introduzione
I principali sintomi delle emorroidi sono sangue nelle feci, dolore anale, cadute e prurito, ecc., che influiscono in modo significativo sulla qualità della vita.Nei casi più gravi, può causare emorroidi incarcerate e anemia cronica causata dal sangue nelle feci.Attualmente il trattamento conservativo si basa principalmente sui farmaci e nei casi più gravi è necessario il trattamento chirurgico.
Il trattamento endoscopico è un metodo di trattamento sviluppato di recente negli ultimi anni, più adatto agli ospedali di base.Oggi riassumeremo e chiariremo.
1. Diagnosi clinica, anatomia e precedente trattamento delle emorroidi
Diagnosi delle emorroidi
La diagnosi delle emorroidi si basa principalmente sull'anamnesi, sull'ispezione, sull'esame rettale digitale e sulla colonscopia.In termini di anamnesi, è necessario comprendere il dolore anale, il sangue nelle feci, la secrezione e la reintegrazione delle emorroidi, ecc. L'ispezione comprende principalmente l'aspetto delle emorroidi, se c'è una fistola anale di infiammazione perianale, ecc. l'esame deve comprendere la tenuta dell'ano e se c'è indurimento.La colonscopia deve essere consapevole di altre malattie come tumori, colite ulcerosa, ecc. Che causano sanguinamento.Classificazione e grading delle emorroidi
Esistono tre tipi di emorroidi: emorroidi interne, emorroidi esterne ed emorroidi miste.
Emorroidi: emorroidi interne, esterne e miste
Le emorroidi possono essere classificate nei gradi I, II, III e IV.È classificato in base alla congestione, alla secrezione e al ritorno delle emorroidi.
Le indicazioni per il trattamento endoscopico sono le emorroidi interne di grado I, II e III, mentre le emorroidi interne di grado IV, le emorroidi esterne e le emorroidi miste sono controindicazioni al trattamento endoscopico.La linea di demarcazione tra il trattamento endoscopico è la linea dentata.
Anatomia delle emorroidi
Linea anale, linea dentata, cuscinetto anale ed emorroidi sono concetti con cui gli endoscopisti devono avere familiarità.L'identificazione endoscopica richiede una certa esperienza.La linea dentata è la giunzione dell'epitelio squamoso anale e dell'epitelio colonnare, e la zona di transizione tra la linea anale e la linea dentata è coperta dall'epitelio colonnare ma non innervata dal corpo.Pertanto, il trattamento endoscopico si basa sulla linea dentata.Il trattamento endoscopico può essere eseguito all'interno della linea dentata e il trattamento endoscopico non può essere eseguito al di fuori della linea dentata.
Figura 1.La vista frontale della linea dentata sotto l'endoscopio.La freccia gialla indica la linea dentata anulare seghettata, la freccia bianca indica la colonna anale e la sua rete vascolare longitudinale e la freccia rossa indica la valvola anale
1A:immagine a luce bianca;1B:Imaging con luce a banda stretta
figura 2Osservazione al microscopio del lembo anale (freccia rossa) e dell'estremità inferiore della colonna anale (freccia bianca).
Figura 3Osservazione della papilla anale al microscopio (freccia gialla)
Figura 4.La linea anale e la linea dentata sono state osservate mediante endoscopia inversa.La freccia gialla indica la linea dentata e la freccia nera indica la linea anale.
I concetti di papilla anale e colonna anale sono ampiamente utilizzati nella chirurgia anorettale e non verranno ripetuti in questa sede.
Il trattamento classico delle emorroidi:ci sono principalmente trattamenti conservativi e trattamenti chirurgici.Il trattamento conservativo comprende l'applicazione perianale del farmaco e il semicupio, mentre le procedure chirurgiche comprendono principalmente l'emorroidectomia e l'escissione con punti metallici (PPH).Poiché il trattamento chirurgico è più classico, l’effetto è relativamente stabile e il rischio è ridotto, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 3-5 giorni.
