Introduzione
I sintomi principali delle emorroidi sono sangue nelle feci, dolore anale, sensazione di caduta e prurito, ecc., che influiscono significativamente sulla qualità della vita. Nei casi più gravi, possono causare emorroidi incarcerate e anemia cronica causata dal sangue nelle feci. Attualmente, il trattamento conservativo si basa principalmente su farmaci e nei casi gravi è necessario un intervento chirurgico.
Il trattamento endoscopico è un metodo terapeutico sviluppato negli ultimi anni, più adatto agli ospedali di base. Oggi lo riassumeremo e lo chiariremo.
1. Diagnosi clinica, anatomia e trattamento precedente delle emorroidi
Diagnosi delle emorroidi
La diagnosi di emorroidi si basa principalmente su anamnesi, ispezione, esplorazione rettale digitale e colonscopia. In termini di anamnesi, è necessario comprendere la presenza di dolore anale, sangue nelle feci, secrezione emorroidaria e reintegrazione, ecc. L'ispezione serve principalmente a comprendere l'aspetto delle emorroidi, la presenza di fistole anali o di infiammazione perianale, ecc., mentre l'esplorazione rettale digitale deve valutare la tensione dell'ano e la presenza di indurimento. La colonscopia deve essere eseguita per individuare altre patologie come tumori, colite ulcerosa, ecc. che causano sanguinamento. Classificazione e grading delle emorroidi
Esistono tre tipi di emorroidi: emorroidi interne, emorroidi esterne ed emorroidi miste.
Emorroidi: interne, esterne e miste
Le emorroidi possono essere classificate in grado I, II, III e IV. La classificazione si basa sulla congestione, sulla secrezione emorroidaria e sulla recidiva.
Le indicazioni per il trattamento endoscopico sono le emorroidi interne di I, II e III grado, mentre le emorroidi interne di IV grado, le emorroidi esterne e le emorroidi miste sono controindicate. La linea di demarcazione tra i trattamenti endoscopici è la linea dentata.
Anatomia delle emorroidi
Linea anale, linea dentata, cuscinetto anale ed emorroidi sono concetti che gli endoscopisti devono conoscere. L'identificazione endoscopica richiede una certa esperienza. La linea dentata è la giunzione tra l'epitelio squamoso anale e l'epitelio colonnare, e la zona di transizione tra la linea anale e la linea dentata è ricoperta dall'epitelio colonnare ma non innervata dal corpo. Pertanto, il trattamento endoscopico si basa sulla linea dentata. Il trattamento endoscopico può essere eseguito all'interno della linea dentata, mentre non può essere eseguito al di fuori di essa.
Figura 1.Vista frontale della linea dentata sotto l'endoscopio. La freccia gialla indica la linea dentata anulare dentata, la freccia bianca indica la colonna anale e la sua rete vascolare longitudinale, e la freccia rossa indica la valvola anale.
1A:immagine di luce bianca;1B:Imaging a luce a banda stretta
Figura 2Osservazione al microscopio del lembo anale (freccia rossa) e dell'estremità inferiore della colonna anale (freccia bianca)
Figura 3Osservazione della papilla anale al microscopio (freccia gialla)
Figura 4.La linea anale e la linea dentata sono state osservate mediante endoscopia inversa. La freccia gialla indica la linea dentata, mentre la freccia nera indica la linea anale.
I concetti di papilla anale e colonna anale sono ampiamente utilizzati nella chirurgia anorettale e non verranno ripetuti in questa sede.
Il trattamento classico delle emorroidi:Esistono principalmente trattamenti conservativi e chirurgici. Il trattamento conservativo include l'applicazione perianale di farmaci e il semicupio, mentre le procedure chirurgiche includono principalmente emorroidectomia ed escissione con suturatrice meccanica (PPH). Poiché il trattamento chirurgico è più classico, l'effetto è relativamente stabile e il rischio è basso, il paziente deve essere ricoverato per 3-5 giorni.
