(1). Tecniche di base Le tecniche di base di EMR sono le seguenti:
Sequenza di tecniche
① Iniettare la soluzione di iniezione locale appena sotto la lesione.
② Posizionare il trambusto attorno alla lesione.
③ Il rullante è serrato per afferrare e strangolare la lesione.
④ Continua per stringere il rullante mentre si applica elettricità per tagliare la lesione.
⑤retrie il campione resecato.
(2). Suggerimenti
1.Tips per la selezione della posizione del corpo e il posizionamento dell'endoscopio
Poiché la lesione deve essere trattata mentre l'intera immagine è visibile, la posizione del paziente è molto importante. Prova a girare l'ambito in modo che la lesione si trovi vicino all'apertura della biopsia, cioè dalle 5 alle 7 sullo schermo.
Prima del trattamento, il residuo e il pigmento in eccesso devono essere lavati e quindi rimossi per aspirazione.
Ad esempio, se una lesione nel colon sigmoideo prossimale viene rimossa nella posizione di decubito laterale supino o sinistro, il campione si sposta spesso al colon discendente, rendendo difficile il recupero, quindi la posizione del decubito laterale destro è migliore per la resezione.
Allo stesso modo, dal punto di vista del recupero del campione, è preferita la posizione del decubito laterale sinistro per la resezione delle lesioni del colon trasversali.
2.Tips per iniezioni locali
Un ago di iniezione locale spesso può essere iniettato a una pressione più bassa, ma non è abbastanza acuto e il foro dell'ago è troppo grande, quindi l'autore utilizza un ago di iniezione locale da 25 g.
Non è esagerato affermare che il successo o il fallimento di EMR dipende in gran parte dalle iniezioni locali.
Per le piccole lesioni, la puntura viene eseguita dal lato anale della lesione appena sotto la lesione.
Per le lesioni nella parte curva o attraverso le pieghe, se l'iniezione locale viene eseguita dal lato anale, nella maggior parte dei casi le lesioni diventano poco chiare perché si trovano di fronte al lato orale, quindi l'iniezione locale dovrebbe essere iniziata dal lato orale.
Essenziale per i tecnici dell'endoscopia
Se il liquido perde, o c'è una grande resistenza durante l'iniezione, o non vi è alcuna resistenza quando il liquido entra ma non si forma un rigonfiamento, l'iniezione deve essere arrestata e l'operatore deve essere informato della situazione in modo tempestivo per discutere contromisure.
Più volume di iniezione, meglio è.
Il trucco è continuare a iniettare il più possibile attraverso un'unica foratura fino a quando l'intera lesione non viene sollevata.
3.Tips per la scelta di un rullante
Se il rullante ha la forma di un ovale allungato, la mucosa normale sulla bocca di lesione e sui lati dell'ano può essere incluso facilmente e inutilmente.
Il rullante è preferibilmente quasi circolare, facile da aprire lateralmente, non facile da scivolare e ha una certa durezza da premere sulla lesione per afferrare la lesione.
La dimensione del rullante dovrebbe essere adattata alle dimensioni della lesione.
Snare di polipectomia usa e getta
Esempi di EMR
UN. Immagine di luce bianca
Una lesione di tipo IIA da 25 mm con una porzione centrale leggermente depressa.
B. Immagini a banda stretta (NBI)
C. Spruzzando il carminio indaco per ingrandire l'immagine
È stato scoperto che le depressioni che sono state percepite dall'osservazione convenzionale erano in realtà scanalature tra le foglie.
D. Immagine ingrandita della colorazione viola di cristallo
Il motivo della fossa dell'apertura del condotto ghiandolare sul bordo della lesione era di tipo IV.
e. Immagine ingrandita della colorazione viola di cristallo
Al centro della lesione c'era VI, leggermente irregolare e non è stata trovata alcuna evidente infiltrazione sottomucosa.
F. Iniezione locale
Puntura e iniezione locale sono state eseguite al centro della lesione, con conseguente buon rigonfiamento.
G. Apri il rullante
Premi la punta del rullante contro la parete del colon per aprire il rullante.
H. Chiudi il rullante
Chiudi il rullante e afferra la lesione.
I.POWER SULLA RIMOZIONE
Non sono state trovate perforazione, sanguinamento o tumore residuo.
J. Fissazione del campione
Il campione asportato era attaccato a un foglio di gomma.
Diagnosi patologica finale:carcinoma intramucoso (TIS)
4.Tips per il funzionamento del rullante
La punta del rullante viene posizionata delicatamente sulla mucosa orale della lesione, quindi si apriva lentamente e la radice del rullante viene premuta contro il lato anale della lesione. Per evitare che l'incisione laterale sia positiva, è necessario inserire una piccola quantità di mucosa normale.
Va notato che quando la punta del rullante non può essere vista, è possibile che sia stata inserita una mucosa più normale del previsto. Dopo che il rullante è completamente serrato, spingere e tirare la manica esterna del rullante per osservare la mobilità della lesione. Se viene inserito nello strato muscolare, la mobilità della lesione verrà ridotta.
Suggerimenti per l'elettrolezione
Non premere il rullante contro il muro intestinale, ma eleva leggermente la lesione per la resezione. Il rischio di perforazione ritardata è basso quando si utilizza la resezione elettrosurgica, ma è soggetto a sanguinamento intraoperatorio (presto dopo la resezione).
L'escissione troppo veloce può causare sanguinamento, mentre l'escissione troppo lenta può causare una perforazione ritardata. Se il paziente sente dolore o l'assistente ritiene che il tessuto sia elastico come la gomma e difficile da tagliare, è probabile che il tessuto sia coinvolto nello strato muscolare e l'escissione dovrebbe essere fermata immediatamente.
Essenziale per i tecnici dell'endoscopia
Se l'endoscopista ritiene che il tessuto sia elastico come la gomma e difficile da tagliare, dovrebbe immediatamente informare l'operatore per discutere di contromisure.
Suggerimenti per lo sharding EMR
Per le lesioni più grandi, a volte è più sicuro eseguire una resezione frammentaria piuttosto che una resezione completamente once. Tuttavia, più pezzi ci sono, maggiore è la probabilità di ricorrenza residua locale. Anche con EMR frammentario, le resezioni iniziali dovrebbero essere eseguite il più grandi possibile con un grosso rullante per ridurre al minimo il numero di pezzi.
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Tempo post: feb-13-2025