Nel trattamento colonscopico, le complicanze più comuni sono la perforazione e il sanguinamento.
La perforazione si riferisce a una condizione in cui la cavità è liberamente connessa alla cavità corporea a causa di un difetto tissutale a tutto spessore, e la presenza di aria libera all'esame radiografico non ne influenza la definizione.
Quando la periferia di una lesione tissutale a tutto spessore è ricoperta e non presenta una libera comunicazione con la cavità corporea, si parla di perforazione.
La definizione di sanguinamento non è ben definita; le raccomandazioni attuali includono una diminuzione dell'emoglobina superiore a 2 g/dL o la necessità di trasfusione.
Il sanguinamento postoperatorio viene generalmente definito come la presenza di una quantità significativa di sangue nelle feci dopo un intervento chirurgico, che richiede un trattamento emostatico o una trasfusione di sangue.
L'incidenza di questi eventi collaterali varia a seconda del trattamento:
Tasso di perforazione:
Polipectomia: 0,05%
Resezione endoscopica della mucosa (EMR): 0,58%~0,8%
Dissezione endoscopica sottomucosa (ESD): 2%~14%
Tasso di sanguinamento postoperatorio:
Polipectomia: 1,6%
Cartella clinica elettronica: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Come trattare la perforazione
Poiché la parete dell'intestino crasso è più sottile di quella dello stomaco, il rischio di perforazione è maggiore. Prima dell'intervento chirurgico è necessaria un'adeguata preparazione per far fronte alla possibilità di perforazione.
Precauzioni intraoperatorie:
Garantire la corretta funzionalità dell'endoscopio.
Selezionare endoscopi, strumenti di trattamento, fluidi di iniezione e apparecchiature per l'erogazione di anidride carbonica appropriati in base alla localizzazione, alla morfologia e al grado di fibrosi del tumore.
Gestione della perforazione intraoperatoria:
Chiusura immediata: Indipendentemente dalla posizione, la chiusura con clip è il metodo preferito (forza della raccomandazione: Grado 1, livello di evidenza: C).
In ESDPer evitare interferenze con l'operazione di dissezione, il tessuto circostante deve essere dissezionato per primo, in modo da garantire uno spazio operativo sufficiente prima della chiusura.
Osservazione postoperatoria: se la perforazione può essere completamente chiusa, si può evitare l'intervento chirurgico con la sola terapia antibiotica e il digiuno.
Decisione chirurgica: la necessità di un intervento chirurgico viene determinata sulla base di una combinazione di sintomi addominali, risultati degli esami del sangue e diagnostica per immagini, piuttosto che sulla sola presenza di gas libero rilevata tramite TC.
Trattamento speciale dei componenti:
La parte inferiore del retto, per via delle sue caratteristiche anatomiche, non provoca perforazione addominale, ma può causare perforazione pelvica, che si manifesta come enfisema retroperitoneale, mediastinico o sottocutaneo.
Precauzioni:
La chiusura della ferita post-operatoria può prevenire le complicanze in una certa misura, ma non ci sono prove sufficienti per dimostrare che possa prevenire efficacemente la perforazione tardiva.
2. Risposta al sanguinamento
Gestione del sanguinamento intraoperatorio:
Per arrestare l'emorragia, utilizzare la coagulazione termica o delle clip emostatiche.
Sanguinamento dei piccoli vasi:
Cartella clinica elettronica, la punta dell'ansa può essere utilizzata per la coagulazione termica.
ESDLa punta del bisturi elettrico può essere utilizzata per entrare in contatto con la coagulazione termica o con le pinze emostatiche per arrestare l'emorragia.
Sanguinamento dei grandi vasi: utilizzare pinze emostatiche, ma controllare l'estensione della coagulazione per evitare perforazioni tardive.
Prevenzione del sanguinamento postoperatorio:
Resezione della ferita dopoCartella clinica elettronica :
Gli studi hanno dimostrato che l'uso di pinze emostatiche per la coagulazione preventiva non ha un effetto significativo sui tassi di sanguinamento postoperatorio, ma si osserva una tendenza alla diminuzione.
L'applicazione profilattica di clip ha un effetto limitato sulle lesioni di piccole dimensioni, ma è efficace per le lesioni di grandi dimensioni o per i pazienti ad alto rischio di sanguinamento postoperatorio (come quelli sottoposti a terapia antitrombotica).
ESDLa ferita viene rimossa e i vasi sanguigni esposti vengono coagulati. Si possono utilizzare anche clip emostatiche per evitare la occlusione di vasi sanguigni di grandi dimensioni.
Nota:
Per l'EMR di lesioni di piccole dimensioni, il trattamento preventivo di routine non è raccomandato, ma per lesioni di grandi dimensioni o pazienti ad alto rischio, il clipping preventivo postoperatorio ha un certo effetto (forza della raccomandazione: Livello 2, livello di evidenza: C).
La perforazione e il sanguinamento sono complicanze comuni dell'endoscopia colorettale.
L'adozione di misure di prevenzione e trattamento appropriate per le diverse situazioni può ridurre efficacemente l'incidenza delle malattie sporadiche e migliorare la sicurezza del paziente.
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Data di pubblicazione: 24 maggio 2025