Tra le conoscenze popolari sul cancro gastrico precoce, ci sono alcuni punti di conoscenza della malattia rare che richiedono particolare attenzione e apprendimento. Uno di questi è il cancro gastrico negativo HP. Il concetto di "tumori epiteliali non infetti" è ora più popolare. Ci saranno opinioni diverse sulla questione del nome. Questa teoria dei contenuti si basa principalmente sul contenuto relativo alla rivista "Stomaco e intestino" e il nome utilizza anche "Cancro gastrico negativo HP".
Questo tipo di lesioni ha le caratteristiche di bassa incidenza, difficoltà nell'identificazione, conoscenza teorica complessa e il semplice processo Mesda-G non è applicabile. L'apprendimento di questa conoscenza richiede di fronte alle difficoltà.
1. Conoscenza di base del carcinoma gastrico negativo HP
Storia
In passato, si credeva che il singolo colpevole nel verificarsi e lo sviluppo del carcinoma gastrico fosse l'infezione da HP, quindi il modello di cancro classico è HP - Atrofia - Metaplasia intestinale - tumore basso - tumore elevato - Cancro. Il modello classico è sempre stato ampiamente riconosciuto, accettato e saldamente creduto. I tumori si sviluppano insieme sulla base dell'atrofia e sotto l'azione di HP, quindi i tumori crescono per lo più nei tratti intestinali atrofici e la mucosa gastrica non torofica meno normale.
Successivamente, alcuni medici hanno scoperto che può verificarsi un cancro gastrico anche in assenza di infezione da HP. Sebbene il tasso di incidenza sia molto basso, è davvero possibile. Questo tipo di carcinoma gastrico è chiamato carcinoma gastrico negativo HP.
Con la graduale comprensione di questo tipo di malattia, sono iniziate osservazioni sistematiche approfondite e riassunti e i nomi cambiano costantemente. C'è stato un articolo nel 2012 chiamato "Cancro gastrico dopo la sterilizzazione", un articolo del 2014 chiamato "Cancro gastrico negativo HP" e un articolo del 2020 chiamato "tumori epiteliali non infettati da HP". Il cambiamento del nome riflette la comprensione approfondita e completa.
Tipi di ghiandole e modelli di crescita
Esistono due tipi principali di ghiandole fondamentali e ghiandole piloriche nello stomaco:
Le ghiandole fondamentali (ghiandole ossyntiche) sono distribuite nel fondo, nel corpo, negli angoli, ecc. Dello stomaco. Sono ghiandole tubolari singole lineari. Sono composti da cellule mucose, cellule principali, cellule parietali e cellule endocrine, ognuna delle quali svolge le proprie funzioni. Tra questi, le cellule principali le colorazioni secrete di IPG e MUC6 erano positive e le cellule parietali hanno secreto l'acido cloridrico e il fattore intrinseco;
Le ghiandole pilorica si trovano nell'area dell'antro gastrico e sono composte da cellule di muco e cellule endocrine. Le cellule del muco sono positive al muc6 e le cellule endocrine includono cellule G, D e cellule di enterocromaffina. Le cellule G secernono la gastrina, le cellule D secernono somatostatina e cellule di enterocromaffina secernono 5-HT.
Le normali cellule della mucosa gastrica e le cellule tumorali secernono una varietà di diversi tipi di proteine del muco, che sono divise in proteine del muco "gastriche", "intestinali" e "miscelate". L'espressione di mucine gastriche e intestinali è chiamata fenotipo e non la posizione anatomica specifica dello stomaco e dell'intestino.
Esistono quattro fenotipi cellulari di tumori gastrici: completamente gastrico, miscelato dominante gastrico, miscelato dominante intestinale e completamente intestinale. I tumori che si verificano sulla base della metaplasia intestinale sono per lo più tumori a fenotipo misto gastrointestinale. I tumori differenziati mostrano principalmente il tipo intestinale (MUC2+) e i tumori diffusi mostrano principalmente il tipo gastrico (MUC5AC+, MUC6+).
