Tra le conoscenze popolari sul cancro gastrico in fase iniziale, ci sono alcuni punti di conoscenza delle malattie rare che richiedono particolare attenzione e apprendimento.Uno di questi è il cancro gastrico HP-negativo.Il concetto di "tumori epiteliali non infetti" è ora più popolare.Ci saranno opinioni diverse sulla questione del nome.Questa teoria del contenuto si basa principalmente sul contenuto relativo alla rivista "Stomaco e intestino", e il nome utilizza anche "cancro gastrico HP-negativo".
Questo tipo di lesioni ha le caratteristiche di bassa incidenza, difficoltà di identificazione, conoscenze teoriche complesse e il semplice processo MESDA-G non è applicabile.Apprendere questa conoscenza richiede di affrontare le difficoltà.
1. Conoscenze di base del cancro gastrico HP-negativo
Storia
In passato, si credeva che l'unico colpevole dell'insorgenza e dello sviluppo del cancro gastrico fosse l'infezione da HP, quindi il modello classico di cancerizzazione è HP - atrofia - metaplasia intestinale - tumore basso - tumore alto - cancro.Il modello classico è sempre stato ampiamente riconosciuto, accettato e creduto fermamente.I tumori si sviluppano insieme sulla base dell'atrofia e sotto l'azione dell'HP, quindi i tumori crescono principalmente nei tratti intestinali atrofici e nella mucosa gastrica non atrofica meno normale.
Successivamente, alcuni medici scoprirono che il cancro gastrico può verificarsi anche in assenza di infezione da HP.Sebbene il tasso di incidenza sia molto basso, è effettivamente possibile.Questo tipo di cancro gastrico è chiamato cancro gastrico HP-negativo.
Con la progressiva comprensione di questo tipo di malattie sono iniziate osservazioni e riassunti sistematici approfonditi, i cui nomi cambiano costantemente.C'era un articolo nel 2012 intitolato "Cancro gastrico dopo la sterilizzazione", un articolo nel 2014 intitolato "Cancro gastrico HP-negativo" e un articolo nel 2020 intitolato "Tumori epiteliali non infetti da Hp".Il cambio di nome riflette l'approfondimento e la comprensione globale.
Tipi di ghiandole e modelli di crescita
Esistono due tipi principali di ghiandole fundiche e ghiandole piloriche nello stomaco:
Le ghiandole fundiche (ghiandole ossintiche) sono distribuite nel fondo, nel corpo, negli angoli, ecc. dello stomaco.Sono ghiandole tubolari singole lineari.Sono composti da cellule mucose, cellule principali, cellule parietali e cellule endocrine, ciascuna delle quali svolge le proprie funzioni.Tra questi, le cellule principali erano positive alla colorazione PGI e MUC6 secrete e le cellule parietali secrete acido cloridrico e fattore intrinseco;
Le ghiandole piloriche si trovano nella zona dell'antro gastrico e sono composte da cellule di muco e cellule endocrine.Le cellule del muco sono MUC6 positive e le cellule endocrine includono cellule G, D e cellule enterocromaffini.Le cellule G secernono gastrina, le cellule D secernono somatostatina e le cellule enterocromaffini secernono 5-HT.
Le cellule normali della mucosa gastrica e le cellule tumorali secernono una varietà di diversi tipi di proteine del muco, che si dividono in proteine del muco "gastrico", "intestinale" e "misto".L'espressione delle mucine gastriche e intestinali è chiamata fenotipo e non la specifica posizione anatomica dello stomaco e dell'intestino.
Esistono quattro fenotipi cellulari dei tumori gastrici: completamente gastrico, misto gastrico dominante, misto intestinale dominante e completamente intestinale.I tumori che si verificano sulla base della metaplasia intestinale sono per lo più tumori gastrointestinali a fenotipo misto.I tumori differenziati mostrano principalmente il tipo intestinale (MUC2+), mentre i tumori diffusi mostrano principalmente il tipo gastrico (MUC5AC+, MUC6+).
La determinazione della negatività all'Hp richiede una combinazione specifica di più metodi di rilevamento per una determinazione completa.Il cancro gastrico HP negativo e il cancro gastrico post-sterilizzazione sono due concetti diversi.Per informazioni sulle manifestazioni radiografiche del cancro gastrico HP-negativo si rimanda alla sezione dedicata della rivista "Stomaco e Intestino".
2. Manifestazioni endoscopiche del cancro gastrico HP-negativo
La diagnosi endoscopica è il focus del cancro gastrico HP-negativo.Comprende principalmente il cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, il cancro gastrico di tipo mucosale della ghiandola fundica, l'adenoma gastrico, il tumore epiteliale foveolare del lampone, il carcinoma a cellule ad anello con castone, ecc. Questo articolo si concentra sulle manifestazioni endoscopiche del cancro gastrico HP-negativo.
1) Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
-Lesioni in rilievo bianche
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 1: lesioni bianche e in rilievo
Descrizione:Fornice gastrico fundico-grande curvatura del cardias, 10 mm, bianco, tipo O-lia (simile a SMT), senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo.Sulla superficie si possono vedere vasi sanguigni simili a pergolati (NBI e lieve ingrandimento)
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1la, 9 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni piatte bianche
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 2: lesioni bianche, piatte/depresse
Descrizione:Grande curvatura della parete anteriore del fornice fondo gastrico-cardiaco, 14 mm, bianca, tipo 0-1lc, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, bordi poco chiari e vasi sanguigni dendritici visibili in superficie.(NBI e amplificazione abbreviati)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-Ilc, 14 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni rosse in rilievo
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 3: Lesioni rosse e in rilievo
Descrizione:La parete anteriore della grande curvatura del cardias è di 12 mm, evidentemente rossa, tipo 0-1, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, bordi netti e vasi sanguigni dendritici in superficie (NBI e lieve ingrandimento)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-1, 12 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesione rossa, piatta, depressas
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 4: Lesioni rosse, piatte/depresse
Descrizione:Parete posteriore della grande curvatura della parte superiore del corpo gastrico, 18 mm, rosso chiaro, tipo O-1Ic, nessuna atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, confine poco chiaro, nessun vaso sanguigno dendritico sulla superficie (NBI e allargamento omessi )
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1lc, 19 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutere
I maschi affetti da questa malattia sono più anziani delle femmine, con un'età media di 67,7 anni.A causa delle caratteristiche di simultaneità ed eterocronia, i pazienti con diagnosi di cancro gastrico di tipo ghiandola fundica dovrebbero essere rivalutati una volta all'anno.La sede più comune è l'area della ghiandola fundica nella parte media e superiore dello stomaco (il fondo e la parte media e superiore del corpo gastrico).Le lesioni in rilievo bianche simili a SMT sono più comuni alla luce bianca.Il trattamento principale è la diagnostica EMR/ESD.
Finora non è stata osservata alcuna metastasi linfatica o invasione vascolare.Dopo il trattamento è necessario stabilire se eseguire un ulteriore intervento chirurgico e valutare la relazione tra stato maligno e HP.Non tutti i tumori gastrici di tipo ghiandola fundica sono HP negativi.
1) Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
◆Caso 1
Descrizione:La lesione è leggermente rilevata e intorno ad essa è visibile la mucosa gastrica non atrofica RAC.Nella parte sollevata di ME-NBI è possibile vedere la microstruttura e i microvasi in rapido cambiamento e si può vedere DL.
Diagnosi (combinata con patologia):Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
◆Caso 2
Descrizione: lesione piatta sulla parete anteriore della piccola curvatura del cardias, con discromia mista e arrossamento, si possono osservare vasi sanguigni dendritici in superficie e la lesione è leggermente rilevata.
Diagnosi (combinata con patologia): Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutere
Il nome "adenocarcinoma della mucosa della ghiandola gastrica" è un po' difficile da pronunciare e il tasso di incidenza è molto basso.Richiede maggiori sforzi per riconoscerlo e comprenderlo.L'adenocarcinoma della mucosa della ghiandola fundica ha le caratteristiche di elevata malignità.
Esistono quattro caratteristiche principali dell'endoscopia a luce bianca: ① lesioni omocromatiche a sbiadimento;② tumore subepiteliale SMT;③ vasi sanguigni dendritici dilatati;④ microparticelle regionali.Prestazioni ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplia e aumenta l'IP.Utilizzando il processo raccomandato dal MESDA-G, il 90% dei tumori gastrici della mucosa della ghiandola fundica soddisfa i criteri diagnostici.
3) Adenoma gastrico (adenoma della ghiandola pilorica PGA)
adenoma gastrico
◆Caso 1
Descrizione:Sulla parete posteriore del fornice gastrico è stata osservata una lesione bianca piatta in rilievo con confini poco chiari.La colorazione con indaco carminio non ha mostrato confini chiari ed è stato osservato l'aspetto simile a LST-G dell'intestino crasso (leggermente ingrandito).
Diagnosi (combinata con patologia):carcinoma a bassa atipia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubulare ben differenziato, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrico
◆Caso 2
Descrizione: lesione rilevata con noduli sulla parete anteriore della parte centrale del corpo gastrico.Sullo sfondo si può vedere una gastrite attiva.L'indaco carminio può essere visto come il confine.(NBI e ingrandimento leggermente)
Patologia: L'espressione di MUC5AC è stata osservata nell'epitelio superficiale e l'espressione di MUC6 è stata osservata nell'epitelio superficiale.La diagnosi finale era PGA.
discutere
Gli adenomi gastrici sono essenzialmente ghiandole mucinose penetranti nello stroma e ricoperte da epitelio foveolare.A causa della proliferazione delle protuberanze ghiandolari, che sono emisferiche o nodulari, gli adenomi gastrici osservati con la luce bianca endoscopica sono tutti nodulari e sporgenti.È necessario prestare attenzione alle 4 classificazioni del Jiu Ming sotto esame endoscopico.ME-NBI può osservare il caratteristico aspetto papillare/villoso della PGA.La PGA non è assolutamente HP negativa né atrofica e presenta un certo rischio di cancro.Si raccomanda la diagnosi precoce e il trattamento precoce e, dopo la scoperta, si raccomanda la resezione attiva in blocco e ulteriori studi dettagliati.
4) cancro gastrico epiteliale foveolare (simile al lampone).
Cancro gastrico epiteliale foveolare lampone
◆Caso 2
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia): cancro gastrico epiteliale foveolare
Cancro gastrico epiteliale foveolare lampone
◆Caso 3
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia):Carcinoma gastrico epiteliale foveolare
discutere
Il lampone, chiamato "Tuobai'er" nella nostra città natale, è un frutto selvatico che si trovava lungo la strada quando eravamo bambini.L'epitelio ghiandolare e le ghiandole sono collegati, ma non hanno lo stesso contenuto.È necessario comprendere le caratteristiche di crescita e sviluppo delle cellule epiteliali.Il cancro gastrico epiteliale del lampone è molto simile ai polipi gastrici e può essere facilmente confuso con i polipi gastrici.La caratteristica distintiva dell'epitelio foveolare è l'espressione dominante di MUC5AC.Quindi carcinoma epiteliale foveolare è il termine generale per questo tipo.Può esistere in HP negativo, positivo o dopo la sterilizzazione.Aspetto endoscopico: rigonfiamento rotondo, rosso vivo, simile a una fragola, generalmente con bordi netti.
5) Carcinoma a cellule ad anello con castone
Carcinoma a cellule ad anello con castone: aspetto a luce bianca
Carcinoma a cellule ad anello con castone: aspetto a luce bianca
carcinoma a cellule ad anello con castone
◆Caso 1
Descrizione:Lesione piatta sulla parete posteriore del vestibolo gastrico, 10 mm, sbiadita, tipo O-1Ib, nessuna atrofia sullo sfondo, bordo inizialmente visibile, bordo non evidente alla riesame, ME-NBI: solo la parte interfoveale diventa bianca, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnosi (combinata con patologia):I campioni ESD vengono utilizzati per diagnosticare il carcinoma a cellule ad anello con castone.
Manifestazioni patologiche
Il carcinoma a cellule ad anello con castone è il tipo più maligno.Secondo la classificazione di Lauren, il carcinoma a cellule ad anello con castone gastrico è classificato come un tipo diffuso di carcinoma ed è un tipo di carcinoma indifferenziato.Si verifica comunemente nel corpo dello stomaco ed è più comune nelle lesioni piatte e infossate con toni scoloriti.Le lesioni in rilievo sono relativamente rare e possono manifestarsi anche come erosione o ulcere.È difficile da rilevare durante l'esame endoscopico nelle fasi iniziali.Il trattamento può essere una resezione curativa come l'ESD endoscopica, con un rigoroso follow-up postoperatorio e una valutazione se eseguire un ulteriore intervento chirurgico.La resezione non curativa deve richiedere un intervento chirurgico aggiuntivo e il metodo chirurgico è deciso dal chirurgo.
La teoria del testo e le immagini di cui sopra provengono da "Stomaco e intestino"
Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione anche al cancro della giunzione esofagogastrica, al cancro del cardias e all'adenocarcinoma ben differenziato riscontrato in un background HP negativo.
3. Riepilogo
Oggi ho appreso le conoscenze rilevanti e le manifestazioni endoscopiche del cancro gastrico HP-negativo.Comprende principalmente: cancro gastrico di tipo ghiandola fundica, cancro gastrico di tipo mucosale della ghiandola fundica, adenoma gastrico, tumore epiteliale foveolare (simile al lampone) e carcinoma a cellule ad anello con castone.
L'incidenza clinica del cancro gastrico HP-negativo è bassa, è difficile da giudicare ed è facile sbagliare la diagnosi.Ciò che è ancora più difficile sono le manifestazioni endoscopiche di malattie complesse e rare.Dovrebbe essere compreso anche dal punto di vista endoscopico, in particolare dalle conoscenze teoriche che ne stanno alla base.
Se osservi i polipi gastrici, le erosioni e le aree rosse e bianche, dovresti considerare la possibilità di cancro gastrico Hp-negativo.Il giudizio di HP negativo deve essere conforme agli standard e si dovrebbe prestare attenzione ai falsi negativi causati dall'eccessivo affidamento ai risultati del test del respiro.Gli endoscopisti esperti si fidano maggiormente dei propri occhi.Di fronte alla teoria dettagliata alla base del cancro gastrico HP-negativo, dobbiamo continuare a imparare, comprendere e praticare per padroneggiarlo.
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Orario di pubblicazione: 12 luglio 2024