, la profondità dell'incisione tissutale è sufficiente ed è più facile fermare il sanguinamento. La cosa più importante è assicurarsi che l'incisione non sia troppo profonda o passante, e la tecnica di prelievo del bisturi è fondamentale in questa fase.

Controllo della vista

Il controllo della direzione si riflette anche nell'esposizione e nel controllo del campo visivo. Oltre alla rotazione della manopola e del corpo dell'obiettivo, vengono utilizzati anche tappi trasparenti e accessori per rivelare il campo visivo o il tessuto bersaglio, in particolare la minima forza utilizzata per rivelare e sollevare tessuti di piccole dimensioni, che comporta una deformazione tissutale molto ridotta.

Controllare la distanza del campo visivo. Solo quando il campo visivo è mantenuto a una distanza appropriata è possibile azionarlo e controllarlo. Se è troppo lontano o troppo vicino, sarà difficile controllare stabilmente il bisturi. I movimenti impercettibili possono sembrare inesistenti, ma il tessuto possiede già una forza di deformazione intrinseca. Ecco perché l'ESD deve utilizzare la distanza e la deformazione appropriate.

I dettagli di cui sopra, il supporto dell'obiettivo e il controllo del campo visivo sono i contenuti principali diESD“controllo delle lenti”.

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