Determinare HP negativo richiede una combinazione specifica di più metodi di rilevamento per una determinazione completa. Il carcinoma gastrico negativo HP e il carcinoma gastrico post-sterilizzazione sono due concetti diversi. Per informazioni sulle manifestazioni a raggi X del carcinoma gastrico negativo HP, fare riferimento alla sezione pertinente della rivista "stomaco e intestino".
2. Manifestazioni endoscopiche del carcinoma gastrico HP negativo
La diagnosi endoscopica è al centro del carcinoma gastrico negativo HP. Include principalmente il carcinoma gastrico delle ghiandole fondamentali, il tipo di carcinoma gastrico della ghiandola di ghiandola fondamentale, l'adenoma gastrico, il tumore epiteliale di lampone fovelare, il carcinoma delle cellule ad anello del sigillo, ecc. Questo articolo si concentra sulle manifestazioni endoscopiche del carcinoma gastrico HP negativo.
1) Cancro gastrico del tipo di ghiandola fondamentale
-Insies bianchi rialzati
Cancro gastrico di tipo fondamentale
◆ Caso 1: lesioni bianche e rialzate
Descrizione:Curvatura gastrica Fundic Fornix del cardio, 10 mm, bianco, tipo O-Lia (simile a SMT), senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo. I vasi sanguigni simili a pergolato possono essere visti in superficie (NBI e ingrandimento leggermente)
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1la, 9mm, tipo di cancro gastrico di ghiandola fondamentale, Pt1b/SM2 (600 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Insoni piatte bianche
Cancro gastrico di tipo fondamentale
◆ Caso 2: lesioni bianche, piatte/depresse
Descrizione:La parete anteriore del fondo gastrico Fornix-cardia maggiore curvatura, 14 mm, bianca, tipo 0-1LC, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, bordi poco chiari e vasi sanguigni dendritici visti sulla superficie. (NBI e amplificazione abbreviata)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-ILC, 14mm, tipo di cancro gastrico della ghiandola fondamentale, Pt1b/SM2 (700 μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Hred lesioni rialzate
Cancro gastrico di tipo fondamentale
◆ Caso 3: lesioni rosse e rialzate
Descrizione:La parete anteriore della grande curvatura del cardia è 12 mm, ovviamente rosso, tipo 0-1, senza atrofia o metaplasia intestinale in background, bordi chiari e vasi sanguigni dendritici sulla superficie (NBI e ingrandimento leggermente)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-1, 12mm, tipo di cancro gastrico della ghiandola fondamentale, Pt1b/SM1 (200 μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
-Hred, piatto, depressos
Cancro gastrico di tipo fondamentale
◆ Caso 4: lesioni rosse, piatte/depresse
Descrizione:Parete posteriore della maggiore curvatura della parte superiore del corpo gastrico, 18 mm, rosso chiaro, tipo O-1ic, nessuna atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, confine poco chiaro, nessun vasi sanguigni dendritici sulla superficie, (NBI e ingrandimento omesso)
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1LC, 19mm, tipo di cancro gastrico della ghiandola fondamentale, Pt1b/SM1 (400μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
discutere
I maschi con questa malattia sono più anziani delle femmine, con l'età media di 67,7 anni. A causa delle caratteristiche della simultaneità e dell'eterocronia, i pazienti con diagnosi di carcinoma gastrico di tipo fondamentale devono essere rivisti una volta all'anno. Il sito più comune è l'area delle ghiandole fondamentali nella parte centrale e superiore dello stomaco (il fondo e la parte centrale e superiore del corpo gastrico). Le lesioni alzate simili a SMT bianche sono più comuni nella luce bianca. Il trattamento principale è EMR/ESD diagnostico.
Finora non sono state osservate metastasi linfatiche o invasione vascolare. Dopo il trattamento, è necessario determinare se eseguire ulteriori interventi chirurgici e valutare la relazione tra stato maligno e HP. Non tutti i tumori gastrici di tipo ghiandole fondamentale sono negativi HP.
