L'ulcera peptica si riferisce principalmente all'ulcera cronica che si verifica nello stomaco e nel bulbo duodenale. Il suo nome deriva dal fatto che la formazione dell'ulcera è correlata alla digestione dell'acido gastrico e della pepsina, che rappresenta circa il 99% dei casi di ulcera peptica.
L'ulcera peptica è una malattia benigna comune con distribuzione mondiale. Secondo le statistiche, le ulcere duodenali tendono a manifestarsi nei giovani adulti e l'età di insorgenza delle ulcere gastriche è più tardiva, in media circa 10 anni dopo quella delle ulcere duodenali. L'incidenza delle ulcere duodenali è circa 3 volte superiore a quella delle ulcere gastriche. Si ritiene generalmente che alcune ulcere gastriche diventino cancerose, mentre le ulcere duodenali generalmente no.
Figura 1-1 Immagine gastroscopica del cancro della neve in fase iniziale. Figura 1-2 Immagine gastroscopica del cancro avanzato.
1. La maggior parte delle ulcere peptiche sono curabili
Nei pazienti affetti da ulcera peptica, la maggior parte può essere curata: circa il 10%-15% di loro non presenta sintomi, mentre la maggior parte dei pazienti presenta manifestazioni cliniche tipiche, vale a dire: insorgenza cronica, ritmica, periodica in autunno e inverno e mal di stomaco invernale e primaverile.
Le ulcere duodenali si presentano spesso con dolore ritmico da digiuno, mentre le ulcere gastriche spesso presentano dolore postprandiale. Alcuni pazienti di solito non presentano manifestazioni cliniche tipiche e i loro primi sintomi sono emorragia e perforazione acuta.
L'angiografia del tratto gastrointestinale superiore o la gastroscopia possono spesso confermare la diagnosi, mentre la terapia medica combinata con soppressori dell'acidità, agenti protettivi della mucosa gastrica e antibiotici può far guarire la maggior parte dei pazienti.
2. Le ulcere gastriche ricorrenti sono considerate lesioni precancerose
Le ulcere gastriche presentano un certo tasso di cancro.Si verifica principalmente nei maschi di mezza età e anziani, ulcere ricorrenti che non possono essere curate per lungo tempo. Infatti, la biopsia patologica dovrebbe essere eseguita per tutte le ulcere gastriche nella pratica clinica, in particolare per le ulcere sopra menzionate. Il trattamento antiulcera può essere eseguito solo dopo aver escluso la cancerizzazione, al fine di prevenire diagnosi errate e ritardi nella malattia. Inoltre, dopo il trattamento dell'ulcera gastrica, è necessario effettuare un nuovo esame per osservare i cambiamenti nella guarigione dell'ulcera e adattare le misure terapeutiche.
Le ulcere duodenali raramente diventano cancerose, ma le ulcere gastriche ricorrenti sono oggi considerate da molti esperti una lesione precancerosa.
Secondo la letteratura cinese, circa il 5% delle ulcere gastriche può evolvere in cancro, e questo numero è attualmente in aumento. Secondo le statistiche, fino al 29,4% dei tumori gastrici deriva da ulcere gastriche.
Studi hanno dimostrato che i pazienti affetti da ulcera gastrica tumorale rappresentano circa il 5%-10% dell'incidenza di ulcere gastriche. In generale, la maggior parte dei pazienti con ulcera gastrica tumorale presenta una lunga storia di ulcera gastrica cronica. La ripetuta distruzione delle cellule epiteliali ai margini dell'ulcera, la riparazione e la rigenerazione della mucosa, la metaplasia e l'iperplasia atipica aumentano la possibilità di cancro nel tempo.
Il cancro si sviluppa solitamente nella mucosa circostante le ulcere. La mucosa di queste parti si erode quando l'ulcera è attiva e può diventare maligna dopo ripetute distruzioni e rigenerazioni. Negli ultimi anni, grazie ai progressi nella diagnosi e nei metodi di esame, si è scoperto che il cancro gastrico precoce confinato alla mucosa può essere eroso e ulcerato, e la sua superficie tissutale può essere modificata da ulcere peptiche secondarie. Queste ulcere cancerose possono essere riparate come le ulcere benigne. La riparazione può essere ripetuta e il decorso della malattia può prolungarsi per diversi mesi o anche più a lungo, pertanto le ulcere gastriche devono essere trattate con grande attenzione.
3. Quali sono i segni della trasformazione maligna dell'ulcera gastrica?
1. Cambiamenti nella natura e nella regolarità del dolore:
Il dolore dell'ulcera gastrica si manifesta principalmente come un dolore sordo nella parte superiore dell'addome, urente o sordo, e l'insorgenza del dolore è correlata al mangiare. Se il dolore perde la regolarità sopra menzionata, si trasforma in attacchi irregolari o diventa un dolore sordo persistente, o la natura del dolore è cambiata significativamente rispetto al passato, è necessario prestare attenzione ai segnali premonitori del cancro.
2. Inefficace con i farmaci antiulcera:
Sebbene le ulcere gastriche siano soggette ad attacchi ricorrenti, i sintomi generalmente scompaiono dopo l'assunzione di farmaci antiulcera.
3. Pazienti con perdita di peso progressiva:
Nel breve termine, perdita di appetito, nausea, vomito, febbre e progressiva perdita di peso, la possibilità di cancro è molto alta.
