La biopsia endoscopica è la parte più importante dell'esame endoscopico quotidiano. Quasi tutti gli esami endoscopici richiedono un supporto patologico dopo la biopsia. Ad esempio, se si sospetta un'infiammazione, un cancro, un'atrofia, una metaplasia intestinale e un'infezione da HP a carico della mucosa del tratto digerente, è necessario un esame patologico per fornire un risultato definitivo.
Attualmente in Cina vengono eseguite di routine sei tecniche di biopsia:
1. Esame con citospazzola
2. Biopsia tissutale
3. Tecnica della biopsia del tunnel
4. EMR con tecnica di biopsia di massa
5. Tecnica di biopsia del tumore intero ESD
6. FNA ecoguidata
Oggi ci concentreremo sulla biopsia tissutale, comunemente nota come "pinzatura di un pezzo di carne".
La biopsia in endoscopia digestiva non può essere eseguita senza l'uso di una pinza per biopsia, che è anche uno degli accessori più comunemente utilizzati dagli insegnanti di infermieristica endoscopica. Gli insegnanti impegnati in infermieristica endoscopica potrebbero pensare che la pinza per biopsia sia molto semplice da usare, semplice come aprirla e chiuderla. In realtà, per utilizzare la pinza per biopsia in modo efficace e perfetto, è necessario avere intuito e impegno, oltre ad essere bravi a riassumere.
I.Per prima cosa, rivediamo la struttura delpinze per biopsia:
(I) La struttura delle pinze da biopsia (Figura 1): le pinze da biopsia sono composte dalla punta, dal corpo e dall'impugnatura. Molti accessori come pinze per corpi estranei, pinze per biopsia a caldo, forbici, curette, ecc. sono simili alla struttura delle pinze da biopsia.
Punta: la punta è composta da due ganasce a forma di coppa che possono essere aperte e chiuse. La forma delle ganasce è la chiave del funzionamento delle varie pinze da biopsia. Possono essere approssimativamente suddivise in sette tipi: tipo a singola apertura, tipo a doppia apertura, tipo a finestra, tipo ad ago, tipo ovale, tipo a bocca di coccodrillo e tipo a punta curva. Le ganasce delle pinze da biopsia sono realizzate in acciaio inossidabile e hanno lame affilate. Sebbene le lame delle pinze da biopsia monouso siano anch'esse affilate, presentano una scarsa resistenza all'usura. Le lame delle pinze da biopsia riutilizzabili sono sottoposte a uno speciale trattamento superficiale per renderle più resistenti.
Tipi comuni dipinze per biopsia
1. Tipo standard con finestra
Al centro della tazza della pinza è presente una finestra, che riduce notevolmente i danni ai tessuti e aumenta la quantità di tessuto bioptico.
2. Tipo standard con finestra e ago
Al centro della cavità della pinza è posizionato un ago per impedire che la biopsia scivoli attraverso la mucosa e per facilitare la presa del campione di tessuto.
3. Tipo di alligatore
La tazza di serraggio seghettata impedisce efficacemente lo scivolamento della tazza di serraggio e il tagliente è affilato per una presa più sicura.
4. Tipo alligatore con ago
Le ganasce presentano un ampio angolo di apertura per aumentare il volume della biopsia; il bordo della lama è affilato per una presa più sicura.
Al centro della testa del morsetto è presente un ago che può rendere il fissaggio più efficace e preciso.
Adatto per biopsie su tessuti più duri come i tumori.
Corpo della pinza: il corpo della pinza per biopsia è costituito da un tubo filettato in acciaio inossidabile, che contiene un filo di acciaio per tirare la valvola della pinza per aprirla e chiuderla. Grazie alla speciale struttura del tubo filettato, muco tissutale, sangue e altre sostanze possono facilmente penetrarvi, ma non è facile pulirlo a fondo. La mancata pulizia accurata causerà inconvenienti nel funzionamento della pinza per biopsia e l'apertura e la chiusura non saranno fluide o addirittura impossibili da aprire. Impugnatura di comando: l'anello sull'impugnatura di comando viene utilizzato per tenere il pollice e l'ampia scanalatura rotonda viene utilizzata per posizionare l'indice e il medio. Sotto l'azionamento di queste tre dita, la forza viene trasmessa alla valvola della pinza attraverso il filo di trazione per l'apertura e la chiusura.
(II) Punti chiave per l'uso delle pinze per biopsia: è necessario prestare la massima attenzione durante il funzionamento, l'uso e la manutenzione delle pinze per biopsia, altrimenti ciò comprometterà l'uso dell'endoscopio.
1. Pre-rilevamento:
Prima dell'uso, assicurarsi che la pinza per biopsia sia stata sterilizzata e utilizzata entro il periodo di sterilizzazione previsto. Prima di inserire il canale della pinza endoscopica, è necessario testarne l'apertura e la chiusura (Figura 2).
