Tra le conoscenze diffuse sul cancro gastrico precoce, ci sono alcuni aspetti di una malattia rara che richiedono particolare attenzione e approfondimento. Uno di questi è il cancro gastrico HP-negativo. Il concetto di "tumori epiteliali non infetti" è ora più diffuso. Ci saranno opinioni contrastanti sulla questione del nome. Questa teoria del contenuto si basa principalmente sui contenuti della rivista "Stomaco e Intestino", e il nome utilizza anche "cancro gastrico HP-negativo".
Questo tipo di lesioni presenta le seguenti caratteristiche: bassa incidenza, difficoltà di identificazione, conoscenze teoriche complesse e il semplice processo MESDA-G non è applicabile. L'apprendimento di queste conoscenze richiede di affrontare le difficoltà.
1. Conoscenza di base del cancro gastrico HP-negativo
Storia
In passato, si riteneva che l'unico responsabile dell'insorgenza e dello sviluppo del cancro gastrico fosse l'infezione da HP, quindi il modello classico di cancerizzazione è HP - atrofia - metaplasia intestinale - tumore basso - tumore alto - cancerizzazione. Il modello classico è sempre stato ampiamente riconosciuto, accettato e fermamente creduto. I tumori si sviluppano contemporaneamente sulla base dell'atrofia e sotto l'azione di HP, quindi i tumori crescono principalmente nei tratti intestinali atrofici e nella mucosa gastrica non atrofica, meno normale.
Successivamente, alcuni medici hanno scoperto che il cancro gastrico può manifestarsi anche in assenza di infezione da HP. Sebbene il tasso di incidenza sia molto basso, è effettivamente possibile. Questo tipo di cancro gastrico è chiamato cancro gastrico HP-negativo.
Con la progressiva comprensione di questo tipo di malattia, sono iniziate osservazioni e riassunti sistematici e approfonditi, e i nomi cambiano costantemente. Nel 2012 è stato pubblicato un articolo intitolato "Cancro gastrico dopo sterilizzazione", nel 2014 un articolo intitolato "Cancro gastrico HP-negativo" e nel 2020 un articolo intitolato "Tumori epiteliali non infetti da HP". Il cambio di nome riflette la comprensione sempre più approfondita e completa.
Tipi di ghiandole e modelli di crescita
Nello stomaco si trovano due tipi principali di ghiandole fundiche e ghiandole piloriche:
Le ghiandole fundiche (ghiandole ossintiche) sono distribuite nel fondo, nel corpo, negli angoli, ecc. dello stomaco. Sono ghiandole tubulari singole lineari. Sono composte da cellule mucose, cellule principali, cellule parietali e cellule endocrine, ciascuna delle quali svolge le proprie funzioni. Tra queste, le cellule principali La colorazione secreta di PGI e MUC6 era positiva e le cellule parietali secernevano acido cloridrico e fattore intrinseco;
Le ghiandole piloriche si trovano nell'area dell'antro gastrico e sono composte da cellule mucose e cellule endocrine. Le cellule mucose sono MUC6 positive, mentre le cellule endocrine includono cellule G, D e cellule enterocromaffini. Le cellule G secernono gastrina, le cellule D secernono somatostatina e le cellule enterocromaffini secernono 5-HT.
Le cellule della mucosa gastrica normale e quelle tumorali secernono una varietà di diversi tipi di proteine del muco, che si dividono in proteine del muco "gastriche", "intestinali" e "miste". L'espressione delle mucine gastriche e intestinali è chiamata fenotipo e non la specifica posizione anatomica dello stomaco e dell'intestino.
Esistono quattro fenotipi cellulari di tumori gastrici: completamente gastrico, misto a predominanza gastrica, misto a predominanza intestinale e completamente intestinale. I tumori che si sviluppano sulla base della metaplasia intestinale sono per lo più tumori a fenotipo misto gastrointestinale. I tumori differenziati mostrano principalmente un fenotipo intestinale (MUC2+), mentre i tumori diffusi mostrano principalmente un fenotipo gastrico (MUC5AC+, MUC6+).
La determinazione di un tumore Hp negativo richiede una combinazione specifica di più metodi di rilevamento per una diagnosi completa. Il cancro gastrico HP-negativo e il cancro gastrico post-sterilizzazione sono due concetti diversi. Per informazioni sulle manifestazioni radiologiche del cancro gastrico HP-negativo, consultare la sezione dedicata della rivista "Stomaco e Intestino".
2. Manifestazioni endoscopiche del cancro gastrico HP-negativo
La diagnosi endoscopica è il fulcro del carcinoma gastrico HP-negativo. Include principalmente il carcinoma gastrico tipo ghiandola fundica, il carcinoma gastrico tipo mucosa ghiandola fundica, l'adenoma gastrico, il tumore epiteliale foveolare lampone, il carcinoma a cellule ad anello con castone, ecc. Questo articolo si concentra sulle manifestazioni endoscopiche del carcinoma gastrico HP-negativo.
1) Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
-Lesioni bianche in rilievo
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 1: lesioni bianche e in rilievo
Descrizione:Fornice fundico gastrico - grande curvatura del cardias, 10 mm, bianca, tipo O-lia (simile a SMT), senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo. Vasi sanguigni arborizzati sono visibili in superficie (NBI e lieve ingrandimento).
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1la, 9 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni piatte bianche
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 2: Lesioni bianche, piatte/depresse
Descrizione:Parete anteriore della grande curvatura del fornice fundico gastrico-cardiale, 14 mm, bianca, tipo 0-1lc, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, margini poco definiti e vasi sanguigni dendritici visibili in superficie. (NBI e amplificazione abbreviati)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-Ilc, 14 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesioni rosse in rilievo
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 3: Lesioni rosse e in rilievo
Descrizione:La parete anteriore della grande curvatura del cardias è di 12 mm, evidentemente rossa, tipo 0-1, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, margini netti e vasi sanguigni dendritici in superficie (NBI e lieve ingrandimento)
Diagnosi (combinata con patologia):U, 0-1, 12 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
- Lesione rossa, piatta e depressas
Cancro gastrico di tipo ghiandola fundica
◆Caso 4: Lesioni rosse, piatte/depresse
Descrizione:Parete posteriore della grande curvatura della parte superiore del corpo gastrico, 18 mm, rosso chiaro, tipo O-1Ic, senza atrofia o metaplasia intestinale sullo sfondo, confine poco chiaro, senza vasi sanguigni dendritici sulla superficie (NBI e ingrandimento omessi).
Diagnosi (combinata con patologia):U, O-1lc, 19 mm, cancro gastrico tipo ghiandola fundica, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutere
Gli uomini affetti da questa malattia sono più anziani delle donne, con un'età media di 67,7 anni. A causa delle caratteristiche di simultaneità ed eterocronia, i pazienti a cui è stato diagnosticato un carcinoma gastrico di tipo fundico dovrebbero essere sottoposti a visita di controllo una volta all'anno. La sede più comune è l'area del fundico nella parte media e superiore dello stomaco (il fondo e la parte media e superiore del corpo gastrico). Le lesioni rilevate bianche simili a SMT sono più comuni alla luce bianca. Il trattamento principale è la EMR/ESD diagnostica.
Finora non sono state osservate metastasi linfatiche o invasione vascolare. Dopo il trattamento, è necessario valutare se eseguire un ulteriore intervento chirurgico e valutare la relazione tra stato malignità e HP. Non tutti i tumori gastrici di tipo fundico sono HP negativi.
1) Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
◆Caso 1
Descrizione:La lesione è leggermente rilevata e attorno ad essa si può osservare mucosa gastrica non atrofica (RAC). Nella parte rilevata del ME-NBI si possono osservare microstrutture e microvasi in rapida evoluzione, e si può osservare la DL.
Diagnosi (combinata con patologia):Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica, zona U, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica
◆Caso 2
Descrizione: Lesione piatta sulla parete anteriore della piccola curvatura del cardias, con colorazione mista a rossore, sulla superficie sono visibili i vasi sanguigni dendritici e la lesione è leggermente rialzata.
Diagnosi (combinata con patologia): Cancro gastrico della mucosa della ghiandola fundica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutere
Il nome "adenocarcinoma della mucosa delle ghiandole gastriche" è un po' difficile da pronunciare e il tasso di incidenza è molto basso. Riconoscerlo e comprenderlo richiede maggiore impegno. L'adenocarcinoma della mucosa delle ghiandole fundiche ha le caratteristiche di un'elevata malignità.
L'endoscopia a luce bianca presenta quattro caratteristiche principali: 1) lesioni omocromatiche in dissolvenza; 2) SMT del tumore sottoepiteliale; 3) vasi sanguigni dendritici dilatati; 4) microparticelle regionali. Prestazioni dell'endoscopia a luce bianca: la DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplia l'IP e aumenta. Utilizzando il processo raccomandato da MESDA-G, il 90% dei tumori gastrici della mucosa delle ghiandole fundiche soddisfa i criteri diagnostici.
3) Adenoma gastrico (adenoma della ghiandola pilorica PGA)
adenoma gastrico
◆Caso 1
Descrizione:Una lesione bianca, piatta e rilevata, è stata osservata sulla parete posteriore del fornice gastrico, con confini poco definiti. La colorazione con indaco carminio non ha mostrato confini netti e si è osservato un aspetto simile a LST-G dell'intestino crasso (leggermente ingrandito).
Diagnosi (combinata con patologia):carcinoma a bassa atipia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubulare ben differenziato, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gastrico
◆Caso 2
Descrizione: Lesione rilevata con noduli sulla parete anteriore della parte media del corpo gastrico. Sullo sfondo si può osservare una gastrite attiva. Il carminio d'indaco è visibile come bordo. (NBI e ingrandimento leggero)
Patologia: L'espressione di MUC5AC è stata osservata nell'epitelio superficiale, così come l'espressione di MUC6. La diagnosi finale è stata PGA.
discutere
Gli adenomi gastrici sono essenzialmente ghiandole mucinose che penetrano lo stroma e sono ricoperte da epitelio foveolare. A causa della proliferazione di protrusioni ghiandolari, emisferiche o nodulari, gli adenomi gastrici visualizzati con luce bianca endoscopica sono tutti nodulari e sporgenti. È necessario prestare attenzione alle 4 classificazioni di Jiu Ming all'esame endoscopico. La ME-NBI può osservare il caratteristico aspetto papillare/villoso del PGA. Il PGA non è assolutamente HP negativo e non atrofico, e presenta un certo rischio di cancerizzazione. Si raccomandano diagnosi e trattamento precoci e, dopo la diagnosi, si raccomanda la resezione en bloc attiva e ulteriori studi approfonditi.