4. Compaiono ematemesi e melena:
Il recente vomito frequente di sangue o feci catramose da parte del paziente, i risultati persistentemente positivi del test del sangue occulto nelle feci e la grave anemia suggeriscono che le ulcere gastriche potrebbero trasformarsi in cancro.
5. Compaiono delle masse nell'addome:
I pazienti con ulcere gastriche generalmente non sviluppano masse addominali, ma se diventano cancerose, le ulcere diventano più grandi e indurite, e i pazienti in stadio avanzato possono palpare la massa nella parte superiore sinistra dell'addome. La massa è spesso dura, nodulare e non liscia.
6. Coloro che hanno più di 45 anni hanno una storia di ulcera in passatoe presentano sintomi ripetuti di recente, come singhiozzo, eruttazione, dolore addominale e sono accompagnati da perdita di peso.
7. Sangue occulto nelle feci positivo:
In caso di positività ripetuta, recarsi in ospedale per un esame completo.
8. Altri:
Dopo più di 5 anni dall'intervento chirurgico allo stomaco, si manifestano sintomi di indigestione, perdita di peso, anemia e sanguinamento gastrico, nonché distensione addominale superiore inspiegabile, eruttazione, fastidio, affaticamento, perdita di peso, ecc.
4. La causa dell'ulcera gastrica
L'eziologia dell'ulcera peptica non è ancora del tutto chiara, ma è stato chiarito che l'infezione da Helicobacter pylori, l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e antitrombotici, nonché un'eccessiva secrezione di acido gastrico, fattori genetici, fluttuazioni psicologiche ed emotive e una dieta irregolare, sesso, consumo di snack, fumo, alcol, ambiente geografico e clima, malattie croniche come enfisema ed epatite B sono anch'essi correlati all'incidenza dell'ulcera peptica.
1. Infezione da Helicobacter pylori (HP):
Marshall e Warren hanno vinto il Premio Nobel per la Medicina nel 2005 per aver coltivato con successo l'Helicobacter pylori nel 1983 e per aver ipotizzato che la sua infezione abbia un ruolo nella patogenesi delle ulcere peptiche. Numerosi studi hanno ampiamente dimostrato che l'infezione da Helicobacter pylori è la causa principale dell'ulcera peptica.
2. Fattori farmacologici e dietetici:
L'uso prolungato di farmaci come l'aspirina e i corticosteroidi può causare questa malattia. Anche il fumo, l'alcolismo e il consumo prolungato di tè e caffè forti sembrano essere correlati.
(1) Vari preparati a base di aspirina: l'uso prolungato o ad alte dosi può causare dolore e fastidio allo stomaco. Nei casi gravi, si possono riscontrare ematemesi, melena, ecc., con infiammazione della mucosa gastrica, erosione e formazione di ulcere.
(2) Farmaci ormonali sostitutivi:
Farmaci come l'indometacina e il fenilbutazone sono farmaci ormonali sostitutivi che danneggiano direttamente la mucosa gastrica e possono causare ulcere gastriche acute.
(3) Analgesici antipiretici:
Come A.PC, paracetamolo, compresse antidolorifiche e medicinali per il raffreddore come Ganmaotong.
3. Acido gastrico e pepsina:
La formazione finale delle ulcere peptiche è dovuta all'autodigestione dell'acido gastrico/pepsina, che è il fattore decisivo nella comparsa delle ulcere. Le cosiddette "ulcere senza acido".
4. Fattori mentali stressanti:
Lo stress acuto può causare ulcere da stress. Le persone con stress cronico, ansia o sbalzi d'umore sono inclini alle ulcere peptiche.
ulcera.
5. Fattori genetici:
In alcune rare sindromi genetiche, come l'adenoma endocrino multiplo di tipo I, la mastocitosi sistemica, ecc., l'ulcera peptica è una delle manifestazioni cliniche.
6. Motilità gastrica anormale:
Alcuni pazienti affetti da ulcera gastrica presentano disturbi della motilità gastrica, come un aumento della secrezione di acido gastrico causato da uno svuotamento gastrico ritardato e un reflusso duodenale-gastrico causato da danni alla mucosa causati da bile, succo pancreatico e lisolecitina.
7. Altri fattori:
Ad esempio, l'infezione locale del virus herpes simplex di tipo I potrebbe essere correlata. L'infezione da citomegalovirus potrebbe anche essere coinvolta nei trapianti renali o nei pazienti immunocompromessi.
In conclusione, le ulcere possono essere prevenute efficacemente migliorando attivamente lo stile di vita, assumendo i farmaci in modo razionale, eradicando l'Helicobacter pylori e considerando la gastroscopia come esame fisico di routine;
Una volta che si è manifestata un'ulcera, è necessario regolare attivamente il trattamento ed effettuare controlli gastroscopici regolari (anche se l'ulcera è guarita), in modo da prevenire efficacemente l'insorgenza del cancro.
"L'importanza della gastroscopia può essere generalmente sfruttata per comprendere se l'esofago, lo stomaco e il duodeno del paziente presentano diversi gradi di infiammazione, ulcere, polipi tumorali e altre lesioni. La gastroscopia è anche un metodo di ispezione diretta insostituibile e alcuni paesi hanno adottato l'esame gastroscopico. Come strumento di controllo sanitario, gli esami devono essere eseguiti due volte all'anno, poiché l'incidenza del cancro gastrico in fase iniziale in alcuni paesi è relativamente elevata. Pertanto, dopo una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, anche l'efficacia del trattamento è evidente."
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Data di pubblicazione: 15-08-2022