Introduzione
I principali sintomi delle emorroidi sono il sangue nelle feci, il dolore anale, la caduta e il prurito, ecc., Che influenzano significativamente la qualità della vita. Nei casi gravi, può causare emorroidi incarcerate e anemia cronica causata dal sangue nelle feci. Al momento, il trattamento conservativo si basa principalmente sui farmaci ed è necessario un trattamento chirurgico nei casi gravi.
Il trattamento endoscopico è un metodo di trattamento di recente sviluppo negli ultimi anni, che è più adatto agli ospedali di base. Oggi riassumeremo e risolveremo.
1. Diagnosi clinica, anatomia e precedente trattamento delle emorroidi
Diagnosi di emorroidi
La diagnosi di emorroidi si basa principalmente su storia, ispezione, esame rettale digitale e colonscopia. In termini di storia medica, è necessario comprendere il dolore anale, il sangue nelle feci, lo scarico delle emorroidi e il reintegrazione, ecc. L'ispezione comprende principalmente l'aspetto delle emorroidi, se esiste una fistola anale di infiammazione perianale, ecc. E l'esame rettale digitale deve comprendere la tensione dell'ano e se vi è indicazione. La colonscopia deve essere consapevole di altre malattie come tumori, colite ulcerosa, ecc. Che causano sanguinamento. Classificazione e classificazione delle emorroidi
Esistono tre tipi di emorroidi: emorroidi interne, emorroidi esterne ed emorroidi miste.
Emorroidi: emorroidi interni, esterni e misti
Le emorroidi possono essere classificate nei gradi I, II, III e IV. È classificato in base alla congestione, alla scarica e al ritorno emorroide.
Le indicazioni per il trattamento endoscopico sono emorroidi interne di grado I, II e III, mentre le emorroidi interne di grado IV, le emorroidi esterne ed emorroidi miste sono controindicazioni per il trattamento endoscopico. La linea di demarcazione tra il trattamento endoscopico è la linea dentata.
Anatomia delle emorroidi
Linea anale, linea dentata, pad anali ed emorroidi sono concetti che gli endoscopisti devono avere familiarità. L'identificazione endoscopica richiede una certa esperienza. La linea dentata è la giunzione dell'epitelio squamoso anale e dell'epitelio colonnare e la zona di transizione tra la linea anale e la linea dentata è coperta dall'epitelio colonnare ma non innervata dal corpo. Pertanto, il trattamento endoscopico si basa sulla linea dentata. Il trattamento endoscopico può essere eseguito all'interno della linea dentata e il trattamento endoscopico non può essere eseguito al di fuori della linea dentata.
Figura 1.La vista frontale della linea dentata sotto l'endoscopio. La freccia gialla punta alla linea dentata anulare seghettata, la freccia bianca punta alla colonna anale e alla sua rete vascolare longitudinale e la freccia rossa punta alla valvola anale
1a:immagine di luce bianca;1B:Imaging a banda stretta
Figura 2Osservazione del lembo anale (freccia rossa) e dell'estremità inferiore della colonna anale (freccia bianca) lungo il microscopio
Figura 3Osservazione della papilla anale lungo il microscopio (freccia gialla)
Figura 4.La linea anale e la linea dentata sono state osservate mediante endoscopia inversa. La freccia gialla indica la linea dentata e la freccia nera punta alla linea anale.
I concetti di papilla anale e colonna anale sono ampiamente utilizzati nella chirurgia anorettale e non saranno ripetuti qui.
Il trattamento classico delle emorroidi:Esistono principalmente trattamento conservativo e trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo comprende l'applicazione perianale farmacologica e il bagno di sitz e le procedure chirurgiche includono principalmente emorroidectomia e escissione pinzata (PPH). Poiché il trattamento chirurgico è più classico, l'effetto è relativamente stabile e il rischio è piccolo, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 3-5 giorni.