1) Cancro gastrico della ghiandola di ghiandola fondamentale
Cancro gastrico della ghiandola fondamentale
◆ Caso 1
Descrizione:La lesione è leggermente sollevata e la mucosa gastrica rac non idrofi può essere vista attorno a essa. La microstruttura e i microstrutture in rapida evoluzione possono essere visti nella parte rialzata di ME-NBI e si può vedere DL.
Diagnosi (combinata con patologia):Cancro gastrico della ghiandola fondamentale per la ghiandola, Zona U, 0-1LA, 47*32MM, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Cancro gastrico della ghiandola fondamentale
◆ Caso 2
Descrizione: Una lesione piatta sulla parete anteriore della curvatura minore del cardio, con scolorimento misto e arrossamento, i vasi sanguigni dendritici possono essere visti sulla superficie e la lesione è leggermente sollevata.
Diagnosi (combinata con patologia): Cancro gastrico della ghiandola fondamentale, 0 -lla, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
discutere
Il nome di "adenocarcinoma della mucosa della ghiandola gastrica" è un po 'difficile da pronunciare e il tasso di incidenza è molto basso. Richiede maggiori sforzi per riconoscerlo e capirlo. L'adenocarcinoma della mucosa di ghiandola fondamentale ha le caratteristiche dell'elevata neoplasia.
Esistono quattro principali caratteristiche dell'endoscopia della luce bianca: ① lesioni a colpa omocromatica; ② tumore subepiteliale SMT; ③ vasi sanguigni dendritici dilatati; ④ Microparticelle regionali. Performance ME: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE allarga IP e aumenta. Utilizzando il processo raccomandato Mesda-G, il 90% dei tumori gastrici della ghiandola di ghiandola finanziaria soddisfa i criteri diagnostici.
3) Adenoma gastrico (ghiandola pilorica adenoma PGA)
adenoma gastrico
◆ Caso 1
Descrizione:È stata osservata una lesione alzata a piatto bianco sulla parete posteriore del Fornix gastrico con confini poco chiari. La colorazione del carminio indaco non ha mostrato confini chiari e è stato visto l'aspetto simile a LST-G dell'intestino crasso (ampliato leggermente).
Diagnosi (combinata con patologia):Carcinoma atipiano basso, O-1LA, 47*32mm, adenocarcinoma tubolare ben differenziato, Pt1a/M, Ulo, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrico
◆ Caso 2
Descrizione: Una lesione rialzata con noduli sulla parete anteriore della parte centrale del corpo gastrico. La gastrite attiva può essere vista in background. Il carminio indaco può essere visto come il bordo. (NBI e ingrandimento leggermente)
Patologia: L'espressione di MUC5AC è stata osservata nell'epitelio superficiale e l'espressione di MUC6 è stata osservata nell'epitelio superficiale. La diagnosi finale era PGA.
discutere
Gli adenomi gastrici sono ghiandole essenzialmente mucose che penetrano nello stroma e coperte da epitelio fovelare. A causa della proliferazione di sporgenze ghiandolari, che sono emisferici o nodulari, gli adenomi gastrici visti con luce bianca endoscopica sono tutti nodulari e sporgenti. È necessario prestare attenzione alle 4 classificazioni di jiu ming sotto esame endoscopico. ME-NBI può osservare il caratteristico aspetto papillare/villo di PGA. La PGA non è assolutamente negativa HP e non attropica e ha un certo rischio di cancro. Sono sostenuti la diagnosi precoce e il trattamento precoce e, dopo la scoperta, si raccomandano una resezione attiva in blocco e ulteriori studi dettagliati.
