L'ulcera peptica si riferisce principalmente a un'ulcera cronica che si sviluppa nello stomaco e nel bulbo duodenale. Il nome deriva dal fatto che la formazione dell'ulcera è correlata alla digestione dell'acido gastrico e della pepsina, che sono responsabili di circa il 99% dei casi di ulcera peptica.
L'ulcera peptica è una comune patologia benigna diffusa in tutto il mondo. Secondo le statistiche, le ulcere duodenali tendono a manifestarsi nei giovani adulti, mentre l'età di insorgenza delle ulcere gastriche è in media più tardiva, circa 10 anni dopo rispetto a quella delle ulcere duodenali. L'incidenza delle ulcere duodenali è circa 3 volte superiore a quella delle ulcere gastriche. Si ritiene generalmente che alcune ulcere gastriche possano evolvere in tumori maligni, mentre le ulcere duodenali in genere non lo fanno.
Figura 1-1 Immagine gastroscopica del carcinoma a cellule di neve in fase iniziale. Figura 1-2 Immagine gastroscopica del carcinoma in fase avanzata.
1. La maggior parte delle ulcere peptiche sono curabili
Nei pazienti affetti da ulcera peptica, la maggior parte può essere curata: circa il 10-15% non presenta sintomi, mentre la maggior parte manifesta sintomi clinici tipici, ovvero: dolore addominale cronico, ritmico o periodico in autunno e inverno e in inverno e primavera.
Le ulcere duodenali si presentano spesso con dolore ritmico a digiuno, mentre le ulcere gastriche si manifestano spesso con dolore postprandiale. Alcuni pazienti non presentano le tipiche manifestazioni cliniche e i primi sintomi sono emorragia e perforazione acuta.
L'angiografia del tratto gastrointestinale superiore o la gastroscopia possono spesso confermare la diagnosi e la terapia medica combinata con farmaci antiacidi, protettivi della mucosa gastrica e antibiotici può portare alla guarigione della maggior parte dei pazienti.
2. Le ulcere gastriche ricorrenti sono considerate lesioni precancerose
Le ulcere gastriche presentano un certo rischio di sviluppare tumori.Si manifesta principalmente negli uomini di mezza età e anziani, ulcere ricorrenti che non guariscono per lungo tempo. Infatti, nella pratica clinica, per tutte le ulcere gastriche, in particolare per quelle sopra menzionate, dovrebbe essere eseguita una biopsia patologica. Il trattamento antiulcera può essere intrapreso solo dopo aver escluso la presenza di un tumore, al fine di prevenire diagnosi errate e ritardi nella diagnosi. Inoltre, dopo il trattamento dell'ulcera gastrica, è necessario effettuare un controllo per monitorare i progressi nella guarigione dell'ulcera e adeguare le misure terapeutiche.
Le ulcere duodenali raramente diventano canceroseTuttavia, le ulcere gastriche ricorrenti sono ora considerate da molti esperti una lesione precancerosa.
Secondo quanto riportato nella letteratura scientifica cinese, circa il 5% delle ulcere gastriche può trasformarsi in tumore, e questa percentuale è attualmente in aumento. Secondo le statistiche, fino al 29,4% dei tumori gastrici ha origine da ulcere gastriche.
Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con ulcera gastrica cancerosa rappresentano circa il 5-10% dei casi di ulcera gastrica. In generale, la maggior parte dei pazienti con ulcera gastrica cancerosa presenta una lunga storia di ulcera gastrica cronica. La ripetuta distruzione delle cellule epiteliali ai margini dell'ulcera, la riparazione e la rigenerazione della mucosa, la metaplasia e l'iperplasia atipica aumentano nel tempo la probabilità di cancerizzazione.
Il cancro si sviluppa solitamente nella mucosa circostante le ulcere. La mucosa di queste zone si erode quando l'ulcera è attiva e può diventare maligna dopo ripetuti processi di distruzione e rigenerazione. Negli ultimi anni, grazie ai progressi nelle metodiche di diagnosi ed esame, si è scoperto che il cancro gastrico in fase iniziale, confinato alla mucosa, può erodere e ulcerare la superficie tissutale, e che quest'ultima può essere alterata dalla formazione di ulcere peptiche secondarie. Queste ulcere cancerose possono cicatrizzarsi come le ulcere benigne, e la cicatrizzazione può ripetersi. Il decorso della malattia può protrarsi per diversi mesi o anche più a lungo, pertanto le ulcere gastriche richiedono un'attenta valutazione.
3. Quali sono i segni di trasformazione maligna dell'ulcera gastrica?
1. Cambiamenti nella natura e nella regolarità del dolore:
Il dolore dell'ulcera gastrica si manifesta perlopiù come un dolore sordo nella parte superiore dell'addome, di tipo bruciante o sofferente, che insorge dopo i pasti. Se il dolore perde la regolarità sopra descritta, diventa irregolare, persistente e sofferente, o se la sua natura cambia significativamente rispetto al passato, è opportuno prestare attenzione alla possibile presenza di un tumore.
2. Inefficace se assunto con farmaci antiulcera:
Sebbene le ulcere gastriche tendano a recidivare, i sintomi generalmente si attenuano dopo l'assunzione di farmaci antiulcera.
3. Pazienti con perdita di peso progressiva:
A breve termine, perdita di appetito, nausea, vomito, febbre e perdita di peso progressiva, perdita di peso, la possibilità di cancro è molto alta.
