Nel trattamento colonscopico, le complicanze più comuni sono la perforazione e il sanguinamento.
La perforazione si riferisce a una condizione in cui la cavità è liberamente connessa alla cavità corporea a causa di un difetto tissutale a tutto spessore, e la presenza di aria libera all'esame radiografico non ne influenza la definizione.
Quando la periferia del difetto tissutale a tutto spessore è ricoperta e non vi è libera comunicazione con la cavità corporea, si parla di perforazione. La definizione di sanguinamento non è ben definita e le raccomandazioni attuali includono una diminuzione dell'emoglobina superiore a 2 g/dL o la necessità di trasfusione.
Il sanguinamento postoperatorio viene generalmente definito come la presenza di una quantità significativa di sangue nelle feci dopo un intervento chirurgico, che richiede un trattamento emostatico o una trasfusione di sangue.
L'incidenza di questi eventi collaterali varia a seconda del trattamento:
Tasso di perforazione:
Polipectomia: 0,05%
Materiali di consumo endoscopici correlati: ansa monouso per polipectomia
Resezione endoscopica della mucosa (EMR): 0,58%~0,8%
Materiali di consumo endoscopici correlati: clip emostatiche monouso
Materiali di consumo endoscopici correlati: ago per iniezione monouso
Dissezione endoscopica sottomucosa (ESD): 2%~14%
Materiali di consumo endoscopici correlati: bisturi ESD monouso
Tasso di sanguinamento postoperatorio:
Polipectomia: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Come trattare la perforazione
Poiché la parete dell'intestino crasso è più sottile di quella dello stomaco, il rischio di perforazione è maggiore. Prima dell'intervento chirurgico è necessaria un'adeguata preparazione per far fronte alla possibilità di perforazione.
Precauzioni intraoperatorie:
Assicurarsi che l'endoscopio sia perfettamente funzionante. Scegliere endoscopi, strumenti di trattamento, fluidi di iniezione e apparecchiature per l'erogazione di anidride carbonica appropriati in base alla localizzazione, alla morfologia e al grado di fibrosi del tumore.
Gestione della perforazione intraoperatoria:
Chiusura immediata: Indipendentemente dalla posizione, per la chiusura si preferiscono le clip (forza della raccomandazione: livello 1, livello di evidenza: C). Nell'ESD, a volte è opportuno scollare prima l'area circostante per evitare interferenze con l'operazione di peeling.
Carta igienica, assicurarsi di avere spazio sufficiente per operare prima di chiudere.
Osservazione postoperatoria: se la perforazione può essere completamente chiusa, si può evitare l'intervento chirurgico con la sola terapia antibiotica e il digiuno.
Decisione chirurgica: la necessità di un intervento chirurgico viene determinata sulla base di una combinazione di sintomi addominali, risultati degli esami del sangue e diagnostica per immagini, piuttosto che sulla sola presenza di gas libero rilevata dalla TAC.
Trattamento speciale dei componenti:
Il retto inferiore non causerà perforazione addominale a causa delle sue caratteristiche anatomiche, ma può causare
Perforazione pelvica, manifestatasi come enfisema retroperitoneale, mediastinico o sottocutaneo.
Precauzioni:
Chiudere la ferita dopo l'intervento chirurgico può prevenire le complicazioni in una certa misura, ma non
Esistono prove sufficienti a dimostrare la sua efficacia nella prevenzione della perforazione tardiva.
2. Risposta al sanguinamento
Gestione del sanguinamento intraoperatorio:
Per arrestare l'emorragia, utilizzare la coagulazione termica o delle clip emostatiche.
Sanguinamento dei piccoli vasi:
Nell'EMR, la punta dell'ansa può essere utilizzata per la coagulazione termica.
Nell'ESD, la punta del bisturi elettrico può essere utilizzata per entrare in contatto con la coagulazione termica o con le pinze emostatiche per arrestare l'emorragia.
Sanguinamento dei grandi vasi: utilizzare pinze emostatiche, ma controllare l'estensione della coagulazione per evitare perforazioni tardive.
Prevenzione del sanguinamento postoperatorio:
Resezione della ferita dopo EMR:
Gli studi hanno dimostrato che l'uso di pinze emostatiche per la coagulazione preventiva non ha un effetto significativo sul tasso di sanguinamento postoperatorio, ma si osserva una tendenza alla riduzione. Il clampaggio preventivo ha un effetto limitato sulle lesioni di piccole dimensioni, ma è efficace per lesioni di grandi dimensioni o per pazienti ad alto rischio di sanguinamento postoperatorio (come quelli sottoposti a terapia antitrombotica).
Escissione della ferita dopo ESD:
I vasi sanguigni esposti vengono coagulati e si possono utilizzare clip emostatiche per evitare il clampaggio dei vasi sanguigni di grandi dimensioni.
Nota:
Per l'EMR di lesioni di piccole dimensioni, il trattamento preventivo di routine non è raccomandato, ma per lesioni di grandi dimensioni o pazienti ad alto rischio, il clipping preventivo postoperatorio ha un certo effetto (forza della raccomandazione: Livello 2, livello di evidenza: C).
La perforazione e il sanguinamento sono complicanze comuni dell'endoscopia colorettale.
L'adozione di misure di prevenzione e trattamento appropriate per le diverse situazioni può ridurre efficacemente l'incidenza delle malattie sporadiche e migliorare la sicurezza del paziente.
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Data di pubblicazione: 21 marzo 2025