4) carcinoma gastrico frodelare (simile a lampone)
Cancro gastrico epiteliale di lampone fovelare
◆ Caso 2
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia): Cancro gastrico epiteliale fovelare
Cancro gastrico epiteliale di lampone fovelare
◆ Caso 3
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia):Cancro gastrico epiteliale fovelare
discutere
Raspberry, chiamato "Tuobai'er" nella nostra città natale, è un frutto selvaggio sul ciglio della strada quando eravamo bambini. L'epitelio ghiandolare e le ghiandole sono collegati, ma non hanno lo stesso contenuto. È necessario comprendere le caratteristiche di crescita e sviluppo delle cellule epiteliali. Il carcinoma gastrico epiteliale di lampone è molto simile ai polipi gastrici e può essere facilmente scambiato per polipi gastrici. La caratteristica del segno distintivo dell'epitelio fovelare è l'espressione dominante di MUC5AC. Quindi il carcinoma epiteliale fovelare è il termine generale per questo tipo. Può esistere in HP negativo, positivo o dopo la sterilizzazione. Aspetto endoscopico: rigonfiamento rotondo simile alla fragola rossa, generalmente con bordi chiari.
5) carcinoma a cellule ad anello del sigillo
Carcinoma a cellule ad anello del sigillo: aspetto della luce bianca
Carcinoma a cellule ad anello del sigillo: aspetto della luce bianca
carcinoma a cellule ad anello del sigillo
◆ Caso 1
Descrizione:Lesione piatta sulla parete posteriore del vestibolo gastrico, 10 mm, sbiadito, tipo O-1ib, nessuna atrofia in background, bordo visibile inizialmente, bordo non ovvio al riesame, ME-NBI: solo la parte interfavea diventa bianca, IMVP (-) IMSP (--)
Diagnosi (combinata con patologia):I campioni ESD vengono utilizzati per diagnosticare il carcinoma delle cellule ad anello del sigillo.
Manifestazioni patologiche
Il carcinoma a cellule ad anello del sigillo è il tipo più maligno. Secondo la classificazione di Lauren, il carcinoma a cellule ad anello del sigillo gastrico è classificato come un tipo diffuso di carcinoma ed è un tipo di carcinoma indifferenziato. Si verifica comunemente nel corpo dello stomaco ed è più comune nelle lesioni piatte e affondate con toni scoloriti. Le lesioni rialzate sono relativamente rare e possono anche manifestarsi come erosione o ulcere. È difficile da rilevare durante l'esame endoscopico nelle prime fasi. Il trattamento può essere una resezione curativa come l'ESD endoscopico, con un rigoroso follow-up postoperatorio e valutazione se eseguire un ulteriore intervento chirurgico. La resezione non curativa deve richiedere un ulteriore intervento chirurgico e il metodo chirurgico è deciso dal chirurgo.
La teoria e le immagini del testo sopra provengono da "stomaco e intestino"
Inoltre, si dovrebbe anche prestare attenzione al carcinoma della giunzione esofagogastrica, al carcinoma cardiaco e ad adenocarcinoma ben differenziato riscontrato in background HP negativo.
3. Riepilogo
Oggi ho imparato le conoscenze rilevanti e le manifestazioni endoscopiche del carcinoma gastrico negativo HP. Include principalmente: tumore gastrico di tipo ghiandola fondamentale, tumore gastrico della ghiandola di ghiandola fondamentale, adenoma gastrico, tumore epiteliale fovelare e carcinoma a cellule ad anello del sigillo.
L'incidenza clinica del carcinoma gastrico negativo HP è bassa, è difficile da giudicare ed è facile perdere la diagnosi. Ciò che è ancora più difficile sono le manifestazioni endoscopiche di malattie complesse e rare. Dovrebbe anche essere compreso da una prospettiva endoscopica, in particolare la conoscenza teorica dietro di essa.
Se guardi i polipi gastrici, le erosioni e le aree rosse e bianche, dovresti considerare la possibilità di carcinoma gastrico negativo HP. Il giudizio di HP negativo deve essere conforme agli standard e l'attenzione dovrebbe essere prestata ai falsi negativi causati dalla eccessiva dipendenza dai risultati dei test del respiro. Gli endoscopisti esperti si fidano di più dei propri occhi. Di fronte alla teoria dettagliata alla base del cancro gastrico negativo HP, dobbiamo continuare a imparare, comprendere e praticare per padroneggiarlo.
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Tempo post: lug-12-2024