Le varici esofagee/gastriche sono il risultato degli effetti persistenti dell'ipertensione portale e sono circa il 95% causati dalla cirrosi di varie cause. Il sanguinamento delle vene varicose comporta spesso grandi quantità di sanguinamento e alta mortalità e i pazienti con sanguinamento hanno poca tolleranza per la chirurgia.
Con il miglioramento e l'applicazione della tecnologia di trattamento endoscopico digestivo, il trattamento endoscopico è diventato uno dei modi principali per trattare il sanguinamento variceo esofageo/gastrico. Include principalmente la scleroterapia endoscopica (EVS), la legatura variceale endoscopica (EVL) e la terapia di iniezione di colla di tissutali endoscopiche (EVHT).
Scleroterapia endoscopica (EVS)
Parte 1
1) Principio di scleroterapia endoscopica (EVS):
Iniezione intravascolare: l'agente sclerosante provoca infiammazione intorno alle vene, indurisce i vasi sanguigni e blocca il flusso sanguigno;
Iniezione paravascolare: causando una reazione infiammatoria sterile nelle vene per causare trombosi.
2) Indicazioni dei veicoli:
(1) rottura e sanguinamento acuta EV;
(2) precedente storia di rottura e sanguinamento EV;
(3) pazienti con recidiva di EV dopo un intervento chirurgico;
(4) Coloro che non sono adatti per il trattamento chirurgico.
3) Controindicazioni dei veicoli elettrici:
(1) Stesse controindicazioni della gastroscopia;
(2) encefalopatia epatica stadio 2 o superiore;
(3) pazienti con grave disfunzione epatica e renale, grandi quantità di ascite e grave ittero.
4) Precauzioni operative
In Cina, puoi scegliere Lauromacrol (usaago di scleroterapia). Per i vasi sanguigni più grandi, scegli l'iniezione intravascolare. Il volume di iniezione è generalmente da 10 a 15 ml. Per i vasi sanguigni più piccoli, puoi scegliere l'iniezione paravascolare. Cerca di evitare di iniettare diversi punti sullo stesso piano (possono verificarsi ulcere che portano alla stenosi esofagea). Se la respirazione è influenzata durante l'operazione, è possibile aggiungere un limite trasparente al gastroscopio. Nei paesi stranieri, un pallone viene spesso aggiunto al gastroscopio. Vale la pena imparare da.
5) Trattamento postoperatorio di veicoli elettrici
(1) non mangiare o bere per 8 ore dopo l'intervento chirurgico e riprendere gradualmente il cibo liquido;
(2) utilizzare quantità adeguate di antibiotici per prevenire l'infezione;
(3) Usa i farmaci per ridurre la pressione del portale, a seconda dei casi.
6) Corso di trattamento EVS
La scleroterapia multipla è richiesta fino a quando le vene varicose scompaiono o praticamente scompaiono, con un intervallo di circa 1 settimana tra ogni trattamento; La gastroscopia sarà rivista 1 mese, 3 mesi, 6 mesi e 1 anno dopo la fine del corso del trattamento.
7) Complicanze dei veicoli elettrici
(1) Complicanze comuni: embolia ectopica, ulcera esofagea, ecc., Ed è facile causare spurti del sangue o rado di sangue dal foro dell'ago quando si rimuove l'ago.
(2) Complicanze locali: ulcere, sanguinamento, stenosi, disfunzione della motilità esofagea, odynofagia, lacerazioni. Le complicanze regionali includono mediastinite, perforazione, versamento pleurico e gastropatia ipertensiva portale con un aumentato rischio di sanguinamento.
(3) Complicanze sistemiche: sepsi, polmonite da aspirazione, ipossia, peritonite batterica spontanea, trombosi vena portale.
Legatura vena varicosa endoscopica (EVL)
Parte 2
1) Indicazioni per EVL: uguale a EVS.
2) Controindicazioni di EVL:
(1) Stesse controindicazioni della gastroscopia;
(2) EV accompagnato da GV ovvio;
(3) pazienti con grave disfunzione epatica e renale, grandi quantità di ascite, ittero, recenti trattamenti di scleroterapia multipla o piccole vene varicose.