Figura 2 Rilevamento della pinza per biopsia
Il metodo specifico consiste nell'avvolgere il corpo della pinza da biopsia in un ampio cerchio (il diametro del cerchio è di circa 20 cm), quindi eseguire diverse manovre di apertura e chiusura per osservare se i lembi della pinza si aprono e si chiudono senza intoppi. Se si riscontrano 1-2 irregolarità, è consigliabile non utilizzare la pinza da biopsia. In secondo luogo, è necessario testare la chiusura della pinza da biopsia. Prendere un foglio di carta sottile, come carta da lettere, e fissarlo con la pinza da biopsia. La pinza è valida se il foglio di carta sottile non si stacca. In terzo luogo, è necessario osservare se le due coppe dei lembi della pinza sono completamente allineate (Figura 3). In caso di disallineamento, interrompere immediatamente l'uso, altrimenti si graffierà il tubo della pinza.
Figura 3 Lembo con pinza per biopsia
Note durante il funzionamento:
Prima di inserire il tubo della pinza, chiudere le ganasce, ma non esercitare troppa forza per evitare una chiusura allentata, che comporterebbe lo stiramento del filo di trazione e comprometterebbe l'apertura e la chiusura delle ganasce. 2. Durante l'inserimento del tubo, inserire il tubo nella direzione dell'apertura del tubo della pinza e non sfregare contro l'apertura del tubo. Se si incontra resistenza durante l'inserimento, allentare il pulsante dell'angolazione e provare a inserire il tubo in modo rettilineo. Se ancora non si riesce a passare, estrarre l'endoscopio dal corpo per effettuare il test o sostituirlo con altre pinze per biopsia, come modelli più piccoli. 3. Quando si estrae la pinza per biopsia, evitare di esercitare una forza eccessiva. L'assistente deve afferrarla alternativamente con entrambe le mani e poi piegarla. Non allungare eccessivamente le braccia. 4. Quando non è possibile chiudere le ganasce, non estrarla con forza. A questo punto, deve essere spinta fuori dal corpo insieme all'endoscopio per ulteriori elaborazioni.
II. Riepilogo di alcune tecniche di biopsia
1. L'apertura e la chiusura della pinza bioptica sono entrambe operazioni tecniche. L'apertura richiede direzione, in particolare l'angolo gastrico, che deve essere perpendicolare al sito della biopsia. La chiusura richiede tempismo. La motilità gastrointestinale e l'intervento chirurgico sono relativamente stabili e non possono essere fissati in modo continuo. L'assistente deve cogliere l'opportunità di serrare la pinza bioptica in modo efficace e sicuro.
2. Il campione bioptico deve essere sufficientemente grande e profondo da raggiungere la muscolare mucosa.
3. Considerare l'impatto del sanguinamento dopo la biopsia sulle biopsie successive. Quando è necessario biopsiare contemporaneamente l'angolo gastrico e l'antro, si dovrebbe biopsiare prima l'angolo gastrico e poi l'antro; quando l'area della lesione è ampia e si devono pinzare più frammenti di tessuto, il primo frammento deve essere preciso, ed è anche necessario valutare se il sanguinamento dopo la pinzatura coprirà i tessuti circostanti e comprometterà il campo visivo, altrimenti la pinzatura successiva sarà cieca e passiva.
Sequenza comune di biopsia per lesioni all'angolo gastrico, tenendo conto dell'effetto del flusso sanguigno sulle biopsie successive
4. Provare a eseguire una biopsia a pressione verticale sull'area interessata e utilizzare l'aspirazione quando necessario. L'aspirazione riduce la tensione superficiale della mucosa, consentendo al tessuto di essere pinzato più in profondità e riducendo la probabilità che scivoli.
La biopsia deve essere eseguita il più verticalmente possibile e la lunghezza dell'estensione della pinza per biopsia non deve superare i 2 cm.
5. Prestare attenzione alla selezione dei punti di campionamento per i diversi tipi di lesione; la scelta dei punti di campionamento è correlata al tasso di positività. Il chirurgo ha un occhio attento e deve anche prestare attenzione alla selezione dei materiali.
Luoghi da sottoporre a biopsia Luoghi da non sottoporre a biopsia
6. Le parti difficili da biopsiare includono il fondo dello stomaco vicino al cardias, la piccola curvatura del corpo gastrico vicino alla parete posteriore e l'angolo superiore del duodeno. L'assistente deve concentrarsi sulla collaborazione. Se vuole ottenere un risultato perfetto, deve imparare a pianificare in anticipo e a regolare la direzione del lembo di clampaggio in qualsiasi momento. Allo stesso tempo, deve valutare rapidamente il momento giusto per il clampaggio, sfruttando ogni opportunità. A volte, in attesa di istruzioni dal chirurgo, un ritardo di 1 secondo può portare a perdere opportunità. Posso solo aspettare pazientemente la prossima opportunità.
Le frecce indicano i punti in cui è difficile reperire il materiale o arrestare l'emorragia.
7. Selezione delle pinze per biopsia: le pinze per biopsia includono quelle con aperture grandi e profonde, alcune con aghi di posizionamento e alcune con apertura laterale e morso seghettato.
8. L'ingrandimento combinato con la colorazione elettronica per guidare la biopsia è più accurato, soprattutto per il campionamento della mucosa esofagea.
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Data di pubblicazione: 23 gennaio 2025