introduzione
I principali sintomi delle emorroidi sono sangue nelle feci, dolore anale, cadute e prurito, ecc., Che influiscono in modo significativo sulla qualità della vita.Nei casi più gravi, può causare emorroidi incarcerate e anemia cronica causata dal sangue nelle feci.Attualmente, il trattamento conservativo si basa principalmente sui farmaci e nei casi più gravi è necessario un trattamento chirurgico.
Il trattamento endoscopico è un metodo di trattamento sviluppato di recente negli ultimi anni, più adatto agli ospedali di base.Oggi riassumeremo e risolveremo.
1. Diagnosi clinica, anatomia e precedente trattamento delle emorroidi
Diagnosi di emorroidi
La diagnosi delle emorroidi si basa principalmente sull'anamnesi, sull'ispezione, sull'esame rettale digitale e sulla colonscopia.In termini di anamnesi, è necessario comprendere il dolore anale, sangue nelle feci, secrezione e reintegrazione di emorroidi, ecc. L'ispezione comprende principalmente l'aspetto delle emorroidi, se c'è fistola anale di infiammazione perianale, ecc. e rettale digitale l'esame deve capire la tenuta dell'ano e se c'è indurimento.La colonscopia deve essere a conoscenza di altre malattie come tumori, colite ulcerosa, ecc. che causano sanguinamento.Classificazione e grading delle emorroidi
Esistono tre tipi di emorroidi: emorroidi interne, emorroidi esterne ed emorroidi miste.
Emorroidi: emorroidi interne, esterne e miste
Le emorroidi possono essere classificate in gradi I, II, III e IV.È classificato in base alla congestione, allo scarico delle emorroidi e al ritorno.
Le indicazioni per il trattamento endoscopico sono le emorroidi interne di grado I, II e III, mentre le emorroidi interne di grado IV, le emorroidi esterne e le emorroidi miste sono controindicazioni per il trattamento endoscopico.La linea di demarcazione tra il trattamento endoscopico è la linea dentata.
Anatomia delle emorroidi
Linea anale, linea dentata, cuscinetto anale ed emorroidi sono concetti con cui gli endoscopisti devono avere familiarità.L'identificazione endoscopica richiede una certa esperienza.La linea dentata è la giunzione dell'epitelio squamoso anale e dell'epitelio colonnare e la zona di transizione tra la linea anale e la linea dentata è coperta dall'epitelio colonnare ma non innervata dal corpo.Pertanto, il trattamento endoscopico si basa sulla linea dentata.Il trattamento endoscopico può essere eseguito all'interno della linea dentata e il trattamento endoscopico non può essere eseguito al di fuori della linea dentata.
Figura 1. La vista frontale della linea dentata sotto l'endoscopio.La freccia gialla indica la linea dentata anulare seghettata, la freccia bianca indica la colonna anale e la sua rete vascolare longitudinale e la freccia rossa indica la valvola anale
1A: immagine a luce bianca;1B: imaging luminoso a banda stretta
Figura 2 Osservazione del lembo anale (freccia rossa) e dell'estremità inferiore della colonna anale (freccia bianca) lungo il microscopio
Figura 3 Osservazione della papilla anale al microscopio (freccia gialla)
Figura 4. La linea anale e la linea dentata sono state osservate mediante endoscopia inversa.La freccia gialla punta alla linea dentata e la freccia nera punta alla linea anale.
I concetti di papilla anale e colonna anale sono ampiamente utilizzati nella chirurgia anorettale e non verranno qui ripetuti.
Il trattamento classico delle emorroidi: esistono principalmente trattamenti conservativi e trattamenti chirurgici.Il trattamento conservativo comprende l'applicazione del farmaco perianale e il semicupio, mentre le procedure chirurgiche comprendono principalmente l'emorroidectomia e l'escissione con punti metallici (PPH).Poiché il trattamento chirurgico è più classico, l'effetto è relativamente stabile e il rischio è ridotto, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per 3-5 giorni.
2. Trattamento endoscopico delle emorroidi interne
La differenza tra il trattamento endoscopico delle emorroidi interne e il trattamento EGV:
L'obiettivo del trattamento endoscopico delle varici esofagogastriche sono i vasi sanguigni varicosi e l'obiettivo del trattamento delle emorroidi interne non sono i semplici vasi sanguigni, ma le emorroidi composte da vasi sanguigni e tessuto connettivo.Il trattamento delle emorroidi è quello di alleviare i sintomi, sollevare il cuscinetto anale che si abbassa ed evitare complicazioni come la stenosi anale causata dalla scomparsa delle emorroidi (il principio di "uccidere tutto" è soggetto a stenosi anale).
Obiettivo del trattamento endoscopico: alleviare o eliminare i sintomi, non eliminare le emorroidi.
Il trattamento endoscopico comprende la scleroterapia e la legatura del bendaggio.
Per la diagnosi e il trattamento delle emorroidi interne, la colonscopia viene utilizzata per l'esame e il gastroscopio è raccomandato per il trattamento.Inoltre, a seconda della situazione attuale di ciascun ospedale, è possibile scegliere un trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
①Scleroterapia (assistita da tappo trasparente)
L'agente sclerosante è l'iniezione di alcol laurilico e può essere utilizzata anche l'iniezione di alcol laurilico di schiuma.È inoltre necessario utilizzare l'iniezione sottomucosa di blu di metilene come agente mancante per comprendere la direzione del flusso e la copertura dell'agente sclerosante.
Lo scopo del cappuccio trasparente è quello di espandere il campo visivo.L'ago per iniezione può essere selezionato tra i normali aghi per iniezione della mucosa.Generalmente, la lunghezza dell'ago è di 6 mm.I medici che non hanno molta esperienza dovrebbero cercare di evitare l'uso di iniezioni con ago lungo, perché le iniezioni con ago lungo sono soggette a iniezioni e iniezioni ectopiche.Rischio profondo e porta ad ascessi e infiammazioni perianali.
Il punto di iniezione è selezionato sopra il lato orale della linea dentata e la posizione dell'ago di iniezione si trova alla base dell'emorroide bersaglio.L'ago viene inserito a 30°~40° sotto la visione diretta (anteriore o posteriore) dell'endoscopio e l'ago viene inserito in profondità nella base dell'emorroide.Formare una pila indurita alla base dell'emorroide, ritirare l'ago durante l'iniezione, circa 0,5 ~ 2 ml, e interrompere l'iniezione fino a quando l'emorroide diventa grande e bianca.Al termine dell'iniezione, osservare se c'è sanguinamento nel sito di iniezione.
La scleroterapia endoscopica comprende l'iniezione dello specchio frontale e l'iniezione dello specchio invertito.Generalmente, l'iniezione a specchio invertito è il metodo principale.
② trattamento con bendaggio
Generalmente, viene utilizzato un dispositivo di legatura multi-anello, non più di sette anelli al massimo.La legatura viene eseguita da 1 a 3 cm sopra la linea dentata e la legatura viene solitamente avviata vicino alla linea anale.Può essere legatura vascolare o legatura mucosa o legatura combinata.La legatura a specchio invertito è il metodo principale, di solito 1-2 volte, con un intervallo di circa 1 mese.
Trattamento perioperatorio: il digiuno non è richiesto dopo l'operazione, mantenere le feci lisce ed evitare una seduta prolungata e un lavoro fisico pesante.Non è richiesto l'uso di routine di antibiotici.
3. La situazione attuale ei problemi esistenti degli ospedali di base
In passato, la posizione principale per il trattamento delle emorroidi era nel reparto anorettale.Il trattamento sistemico nel reparto anorettale comprende farmaci conservativi, iniezione di scleroterapia e trattamento chirurgico.
Gli endoscopisti gastrointestinali non sono molto esperti nell'identificazione dell'anatomia perianale in endoscopia e le indicazioni per il trattamento endoscopico sono limitate (si possono trattare solo le emorroidi interne).La chirurgia è necessaria anche per ottenere un completo recupero, che è diventato un punto difficile nello sviluppo del progetto.
In teoria, il trattamento endoscopico delle emorroidi interne è particolarmente adatto per gli ospedali primari, ma in pratica non è tanto quanto immaginato.
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Tempo di pubblicazione: 11-lug-2022