2. Trattamento endoscopico delle emorroidi interne
Differenza tra il trattamento endoscopico delle emorroidi interne e il trattamento EGV:
L'obiettivo del trattamento endoscopico delle varici esofagogastriche sono i vasi sanguigni varicosi, mentre l'obiettivo del trattamento delle emorroidi interne non sono i semplici vasi sanguigni, ma le emorroidi composte da vasi sanguigni e tessuto connettivo. Il trattamento delle emorroidi mira ad alleviare i sintomi, sollevare il cuscinetto anale che si muove verso il basso ed evitare complicazioni come la stenosi anale causata dalla scomparsa delle emorroidi (il principio di "eliminare tutto" è incline alla stenosi anale).
Obiettivo del trattamento endoscopico: alleviare o eliminare i sintomi, non eliminare le emorroidi.
Il trattamento endoscopico comprendescleroterapiaElegatura elastica.
Per la diagnosi e il trattamento delle emorroidi interne, si utilizza la colonscopia per l'esame, mentre per il trattamento si raccomanda il gastroscopio. Inoltre, a seconda della situazione specifica di ogni ospedale, è possibile scegliere un trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
①Scleroterapia (assistita da cappuccio trasparente)
L'agente sclerosante è l'iniezione di alcol laurilico, ma è possibile utilizzare anche l'iniezione di alcol laurilico schiumogeno. È inoltre necessario utilizzare l'iniezione sottomucosa di blu di metilene come agente mancante per comprendere la direzione del flusso e la copertura dell'agente sclerosante.
Lo scopo del cappuccio trasparente è quello di ampliare il campo visivo. L'ago per iniezione può essere scelto tra i comuni aghi per iniezione mucosale. Generalmente, la lunghezza dell'ago è di 6 mm. I medici meno esperti dovrebbero evitare l'uso di iniezioni con aghi lunghi, poiché queste tecniche sono soggette a iniezioni ectopiche e iniezioni profonde, con conseguente rischio di ascessi e infiammazioni perianali.
Il punto di iniezione viene selezionato sopra il lato orale della linea dentata e la posizione dell'ago di iniezione è situata alla base dell'emorroide interessata. L'ago viene inserito a 30°~40° sotto la visione diretta (anteriore o posteriore) dell'endoscopio e l'ago viene inserito profondamente nella base dell'emorroide. Formare un cumulo indurito alla base dell'emorroide, ritirare l'ago durante l'iniezione, circa 0,5~2 ml, e interrompere l'iniezione finché l'emorroide non diventa grande e bianca. Al termine dell'iniezione, osservare se c'è sanguinamento nel sito di iniezione.
La scleroterapia endoscopica comprende l'iniezione a specchio frontale e l'iniezione a specchio invertito. Generalmente, l'iniezione a specchio invertito è il metodo principale.
2. trattamento con bendaggio
Generalmente, si utilizza un dispositivo di legatura multi-anello, con un massimo di sette anelli. La legatura viene eseguita da 1 a 3 cm sopra la linea dentata e inizia solitamente in prossimità della linea anale. Può essere una legatura vascolare, una legatura mucosa o una legatura combinata. La legatura a specchio invertito è il metodo principale, solitamente eseguita 1-2 volte, a intervalli di circa 1 mese.
Trattamento perioperatorio: non è richiesto il digiuno dopo l'operazione; mantenere le feci lisce ed evitare di stare seduti per periodi prolungati e di svolgere lavori fisici pesanti. Non è necessario l'uso routinario di antibiotici.
3. La situazione attuale e i problemi esistenti degli ospedali di base
In passato, il trattamento principale delle emorroidi era nel reparto anorettale. Il trattamento sistemico nel reparto anorettale comprende farmaci conservativi, iniezioni di scleroterapia e interventi chirurgici.
Gli endoscopisti gastrointestinali non hanno molta esperienza nell'identificazione dell'anatomia perianale in endoscopia e le indicazioni per il trattamento endoscopico sono limitate (possono essere trattate solo le emorroidi interne). È inoltre necessario un intervento chirurgico per ottenere una completa guarigione, il che è diventato un punto difficile nello sviluppo del progetto.
In teoria, il trattamento endoscopico delle emorroidi interne è particolarmente indicato per gli ospedali di base, ma nella pratica non è così efficace come si immagina.
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Data di pubblicazione: 11-lug-2022