I polipi del colon sono una patologia comune e frequente in gastroenterologia. Si tratta di protrusioni intraluminali più elevate rispetto alla mucosa intestinale. Generalmente, la colonscopia ha un tasso di rilevamento di almeno il 10-15%. Il tasso di incidenza spesso aumenta con l'età. Poiché oltre il 90% dei tumori del colon-retto è causato dalla trasformazione maligna dei polipi, il trattamento generale consiste nell'eseguire la resezione endoscopica non appena i polipi vengono individuati.
Nella colonscopia quotidiana, l'80-90% dei polipi è inferiore a 1 cm. Per i polipi adenomatosi o polipi di lunghezza ≥ 5 mm (adenomatosi o meno), si raccomanda la resezione endoscopica elettiva. La possibilità che i micropolipi del colon (diametro ≤ 5 mm) contengano componenti tumorali è estremamente bassa (0~0,6%). Per i micropolipi del retto e del sigma, se l'endoscopista riesce a determinare con precisione che si tratta di polipi non adenomatosi, non è necessaria la resezione, ma questo punto di vista è raramente applicato nella pratica clinica in Cina.
Inoltre, il 5% dei polipi è piatto o cresce lateralmente, con un diametro superiore a 2 cm, con o senza componenti maligne. In questo caso, sono necessarie alcune tecniche avanzate di rimozione endoscopica dei polipi, comeCartella clinica elettronicaEESDDiamo un'occhiata ai passaggi dettagliati per la rimozione dei polipi.
Intervento chirurgico
Il paziente ha completato la valutazione anestesiologica preoperatoria, è stato posizionato in decubito laterale sinistro ed è stato sottoposto ad anestesia endovenosa con propofol. Durante l'operazione sono stati monitorati la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, l'elettrocardiogramma e la saturazione periferica dell'ossigeno.
1 Freddo/CaldoPinza per biopsiaDivisione
È adatta per la rimozione di polipi di piccole dimensioni ≤5 mm, ma potrebbe verificarsi il problema dell'asportazione incompleta di polipi di dimensioni comprese tra 4 e 5 mm. Sulla base della biopsia fredda, la biopsia termica può utilizzare corrente ad alta frequenza per cauterizzare le lesioni residue ed eseguire un trattamento emostatico sulla ferita. