(1). Tecniche di base Le tecniche di base della cartella clinica elettronica sono le seguenti:
Sequenza di tecniche
①Iniettare la soluzione per l'iniezione locale appena sotto la lesione.
②Posizionare il laccio intorno alla lesione.
③Il laccio viene stretto per afferrare e strangolare la lesione.
④Continuare a stringere il laccio applicando contemporaneamente la corrente elettrica per recidere la lesione.
⑤ Recuperare il campione resecato.
(2) Suggerimenti
1. Consigli per la scelta della posizione del corpo e il posizionamento dell'endoscopio
Poiché la lesione deve essere trattata mentre l'immagine è completamente visibile, la posizione del paziente è molto importante. Cercate di ruotare l'endoscopio in modo che la lesione si trovi vicino all'apertura delle pinze da biopsia, ovvero tra le 5 e le 7 sullo schermo.
Prima del trattamento, i residui e il pigmento in eccesso devono essere lavati e poi rimossi mediante aspirazione.
Ad esempio, se una lesione nel colon sigmoideo prossimale viene rimossa in posizione supina o in decubito laterale sinistro, il campione tenderà spesso a spostarsi nel colon discendente, rendendone difficile il recupero; pertanto, la posizione in decubito laterale destro è preferibile per la resezione.
Analogamente, dal punto di vista del recupero del campione, la posizione di decubito laterale sinistro è preferibile per la resezione delle lesioni del colon trasverso.
2. Consigli per le iniezioni locali
Un ago per iniezioni locali di grosso calibro può essere utilizzato per iniezioni a pressione inferiore, ma non è sufficientemente affilato e il foro dell'ago è troppo grande, quindi l'autore utilizza un ago per iniezioni locali da 25G.
Non è esagerato affermare che il successo o il fallimento dell'EMR dipendono in larga misura dalle iniezioni locali.
Per le lesioni di piccole dimensioni, la puntura viene eseguita dal lato anale della lesione fino a poco al di sotto di essa.
Per le lesioni nella parte curva o a livello delle pieghe, se l'iniezione locale viene eseguita dal lato anale, nella maggior parte dei casi le lesioni diventano poco chiare perché rivolte verso il lato orale; pertanto, l'iniezione locale dovrebbe essere iniziata dal lato orale.
Elementi essenziali per i tecnici di endoscopia
Se si verifica una fuoriuscita di liquido, o se si incontra una forte resistenza durante l'iniezione, oppure se non si incontra resistenza all'ingresso del liquido ma non si forma alcun rigonfiamento, l'iniezione deve essere interrotta e l'operatore deve essere informato tempestivamente della situazione per discutere le contromisure da adottare.
Maggiore è il volume di iniezione, meglio è.
Il trucco sta nel continuare a iniettare quanto più possibile attraverso un'unica puntura fino a quando l'intera lesione non viene rimossa.
3. Consigli per la scelta di un rullante
Se l'ansa ha la forma di un ovale allungato, la mucosa normale ai lati della bocca e dell'ano della lesione può essere facilmente e inutilmente inclusa.
Il laccio è preferibilmente quasi circolare, facile da aprire lateralmente, non facile da far scivolare e possiede una certa durezza per esercitare pressione sulla lesione e afferrarla.
Le dimensioni dell'ansa devono essere adattate alle dimensioni della lesione.
Ansa monouso per polipectomia
Esempi di cartelle cliniche elettroniche
a. Immagine in luce bianca
Una lesione di tipo IIa di 25 mm con una porzione centrale leggermente depressa.
b. Immagini di imaging a banda stretta (NBI)
c. Spruzzare indaco carminio per ingrandire l'immagine
Si scoprì che le depressioni percepite con l'osservazione convenzionale erano in realtà solchi tra le foglie.
d. Immagine ingrandita della colorazione con cristal violetto
La conformazione delle fossette dell'apertura del dotto ghiandolare al margine della lesione era di tipo IV.
e. Immagine ingrandita della colorazione con cristal violetto
Al centro della lesione era presente un VI, leggermente irregolare, e non si riscontrava alcuna evidente infiltrazione sottomucosa.
f. Iniezione locale
È stata eseguita una puntura e un'iniezione locale al centro della lesione, ottenendo un buon rigonfiamento.
g. Aprire il laccio
Premere la punta del laccio contro la parete del colon per aprirlo.
h. Chiudere il laccio
Chiudere il laccio e afferrare la lesione.
i. Rimozione dell'alimentazione
Non sono state riscontrate perforazioni, sanguinamenti o tumori residui.
j. Fissazione del campione
Il campione asportato è stato fissato a un foglio di gomma.
Diagnosi patologica definitiva:carcinoma intramucoso (Tis)
4. Consigli per il funzionamento del rullante
La punta dell'ansa viene posizionata delicatamente sulla mucosa orale della lesione, quindi aperta lentamente e la base dell'ansa viene premuta contro il lato anale della lesione. Per evitare che l'incisione laterale risulti positiva, è opportuno inserire una piccola quantità di mucosa sana.
Va notato che, quando la punta dell'ansa non è visibile, è possibile che sia stata inserita una quantità di mucosa sana superiore al previsto. Dopo aver stretto completamente l'ansa, spingere e tirare la guaina esterna dell'ansa per osservare la mobilità della lesione. Se è inserita nello strato muscolare, la mobilità della lesione risulterà ridotta.
Consigli per l'elettroresezione
Non premere l'ansa contro la parete intestinale, ma sollevare leggermente la lesione per la resezione. Il rischio di perforazione tardiva è basso con la resezione elettrochirurgica, ma questa tecnica è soggetta a sanguinamento intraoperatorio (subito dopo la resezione).
Un'escissione troppo rapida può causare sanguinamento, mentre un'escissione troppo lenta può provocare una perforazione tardiva. Se il paziente avverte dolore, o se l'assistente percepisce che il tessuto è elastico come la gomma e difficile da tagliare, è probabile che il tessuto sia coinvolto nello strato muscolare e l'escissione deve essere interrotta immediatamente.
Elementi essenziali per i tecnici di endoscopia
Se l'endoscopista ritiene che il tessuto sia elastico come la gomma e difficile da tagliare, deve informare immediatamente l'operatore per discutere le contromisure da adottare.
Suggerimenti per la suddivisione di cartelle cliniche elettroniche (EMR)
Per lesioni di maggiori dimensioni, a volte è più sicuro eseguire una resezione a frammenti piuttosto che una resezione completa e immediata. Tuttavia, maggiore è il numero di frammenti, maggiore è la probabilità di recidiva locale residua. Anche con la resezione endoscopica della mucosa (EMR) a frammenti, le resezioni iniziali dovrebbero essere il più ampie possibile, utilizzando un'ansa di grandi dimensioni, per ridurre al minimo il numero di frammenti.
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Data di pubblicazione: 13 febbraio 2025