La biopsia endoscopica è la parte più importante dell'esame endoscopico quotidiano. Quasi tutti gli esami endoscopici richiedono supporto patologico dopo la biopsia. Ad esempio, se si sospetta che la mucosa del tratto digestivo abbia infiammazione, cancro, atrofia, metaplasia intestinale e infezione da HP, è necessaria una patologia per dare un risultato definito.
Al momento, sei tecniche di biopsia vengono effettuate regolarmente in Cina:
1. Esame Cytobrush
2. Biopsia tissutale
3. Tecnica di biopsia tunnel
4. EMR con tecnica di biopsia sfusa
5. Tecnica di biopsia del tumore intero ESD
6. FNA guidato da ultrasuoni
Oggi ci concentreremo sulla revisione della biopsia tissutale, comunemente noto come "serraggio un pezzo di carne".
La biopsia sotto endoscopia digestiva non può essere fatta senza pinze di biopsia, che è anche uno degli accessori più comunemente usati dagli insegnanti infermieristici endoscopici. Gli insegnanti impegnati nell'assistenza infermieristica endoscopica possono pensare che le pinze di biopsia siano molto semplici da usare, altrettanto semplici come l'apertura e la chiusura. In effetti, per usare la biopsia pinza vividamente e alla perfezione, è necessario avere intuizioni e duro lavoro, oltre a essere bravi a riassumere.
I.Innanzitutto, esaminiamo la struttura delpinza per biopsia:
(I) La struttura delle pinze di biopsia (Figura 1): le pinze di biopsia sono composte dalla punta, dal corpo e dalla maniglia operativa. Molti accessori come pinze per il corpo estraneo, pinze di biopsia calda, forbici, curette, ecc. Sono simili alla struttura della biopsia.
Suggerimento: la punta è composta da due mascelle a forma di tazza che possono essere aperte e chiuse. La forma delle mascelle è la chiave per la funzione di varie pinze di biopsia. Possono essere approssimativamente divisi in sette tipi: tipo a apertura singola, tipo a doppio apertura, tipo di finestra, tipo di ago, tipo ovale, tipo di bocca di coccodrillo e tipo curvo di punta. Le mascelle della biopsia sono realizzate in acciaio inossidabile e hanno lame affilate. Sebbene anche le lame di pinze di biopsia usa e getta siano affilate, hanno una scarsa resistenza all'usura. Le lame di pinze di biopsia riutilizzabili sono appositamente trattate per renderle più durevoli.
Tipi comuni dipinza per biopsia
1. Tipo standard con finestra
C'è una finestra al centro della tazza di pinze, che riduce notevolmente i danni dei tessuti e aumenta la quantità di tessuto di biopsia.
2. Tipo standard con finestra e ago
Un ago si trova al centro della tazza di pinze per impedire alla biopsia di scivolare attraverso la mucosa e per aiutare a cogliere il campione di tessuto.
3. Tipo di alligatore
La tazza di morsetto seghettata impedisce effettivamente la tazza di morsetto di scivolare e il tagliente è affilato per un'impugnatura più sicura.
4. Tipo di alligatore con ago
Le mascelle hanno un ampio angolo di apertura per aumentare il volume della biopsia; Il bordo della lama è affilato per una presa più sicura.
C'è un ago al centro della testa di morsetto, che può rendere la fissazione più efficace e accurata.
Adatto alla biopsia su tessuti più duri come i tumori.
Codice di pinza: il corpo della biopsia è realizzato in un tubo filettato in acciaio inossidabile, che contiene un filo di acciaio per aprire la valvola della pinza per aprire e chiudere. A causa della struttura speciale del tubo filettato, il muco tissutale, il sangue e altre sostanze possono facilmente entrare, ma non è facile pulirlo accuratamente. La mancata pulirla accuratamente causerà inconvenienti nel funzionamento della biopsia e l'apertura e la chiusura non saranno lisce o addirittura impossibili da aprire. Manico operativo: l'anello sulla maniglia operativa viene utilizzato per trattenere il pollice e la scanalatura rotonda larga viene utilizzata per posizionare l'indice e il dito medio. Sotto il funzionamento di queste tre dita, la forza viene trasmessa alla valvola di pinze attraverso il filo di trazione per l'apertura e la chiusura.
(Ii) Punti chiave per l'uso di pinze di biopsia: è necessario prestare grande attenzione durante il funzionamento, l'uso e la manutenzione delle pinze di biopsia, altrimenti influenzerà l'uso dell'endoscopio.
1. Pre-rilevamento:
Prima dell'uso, assicurarsi che le pinze di biopsia siano state sterilizzate e utilizzate nel periodo di sterilizzazione effettiva. Prima di inserire il canale della pinza dell'endoscopio, è necessario testare l'apertura e la chiusura della pinza (Figura 2).
Figura 2 Rilevamento delle pinze per biopsia
Il metodo specifico è quello di girare il corpo della biopsia pinza in un cerchio grande (il diametro del cerchio è di circa 20 cm) e quindi eseguire molteplici azioni di apertura e chiusura per osservare se le pinze si aprono e si chiudono senza intoppi. Se c'è 1-2 volte di ingiustizia, è meglio non usare la biopsia. In secondo luogo, è necessario testare la chiusura della biopsia. Prendi un pezzo di carta sottile come carta da lettere e stringilo con la biopsia. È qualificato se la carta sottile non cade. In terzo luogo, è necessario osservare se le due tazze dei lembi di pinza sono completamente allineate (Figura 3). Se c'è un disallineamento, smetti di usarlo immediatamente, altrimenti graffirà il tubo della pinza.
Figura 3 Flatta di pinze per biopsia
Note durante il funzionamento:
Prima di inserire il tubo delle pinze, le mascelle dovrebbero essere chiuse, ma ricorda di non usare troppa forza per paura della chiusura sciolta, che farà allungare il filo di trazione e influire sull'apertura e la chiusura delle mascelle. 2. Quando si inserisce il tubo, entrare lungo la direzione dell'apertura del tubo della pinza e non strofinare contro l'apertura del tubo. Se si incontra resistenza quando si entra, dovresti allentare il pulsante angolare e provare ad entrare in uno stato naturalmente dritto. Se non si può ancora passare, ritirare l'endoscopio dal corpo per il test o sostituirlo con altre pinze di biopsia come modelli più piccoli. 3. Quando si estrae la pinza per la biopsia, evitare di usare una forza eccessiva. L'assistente dovrebbe prenderlo alternativamente con entrambe le mani e poi piegarlo. Non allungare troppo le braccia. 4. Quando le mascelle non possono essere chiuse, non tirarlo fuori forza. In questo momento, dovrebbe essere espulso dal corpo insieme all'endoscopio per ulteriori elaborazioni.
Ii. Riepilogo di alcune tecniche di biopsia
1. L'apertura e la chiusura delle pinze della biopsia sono entrambi compiti tecnici. L'apertura richiede una direzione, in particolare l'angolo gastrico, che dovrebbe essere perpendicolare al sito della biopsia. La chiusura richiede il tempismo. La motilità gastrointestinale e il funzionamento del chirurgo sono relativamente stabili e non possono essere fissate continuamente. L'assistente deve cogliere l'opportunità di bloccare in modo efficace e sicuro la biopsia.
2. Il campione di biopsia dovrebbe essere abbastanza grande e abbastanza profondo da raggiungere la mucosa Muscularis.
3. Considerare l'impatto del sanguinamento dopo biopsia sulle biopsie successive. Quando l'angolo gastrico e l'antro devono essere biopsiati contemporaneamente, l'angolo gastrico dovrebbe essere biopsato prima e quindi l'antro; Quando l'area della lesione è grande e devono essere bloccati pezzi di tessuto multipli, il primo pezzo dovrebbe essere preciso ed è anche necessario considerare se l'emorragia dopo il blocco coprirà i tessuti circostanti e influenzerà il campo visivo, altrimenti il successivo Il serraggio sarà cieco e passivo.
Sequenza di biopsia comune per lesioni ad angolo gastrico, tenendo conto dell'effetto del flusso sanguigno sulle biopsie successive
4. Prova a eseguire la biopsia della pressione verticale sull'area target e usa l'aspirazione quando necessario. L'aspirazione riduce la tensione superficiale della mucosa, permettendo al tessuto di essere più profondo e meno probabilità di scivolare.
La biopsia dovrebbe essere eseguita il più verticalmente possibile e la lunghezza di estensione della biopsia non dovrebbe superare i 2 cm.
5. Prestare attenzione alla selezione di punti di campionamento per diversi tipi di lesione; La selezione dei punti di campionamento è correlata al tasso positivo. Il chirurgo ha un occhio acuto e deve anche prestare attenzione alle capacità di selezione dei materiali.
Luoghi da biopsare luoghi da non essere biopsiati
6. Le parti difficili da biopsia includono il fondo dello stomaco vicino al cardio, la curvatura minore del corpo gastrico vicino alla parete posteriore e l'angolo superiore del duodeno. L'assistente deve concentrarsi sulla cooperazione. Se vuole ottenere un risultato perfetto, deve imparare a pianificare in anticipo e regolare la direzione del lembo del morsetto in qualsiasi momento. Allo stesso tempo, deve giudicare rapidamente i tempi del serraggio sfruttando ogni opportunità. A volte in attesa di istruzioni dal chirurgo, un ritardo di 1 secondo può portare a opportunità mancate. Posso solo aspettare pazientemente per la prossima opportunità.
Le frecce indicano posizioni in cui è difficile ottenere materiale o fermare il sanguinamento.
7. Selezione di pinze per biopsia: le pinze di biopsia includono quelle con aperture di coppe di grandi dimensioni e quelle profonde, alcune con aghi di posizionamento e alcuni con apertura laterale e morso seghettato.
8. L'ingrandimento combinato con la colorazione elettronica per guidare la biopsia è più accurato, soprattutto per il campionamento della mucosa esofagea.
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Tempo post: 23-2025 gennaio