ESDLe operazioni eseguite in modo casuale o arbitrario sono considerate un tabù.
Strategie diverse vengono utilizzate per parti diverse. Le parti principali sono esofago, stomaco e colon-retto. Lo stomaco è diviso in antro, area prepilorica, angolo gastrico, fondo gastrico e grande curvatura del corpo gastrico. Il colon-retto è diviso in colon e retto. Tra questi,ESD delle lesioni dell'antro della grande curvaturaè una parte di livello base, mentre l'ESD delle lesioni dell'angolo gastrico, del cardias e del colon destro è più difficile.
Il principio generale è quello di considerare il fattore di bassa gravità e iniziare dalla parte più difficile per poi passare a quella più facile. Iniziare l'incisione e lo scollamento dalla posizione a bassa gravità. Durante lo scollamento, si dovrebbe iniziare dalla parte più difficile. L'ESD esofagea può essere eseguita mediante un'incisione di tipo push. La direzione dell'incisione e dello scollamento delle lesioni gastriche deve essere pianificata in anticipo. Le lesioni nell'angolo gastrico, nella piccola curvatura del corpo gastrico e nella regione prepilorica possono essere esposte mediante trazione. La tecnica del tunnel e il metodo della tasca fanno entrambi parte della strategia ESD. Le tecnologie derivate dall'ESD includono ESTD, EFTR, ESE, POEM, ecc. Queste tecnologie emergono naturalmente dopo aver acquisito le competenze necessarie per l'ESD. Quindi l'ESD ne costituisce la base.
2. Dettagli sul funzionamento ESD
ESDI dettagli operativi sono dettagli che rientrano nell'ambito della strategia generale.
Dettagli operativi
I dettagli dell'operazione includono marcatura, iniezione, pelatura, ecc.
Ci sono due trucchi: uno è la selezione controllata con il coltello sotto visione diretta (ridurre al minimo la selezione alla cieca con il coltello), e l'altro è l'elaborazione controllata dei confini e delle piccole organizzazioni.
Etichettatura e iniezione
La marcatura mediante elettrocoagulazione viene utilizzata per la marcatura. Generalmente, come punto di riferimento si utilizza il contorno della lesione (2-5 mm all'esterno). La marcatura può essere eseguita punto per punto o dal più grande al più piccolo. Infine, l'intervallo tra due punti di marcatura deve essere entro 5 mm e la marcatura deve essere visibile quando l'endoscopio è vicino al campo visivo.
Al punto successivo contrassegnato. L'iniezione si basa sulle abitudini personali. Dopo aver iniettato nello strato sottomucoso, l'ago deve essere leggermente ritirato e quindi iniettato nuovamente per garantire che la lesione sia sollevata a un'altezza sufficiente per la successiva incisione e rimozione.
Taglio
Incisione, alcune parti vengono tagliate da lontano a vicino o da vicino a lontano (taglio a spinta), secondo le abitudini personali e le parti specifiche, è anche necessario tagliare prima dal punto di gravità più basso. Il taglio comprende il pre-taglio superficiale e il pre-taglio profondo. Il pre-taglio deve essere "preciso" e "sufficiente". La profondità del taglio deve essere sufficiente prima che si possa eseguire la successiva operazione di pelatura. Come prendere il coltello e stabilire la finestra ad angolo. Una volta entrati nella finestra ad angolo,
ESD significa raggiungere un metodo efficiente. Ma in realtà, non tutte le ESD possono essere eseguite attraverso la Finestra dell'Angelo. Molte lesioni di piccole dimensioni e lesioni particolari non possono essere trattate con ESD attraverso la Finestra dell'Angelo. In questi casi, la riuscita dipende principalmente dalla precisione dell'intervento chirurgico.
Rimozione: staccare prima la parte più difficile da maneggiare. Quando si stacca la parte sottomucosa, procedere da entrambi i lati verso il centro, formando una "chiave" a V. La profondità del pretaglio periferico deve essere sufficiente, altrimenti è facile staccare il tessuto oltre il bordo. Minore è la quantità di tessuto rimanente, maggiore è il grado di libertà. È necessario controllare il bisturi per tagliare il tessuto in modo diretto, soprattutto l'ultimo strato. Se il controllo non è preciso, è facile tagliare troppo o troppo poco.
Come tenere lo specchio
Esistono due modi per impugnare l'endoscopio ESD, entrambi i quali consentono di controllare il corpo dell'endoscopio, le manopole e gli accessori di inserimento ed estrazione. I due metodi sono: "mano sinistra + accessori" e "da due a quattro mani". Il principio fondamentale per impugnare correttamente l'endoscopio è mantenere il campo operatorio stabile e controllabile. Attualmente, il metodo da due a quattro mani offre una maggiore stabilità di controllo dell'endoscopio ed è più diffuso. Solo con un endoscopio stabile è possibile gestire al meglio le operazioni di esposizione di piccoli tessuti e lembi.
Solo con un buon metodo di impugnatura dello specchio è possibile controllare meglio il coltello. La tecnica di presa del coltello può controllare meglio la direzione, lo scopo è quello di stare lontani dallo strato muscolare e tagliare il tessuto bersaglio. Quando si esegue unESDIncisione sottomucosa: è necessario tagliare vicino allo strato muscolare, la profondità dell'incisione tissutale è sufficiente e sarà più facile arrestare il sanguinamento. La cosa più importante è assicurarsi che l'incisione non sia troppo profonda o completa, e la tecnica di prelievo con il bisturi è fondamentale in questa fase.
Controllo della vista
Il controllo della direzione si riflette anche nell'esposizione e nel controllo del campo visivo. Oltre alla rotazione della manopola e del corpo dell'obiettivo, vengono utilizzati anche tappi trasparenti e accessori per rivelare il campo visivo o il tessuto bersaglio, in particolare la minima forza necessaria per rivelare e sollevare tessuti di piccole dimensioni, che comportano una deformazione tissutale molto ridotta.
Controllare la distanza del campo visivo. Solo mantenendo il campo visivo a una distanza appropriata è possibile operare e controllare lo strumento. Se è troppo lontano o troppo vicino, sarà difficile controllare il bisturi in modo stabile. I movimenti, anche minimi, possono sembrare impercettibili, ma il tessuto possiede già una forza di deformazione intrinseca. Per questo motivo, nell'ESD è fondamentale utilizzare la distanza e la deformazione appropriate.
I dettagli sopra riportati, l'impugnatura dell'obiettivo e il controllo del campo visivo sono i contenuti principali diESD“Controllo obiettivo”.
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Data di pubblicazione: 14 luglio 2025