La biopsia endoscopica è la parte più importante dell'esame endoscopico quotidiano. Quasi tutti gli esami endoscopici richiedono un riscontro istologico dopo la biopsia. Ad esempio, se si sospetta che la mucosa del tratto digerente presenti infiammazione, cancro, atrofia, metaplasia intestinale o infezione da Helicobacter pylori, è necessario un esame istologico per ottenere un risultato definitivo.
Attualmente, in Cina vengono eseguite di routine sei tecniche di biopsia:
1. Esame con citobrush
2. Biopsia tissutale
3. Tecnica della biopsia a tunnel
4. EMR con tecnica di biopsia di massa
5. Tecnica di biopsia dell'intero tumore ESD
6. Agoaspirazione ecoguidata
Oggi ci concentreremo sulla revisione della biopsia tissutale, comunemente nota come "prelievo di un pezzo di carne".
La biopsia in endoscopia digestiva non può essere eseguita senza le pinze da biopsia, che rappresentano anche uno degli accessori più comunemente utilizzati dai docenti di endoscopia. I docenti di endoscopia potrebbero pensare che le pinze da biopsia siano molto semplici da usare, come aprirle e chiuderle. In realtà, per utilizzarle in modo efficace e impeccabile, sono necessari intuito, impegno e una buona capacità di sintesi.
I.Innanzitutto, esaminiamo la struttura delpinze da biopsia:
(I) Struttura delle pinze da biopsia (Figura 1): Le pinze da biopsia sono composte da punta, corpo e impugnatura. Molti accessori come pinze per corpi estranei, pinze per biopsia a caldo, forbici, curette, ecc. hanno una struttura simile a quella delle pinze da biopsia.
Suggerimento: la punta è composta da due ganasce a forma di coppa che possono essere aperte e chiuse. La forma delle ganasce è fondamentale per la funzionalità delle diverse pinze da biopsia. Possono essere suddivise approssimativamente in sette tipi: a singola apertura, a doppia apertura, a finestra, ad ago, ovali, a bocca di coccodrillo e con punta curva. Le ganasce delle pinze da biopsia sono realizzate in acciaio inossidabile e presentano lame affilate. Sebbene anche le lame delle pinze da biopsia monouso siano affilate, hanno una scarsa resistenza all'usura. Le lame delle pinze da biopsia riutilizzabili sono trattate superficialmente in modo speciale per renderle più resistenti.
Tipi comuni dipinze da biopsia
1. Tipo standard con finestra
Al centro della pinza è presente una finestra che riduce notevolmente i danni ai tessuti e aumenta la quantità di tessuto bioptico prelevabile.
2. Tipo standard con finestra e ago
Un ago è posizionato al centro della pinza per impedire che il campione bioptico scivoli attraverso la mucosa e per facilitare la presa del campione di tessuto.
3. Tipo alligatore
La zigrinatura della coppa di serraggio impedisce efficacemente lo scivolamento della pinza, e il bordo tagliente è affilato per una presa più sicura.
4. Tipo alligatore con ago
Le ganasce hanno un ampio angolo di apertura per aumentare il volume della biopsia; il bordo della lama è affilato per una presa più sicura.
Al centro della testa del morsetto è presente un ago che rende il fissaggio più efficace e preciso.
Adatto per biopsie su tessuti più duri come i tumori.
Corpo della pinza: Il corpo della pinza da biopsia è costituito da un tubo filettato in acciaio inossidabile, che contiene un filo d'acciaio per azionare la valvola della pinza e aprirla e chiuderla. A causa della particolare struttura del tubo filettato, muco, sangue e altre sostanze possono facilmente penetrarvi, rendendo difficile una pulizia accurata. Una pulizia inadeguata può causare problemi durante l'utilizzo della pinza da biopsia, rendendo l'apertura e la chiusura difficoltose o addirittura impossibili. Impugnatura: L'anello sull'impugnatura serve per appoggiare il pollice, mentre l'ampia scanalatura rotonda è pensata per alloggiare l'indice e il medio. Grazie all'azione di queste tre dita, la forza viene trasmessa alla valvola della pinza attraverso il filo di trazione, consentendone l'apertura e la chiusura.
(II) Punti chiave per l'uso delle pinze da biopsia: Bisogna prestare molta attenzione al funzionamento, all'uso e alla manutenzione delle pinze da biopsia, altrimenti ciò influirà sull'uso dell'endoscopio.
1. Pre-rilevamento:
Prima dell'uso, assicurarsi che le pinze per biopsia siano state sterilizzate e utilizzate entro il periodo di sterilizzazione valido. Prima di inserire il canale delle pinze endoscopiche, è necessario verificarne l'apertura e la chiusura (Figura 2).
Figura 2 Rilevamento con pinze da biopsia
Il metodo specifico consiste nell'avvolgere il corpo della pinza da biopsia formando un cerchio ampio (il diametro del cerchio è di circa 20 cm) e quindi eseguire più aperture e chiusure per verificare che le alette della pinza si aprano e si chiudano senza intoppi. Se si verificano 1-2 aperture e chiusure irregolari, è meglio non utilizzare la pinza da biopsia. In secondo luogo, è necessario testare la chiusura della pinza da biopsia. Prendere un pezzo di carta sottile, come un foglio di carta da lettere, e stringerlo tra le dita della pinza. La pinza è idonea se la carta non cade. In terzo luogo, è necessario verificare che le due coppe delle alette della pinza siano perfettamente allineate (Figura 3). In caso di disallineamento, interrompere immediatamente l'utilizzo, altrimenti si rischia di graffiare il tubo della pinza.
Figura 3 Lembo di pinza per biopsia
Note durante l'operazione:
1. Prima di inserire il tubo della pinza, le ganasce devono essere chiuse, ma ricordarsi di non usare troppa forza per evitare che si allentino, causando l'allungamento del filo di trazione e compromettendo l'apertura e la chiusura delle ganasce. 2. Durante l'inserimento del tubo, procedere lungo la direzione dell'apertura della pinza e non sfregare contro l'apertura stessa. Se si incontra resistenza durante l'inserimento, allentare il pulsante di angolazione e provare a inserire il tubo in modo rettilineo. Se non si riesce ancora a inserirlo, estrarre l'endoscopio dal corpo per un test o sostituirlo con un'altra pinza da biopsia, ad esempio un modello più piccolo. 3. Durante l'estrazione della pinza da biopsia, evitare di usare una forza eccessiva. L'assistente dovrebbe afferrarla alternativamente con entrambe le mani e poi piegarla. Non allungare eccessivamente le braccia. 4. Se le ganasce non si chiudono, non estrarle con forza. In questo caso, è necessario spingerle fuori dal corpo insieme all'endoscopio per l'ulteriore analisi.
II. Riassunto di alcune tecniche di biopsia
1. L'apertura e la chiusura delle pinze da biopsia sono entrambe operazioni tecniche. L'apertura richiede precisione, soprattutto per quanto riguarda l'angolo gastrico, che deve essere perpendicolare al sito della biopsia. La chiusura richiede tempismo. La motilità gastrointestinale e l'intervento del chirurgo sono relativamente stabili e non possono essere mantenuti costanti. L'assistente deve cogliere l'occasione per serrare le pinze da biopsia in modo efficace e sicuro.
2. Il campione bioptico deve essere sufficientemente grande e profondo da raggiungere la muscularis mucosae.
3. Valutare l'impatto del sanguinamento dopo la biopsia sulle biopsie successive. Quando è necessario eseguire una biopsia contemporaneamente dell'angolo gastrico e dell'antro, si dovrebbe procedere prima con l'angolo gastrico e poi con l'antro; quando l'area della lesione è ampia e occorre clampare più frammenti di tessuto, il primo frammento deve essere prelevato con precisione, ed è inoltre necessario valutare se il sanguinamento dopo il clampaggio possa interessare i tessuti circostanti e compromettere il campo visivo, altrimenti il clampaggio successivo risulterà inefficace e non intenzionale.
Sequenza bioptica standard per lesioni all'angolo gastrico, tenendo conto dell'effetto del flusso sanguigno sulle biopsie successive.
4. Provate a eseguire una biopsia a pressione verticale sull'area interessata e, se necessario, utilizzate l'aspirazione. L'aspirazione riduce la tensione superficiale della mucosa, consentendo di afferrare il tessuto più in profondità e riducendo il rischio che scivoli.
La biopsia deve essere eseguita il più verticalmente possibile e la lunghezza di estensione delle pinze da biopsia non deve superare i 2 cm.
5. Prestare attenzione alla selezione dei punti di campionamento per i diversi tipi di lesione; la selezione dei punti di campionamento è correlata al tasso di positività. Il chirurgo ha un occhio attento e deve prestare attenzione anche alle capacità di selezione dei materiali.
Zone da sottoporre a biopsia Zone da non sottoporre a biopsia
6. Le parti difficili da biopsiare includono il fondo dello stomaco vicino al cardias, la piccola curvatura del corpo gastrico vicino alla parete posteriore e l'angolo superiore del duodeno. L'assistente deve concentrarsi sulla collaborazione. Se vuole ottenere un risultato perfetto, deve imparare a pianificare in anticipo e a regolare la direzione del lembo di pinza in qualsiasi momento. Allo stesso tempo, deve valutare rapidamente il momento opportuno per la pinzatura, sfruttando ogni opportunità. A volte, nell'attesa delle istruzioni del chirurgo, un ritardo di un secondo può portare a perdere delle opportunità. Non resta che attendere pazientemente la prossima occasione.
Le frecce indicano i punti in cui è difficile ottenere materiale o arrestare l'emorragia.
7. Selezione delle pinze da biopsia: Le pinze da biopsia includono quelle con aperture a coppa ampie e profonde, alcune con aghi di posizionamento e altre con apertura laterale e morso dentellato.
8. L'ingrandimento combinato con la colorazione elettronica per guidare la biopsia è più accurato, soprattutto per il prelievo di campioni di mucosa esofagea.
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Data di pubblicazione: 23 gennaio 2025