4. Compaiono ematemesi e melena:
I recenti e frequenti episodi di vomito ematico o feci catramose, i risultati persistentemente positivi del test del sangue occulto nelle feci e la grave anemia suggeriscono che le ulcere gastriche potrebbero trasformarsi in cancro.
5. Compaiono masse nell'addome:
I pazienti con ulcere gastriche generalmente non sviluppano masse addominali, ma se queste diventano cancerose, le ulcere si ingrandiscono e si induriscono, e nei pazienti in stadio avanzato si può avvertire una massa nella parte superiore sinistra dell'addome. Questa massa è spesso dura, nodulare e non liscia.
6. Coloro che hanno più di 45 anni e hanno una storia di ulcera in passatoe hanno recentemente manifestato sintomi ricorrenti, come singhiozzo, eruttazioni, dolore addominale, accompagnati da perdita di peso.
7. Sangue occulto nelle feci positivo:
In caso di positività ripetuta, è consigliabile recarsi in ospedale per un esame completo.
8. Altri:
A distanza di oltre 5 anni da un intervento di chirurgia gastrica, possono manifestarsi sintomi quali indigestione, perdita di peso, anemia, sanguinamento gastrico, distensione addominale superiore inspiegabile, eruttazioni, malessere, affaticamento, perdita di peso, ecc.
4. La causa dell'ulcera gastrica
L'eziologia dell'ulcera peptica non è ancora del tutto chiara, ma è stato appurato che l'infezione da Helicobacter pylori, l'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e antitrombotici, così come l'eccessiva secrezione di acido gastrico, fattori genetici, fluttuazioni psicologiche ed emotive, un'alimentazione irregolare, il sesso, il consumo di snack, il fumo, l'alcol, l'ambiente geografico e climatico, e malattie croniche come l'enfisema e l'epatite B sono anch'essi correlati all'incidenza dell'ulcera peptica.
1. Infezione da Helicobacter pylori (HP):
Marshall e Warren hanno vinto il Premio Nobel per la Medicina nel 2005 per essere riusciti a coltivare l'Helicobacter pylori nel 1983 e per aver suggerito che la sua infezione svolga un ruolo nella patogenesi delle ulcere peptiche. Numerosi studi hanno pienamente dimostrato che l'infezione da Helicobacter pylori è la causa principale dell'ulcera peptica.
2. Fattori farmacologici e dietetici:
L'uso prolungato di farmaci come l'aspirina e i corticosteroidi può causare questa malattia. Inoltre, anche il fumo prolungato, il consumo prolungato di alcol e l'assunzione di tè e caffè forti sembrano essere correlati.
(1) Vari preparati a base di aspirina: l'uso prolungato o ad alto dosaggio può causare dolore e fastidio allo stomaco. Nei casi gravi, si possono riscontrare ematemesi, melena, ecc., in caso di infiammazione della mucosa gastrica, erosione e formazione di ulcere.
(2) Farmaci sostitutivi ormonali:
Farmaci come l'indometacina e il fenilbutazone sono farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, che possono danneggiare direttamente la mucosa gastrica e causare ulcere gastriche acute.
(3) Analgesici antipiretici:
Ad esempio APC, paracetamolo, compresse antidolorifiche e farmaci per il raffreddore come Ganmaotong.
3. Acido gastrico e pepsina:
La formazione finale delle ulcere peptiche è dovuta all'autodigestione dell'acido gastrico/pepsina, che rappresenta il fattore determinante nella comparsa delle ulcere. Le cosiddette "ulcere non acide".
4. Fattori mentali stressanti:
Lo stress acuto può causare ulcere da stress. Le persone con stress cronico, ansia o sbalzi d'umore sono predisposte alle ulcere peptiche.
ulcera.
5. Fattori genetici:
In alcune rare sindromi genetiche, come l'adenoma endocrino multiplo di tipo I, la mastocitosi sistemica, ecc., l'ulcera peptica rientra tra le manifestazioni cliniche.
6. Motilità gastrica anomala:
Alcuni pazienti affetti da ulcera gastrica presentano disturbi della motilità gastrica, come l'aumento della secrezione di acido gastrico causato dal ritardato svuotamento gastrico e il reflusso duodeno-gastrico causato dal danneggiamento della mucosa da parte di bile, succo pancreatico e lisolecitina.
7. Altri fattori:
Ad esempio, un'infezione locale da virus herpes simplex di tipo I potrebbe essere correlata. Anche l'infezione da citomegalovirus può essere coinvolta nei pazienti sottoposti a trapianto renale o in quelli immunocompromessi.
In conclusione, le ulcere possono essere efficacemente prevenute migliorando attivamente lo stile di vita, assumendo i farmaci in modo razionale, eradicando l'Helicobacter pylori e includendo la gastroscopia tra gli esami fisici di routine;
Una volta comparsa un'ulcera, è necessario regolarne attivamente il trattamento ed effettuare regolari controlli gastroscopici (anche se l'ulcera è guarita), al fine di prevenire efficacemente l'insorgenza di un tumore.
"L'importanza della gastroscopia risiede nella possibilità di valutare la presenza di infiammazioni, ulcere, polipi tumorali e altre lesioni a carico di esofago, stomaco e duodeno. La gastroscopia rappresenta inoltre un metodo di ispezione diretta insostituibile, e alcuni Paesi l'hanno adottata come procedura standard. Come parte integrante dei controlli sanitari, è fondamentale sottoporsi a esami gastroscopici due volte l'anno, data l'elevata incidenza di tumori gastrici in fase iniziale in alcuni Paesi. Pertanto, una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo offrono maggiori probabilità di successo."
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Data di pubblicazione: 15 agosto 2022