2. Trattamento endoscopico delle emorroidi interne
La differenza tra il trattamento endoscopico delle emorroidi interne e il trattamento EGV:
L’obiettivo del trattamento endoscopico delle varici esofagogastriche sono i vasi sanguigni varicosi, mentre l’obiettivo del trattamento delle emorroidi interne non sono i semplici vasi sanguigni, ma le emorroidi composte da vasi sanguigni e tessuto connettivo.Il trattamento delle emorroidi consiste nell'alleviare i sintomi, sollevare il cuscinetto anale che si abbassa ed evitare complicazioni come la stenosi anale causata dalla scomparsa delle emorroidi (il principio del "uccidere tutto" è incline alla stenosi anale).
Obiettivo del trattamento endoscopico: alleviare o eliminare i sintomi, non eliminare le emorroidi.
Il trattamento endoscopico comprendescleroterapiaElegatura della fascia.
Per la diagnosi e il trattamento delle emorroidi interne, per l'esame viene utilizzata la colonscopia e per il trattamento si consiglia il gastroscopio.Inoltre, a seconda della situazione reale di ciascun ospedale, è possibile scegliere un trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
①Scleroterapia (assistita da cuffia trasparente)
L'agente sclerosante è l'iniezione di alcol laurilico e può essere utilizzata anche l'iniezione di alcol laurilico in schiuma.È inoltre necessario utilizzare l'iniezione sottomucosa di blu di metilene come agente mancante per comprendere la direzione del flusso e la copertura dell'agente sclerosante.
Lo scopo della calotta trasparente è quello di ampliare il campo visivo.L'ago per iniezione può essere scelto tra i normali aghi per iniezione mucosale.Generalmente, la lunghezza dell'ago è di 6 mm.I medici che non hanno molta esperienza dovrebbero cercare di evitare l'uso di iniezioni con ago lungo, poiché le iniezioni con ago lungo sono soggette a iniezioni e iniezioni ectopiche.Rischio profondo e portare ad ascessi perianali e infiammazioni.
Il punto di iniezione viene selezionato sopra il lato orale della linea dentata e la posizione dell'ago per iniezione si trova alla base dell'emorroide bersaglio.L'ago viene inserito a 30°~40° sotto la visione diretta (anteriore o inversa) dell'endoscopio e l'ago viene inserito profondamente nella base delle emorroidi.Formare un mucchio indurito alla base delle emorroidi, ritirare l'ago durante l'iniezione, circa 0,5~2 ml, e interrompere l'iniezione finché le emorroidi non diventano grandi e bianche.Al termine dell'iniezione, osservare se vi è sanguinamento nel sito di iniezione.
La scleroterapia endoscopica comprende l'iniezione nello specchio anteriore e l'iniezione nello specchio invertito.Generalmente, il metodo principale è l’iniezione a specchio invertito.
② trattamento con benda
Generalmente viene utilizzato un dispositivo di legatura multi-anello, non più di sette anelli al massimo.La legatura viene eseguita da 1 a 3 cm sopra la linea dentata e la legatura viene solitamente iniziata vicino alla linea anale.Può essere legatura vascolare, legatura della mucosa o legatura combinata.La legatura dello specchio invertito è il metodo principale, solitamente 1-2 volte, con un intervallo di circa 1 mese.
Trattamento perioperatorio: non è richiesto il digiuno dopo l'intervento, mantenere le feci lisce ed evitare la seduta prolungata e il lavoro fisico pesante.Non è richiesto l’uso routinario di antibiotici.
3. La situazione attuale e i problemi esistenti degli ospedali di base
In passato la postazione principale per il trattamento delle emorroidi era il reparto anorettale.Il trattamento sistemico nel reparto anorettale comprende farmaci conservativi, iniezioni di scleroterapia e trattamento chirurgico.
Gli endoscopisti gastrointestinali non hanno molta esperienza nell'identificazione dell'anatomia perianale mediante endoscopia e le indicazioni al trattamento endoscopico sono limitate (possono essere trattate solo le emorroidi interne).Per ottenere un recupero completo è necessario anche un intervento chirurgico, che è diventato un punto difficile nello sviluppo del progetto.
In teoria, il trattamento endoscopico delle emorroidi interne è particolarmente adatto per gli ospedali primari, ma in pratica non è così tanto come si immagina.
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Orario di pubblicazione: 11 luglio 2022