2. Trattamento endoscopico delle emorroidi interne
La differenza tra il trattamento endoscopico delle emorroidi interne e il trattamento EGV:
Il bersaglio del trattamento endoscopico delle varici esofagogastriche è i vasi sanguigni varicosi e il bersaglio del trattamento interno delle emorroidi non è semplice vasi sanguigni, ma le emorroidi composte da vasi sanguigni e tessuto connettivo. Il trattamento delle emorroidi è quello di alleviare i sintomi, sollevare il cuscinetto anale che si muove ed evitare complicanze come la stenosi anale causata dalla scomparsa delle emorroidi (il principio di "uccidere tutto" è soggetto a stenosi anale).
Obiettivo del trattamento endoscopico: alleviare o eliminare i sintomi, non per eliminare le emorroidi.
Il trattamento endoscopico includescleroterapiaELegatura della banda.
Per la diagnosi e il trattamento delle emorroidi interne, la colonscopia viene utilizzata per l'esame e il gastroscopio è raccomandato per il trattamento. Inoltre, secondo la situazione reale di ogni ospedale, è possibile scegliere un trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
①slerotherapy (assistito da CAP trasparente)
L'agente sclerosante è l'iniezione di alcol laurile e si può anche utilizzare l'iniezione di alcol laurile in schiuma. È inoltre necessario utilizzare l'iniezione sottomucosa di blu di metilene come agente mancante per comprendere la direzione del flusso e la copertura dell'agente sclerosante.
Lo scopo del limite trasparente è di espandere il campo visivo. L'ago di iniezione può essere selezionato dagli aghi di iniezione di mucosa ordinari. Generalmente, la lunghezza dell'ago è di 6 mm. I medici che non hanno molto esperienza dovrebbero cercare di evitare di usare iniezioni di ago lunghi, poiché le iniezioni di ago lunghe sono soggette a iniezione ectopica e iniezione. Rischi profondi e portano a ascessi periani e infiammazione.
Il punto di iniezione è selezionato sopra il lato orale della linea dentata e la posizione dell'ago di iniezione si trova alla base dell'emorroide bersaglio. L'ago viene inserito a 30 ° ~ 40 ° sotto visione diretta (anteriore o inversa) dell'endoscopio e l'ago viene profondamente inserito nella base dell'emorroide. Formare una pila indurita alla base dell'emorroide, ritirare l'ago mentre inietta, circa 0,5 ~ 2 ml e fermare l'iniezione fino a quando l'emorroide diventa grande e bianca. Al termine dell'iniezione, osserva se vi è sanguinamento nel sito di iniezione.
La scleroterapia endoscopica comprende l'iniezione dello specchio anteriore e l'iniezione dello specchio invertito. Generalmente, l'iniezione dello specchio invertito è il metodo principale.
② Trattamento di bendaggio
Generalmente, viene utilizzato un dispositivo di legatura a più anelli, non più di sette anelli al massimo. La legatura viene eseguita da 1 a 3 cm sopra la linea dentata e la legatura viene generalmente avviata vicino alla linea anale. Può essere legatura vascolare o legatura della mucosa o legatura combinata. La legatura specchio invertita è il metodo principale, di solito 1-2 volte, con un intervallo di circa 1 mese.
Trattamento perioperatorio: il digiuno non è richiesto dopo il funzionamento, mantenere feci lisce ed evitare seduti prolungati e pesante lavoro fisico. Non è richiesto l'uso di antibiotici di routine.
3. La situazione attuale e i problemi esistenti degli ospedali di base
In passato, la posizione principale per il trattamento delle emorroidi era nel reparto anorettale. Il trattamento sistemico nel dipartimento anorettale comprende farmaci conservativi, iniezione di scleroterapia e trattamento chirurgico.
Gli endoscopisti gastrointestinali non sono molto esperti nell'identificazione dell'anatomia perianale sotto endoscopia e le indicazioni per il trattamento endoscopico sono limitate (è possibile trattare solo le emorroidi interne). È inoltre necessario un intervento chirurgico per riprendersi piena, che è diventato un punto difficile nello sviluppo del progetto.
In teoria, il trattamento endoscopico delle emorroidi interne è particolarmente adatto per gli ospedali primari, ma in pratica non è tanto quanto immaginato.
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Tempo post: lug-11-2022