3) Come operare
Compresa la legatura a capelli singoli, la legatura a capelli multipli e la legatura in corda di nylon.
(1) Principio: bloccare il flusso sanguigno delle vene varicose e fornire emostasi di emergenza → trombosi venosa nel sito di legatura → necrosi tissutale → fibrosi → scomparsa delle vene varicose.
(2) Precauzioni
Per varici esofagee da moderate a gravi, ogni vena varicosa viene legata in modo a spirale verso l'alto dal basso verso l'alto. Il legatore dovrebbe essere il più vicino possibile al punto di legatura target della vena varicosa, in modo che ciascun punto sia completamente legato e densamente ligato. Prova a coprire ogni vena varicosa a più di 3 punti.
Ci vogliono circa 1-2 settimane perché la necrosi cada dopo la necrosi della benda. Una settimana dopo l'operazione, le ulcere locali possono causare un sanguinamento enorme, la fascia cutanea cade e il taglio meccanico di sanguinamenti delle vene varicose. EVL può sradicare rapidamente le vene varicose e ha poche complicazioni, ma le vene varicose si ripresentano. La proporzione è sul lato alto;
EVL può bloccare i collaterali sanguinanti della vena gastrica sinistra, della vena esofagea e della vena cava. Tuttavia, dopo che il flusso sanguigno venoso esofageo è bloccato, la vena coronarica gastrica e il plesso venoso perigastrico si espanderanno, il flusso sanguigno aumenterà e il tasso di ricorrenza aumenterà nel tempo. Pertanto, è spesso richiesto una legatura a banda ripetuta per consolidare il trattamento. Il diametro della legatura vena varicosa dovrebbe essere inferiore a 1,5 cm.
4) Complicanze di EVL
(1) sanguinamento massiccio a causa di ulcere locali circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico;
(2) sanguinamento intraoperatorio, perdita di fascia in pelle e sanguinamento causato da vene varicose;
(3) infezione.
5) Revisione postoperatoria di EVL
Nel primo anno dopo la chirurgia EVL, la funzione epatica e renale, B-Ultrasound, routine di sangue, funzione di coagulazione, ecc. Dovrebbero essere riviste ogni 3-6 mesi. L'endoscopia deve essere rivista ogni 3 mesi e quindi ogni 0-12 mesi.
6) EVS vs EVL
Rispetto alla scleroterapia e alla legatura, non vi è alcuna differenza significativa nella mortalità e nei tassi di rebleding tra i due. Per i pazienti che hanno bisogno di trattamenti ripetuti, la legatura è più comunemente raccomandata. A volte sono anche combinate legatura e scleroterapia, il che può migliorare il trattamento. Effetto. Nei paesi stranieri, gli stent metallici completamente coperti vengono utilizzati anche per smettere di sanguinamento.
Terapia di iniezione di colla tessuto endoscopica (EVHT)
Parte 3
Questo metodo è adatto per varici gastriche e sanguinamento variceo esofageo in situazioni di emergenza.
1) Complicanze di EVHT: principalmente embolia con arteria polmonare e vena portale, ma l'incidenza è molto bassa.
2) Vantaggi di EVHT: le vene varicose scompaiono rapidamente, il tasso di ricostruzione è basso, le complicazioni sono relativamente poche, le indicazioni sono ampie e la tecnologia è facile da padroneggiare.
3) Cose da notare:
Nella terapia di iniezione di colla dei tessuti endoscopici, la quantità di iniezione deve essere sufficiente. L'ecografia endoscopica svolge un ottimo ruolo nel trattamento delle vene varicose e può ridurre il rischio di ricostruzione.
Ci sono segnalazioni nella letteratura straniera che il trattamento delle varici gastriche con bobine o cianoacrilato sotto la guida dell'ecografia endoscopica è efficace per le varici gastriche locali. Rispetto alle iniezioni di cianoacrilato, la avvolgimento endoscopica a ultrasuoni richiede meno iniezioni intraluminali ed è associata a meno eventi avversi.
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Post Time: agosto-15-2024