4) carcinoma gastrico epiteliale foveolare (a forma di lampone)
carcinoma gastrico epiteliale foveolare del lampone
◆Caso 2
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia): cancro gastrico epiteliale foveolare
carcinoma gastrico epiteliale foveolare del lampone
◆Caso 3
Descrizione:(omesso)
Diagnosi (combinata con patologia):cancro gastrico epiteliale foveolare
discutere
Il lampone, chiamato "Tuobai'er" nella nostra città natale, è un frutto selvatico che si trovava sul ciglio della strada quando eravamo bambini. L'epitelio ghiandolare e le ghiandole sono collegati, ma non hanno lo stesso contenuto. È necessario comprendere le caratteristiche di crescita e sviluppo delle cellule epiteliali. Il carcinoma gastrico epiteliale del lampone è molto simile ai polipi gastrici e può essere facilmente confuso con questi ultimi. La caratteristica distintiva dell'epitelio foveolare è l'espressione dominante di MUC5AC. Quindi, carcinoma epiteliale foveolare è il termine generico per questo tipo di tumore. Può presentarsi in HP negativo, positivo o dopo sterilizzazione. Aspetto endoscopico: protuberanza rotonda, di colore rosso vivo, simile a una fragola, generalmente con bordi netti.
5) Carcinoma a cellule ad anello con castone
Carcinoma a cellule ad anello con castone: aspetto a luce bianca
Carcinoma a cellule ad anello con castone: aspetto a luce bianca
carcinoma a cellule ad anello con castone
◆Caso 1
Descrizione:Lesione piatta sulla parete posteriore del vestibolo gastrico, 10 mm, sbiadita, tipo O-1Ib, senza atrofia sullo sfondo, bordo visibile all'inizio, bordo non evidente al riesame, ME-NBI: solo la parte interfoveale diventa bianca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnosi (combinata con patologia):I campioni ESD vengono utilizzati per diagnosticare il carcinoma a cellule ad anello con castone.
Manifestazioni patologiche
Il carcinoma a cellule ad anello con castone è il tipo più maligno. Secondo la classificazione di Lauren, il carcinoma gastrico a cellule ad anello con castone è classificato come carcinoma diffuso ed è un tipo di carcinoma indifferenziato. Si riscontra comunemente nel corpo dello stomaco ed è più comune in lesioni piatte e infossate con tonalità scolorite. Le lesioni rilevate sono relativamente rare e possono anche manifestarsi come erosioni o ulcere. È difficile da rilevare durante l'esame endoscopico nelle fasi iniziali. Il trattamento può essere la resezione curativa, come l'ESD endoscopica, con un rigoroso follow-up postoperatorio e la valutazione dell'opportunità di eseguire un ulteriore intervento chirurgico. La resezione non curativa deve richiedere un ulteriore intervento chirurgico e la scelta del metodo chirurgico è a discrezione del chirurgo.
La teoria del testo e le immagini sopra riportate provengono da "Stomaco e intestino"
Inoltre, occorre prestare attenzione anche al cancro della giunzione esofago-gastrica, al cancro del cardias e all'adenocarcinoma ben differenziato riscontrato in pazienti con background HP-negativo.
3. Riepilogo
Oggi ho appreso le conoscenze rilevanti e le manifestazioni endoscopiche del carcinoma gastrico HP-negativo. Questo comprende principalmente: carcinoma gastrico tipo ghiandola fundica, carcinoma gastrico tipo mucosa ghiandola fundica, adenoma gastrico, tumore epiteliale foveolare (a lampone) e carcinoma a cellule ad anello con castone.
L'incidenza clinica del cancro gastrico HP-negativo è bassa, difficile da valutare ed è facile sbagliare la diagnosi. Ancora più difficili sono le manifestazioni endoscopiche di malattie complesse e rare. Anche la comprensione endoscopica, soprattutto per quanto riguarda le conoscenze teoriche che la sostengono, dovrebbe essere compresa.
Osservando i polipi gastrici, le erosioni e le aree rosse e bianche, si dovrebbe considerare la possibilità di un cancro gastrico HP-negativo. Il giudizio di HP-negativo deve essere conforme agli standard e si dovrebbe prestare attenzione ai falsi negativi causati da un eccessivo affidamento ai risultati del breath test. Gli endoscopisti esperti si fidano di più dei propri occhi. Di fronte alla teoria dettagliata alla base del cancro gastrico HP-negativo, dobbiamo continuare ad apprendere, comprendere e praticare per padroneggiarla.
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Data di pubblicazione: 12 luglio 2024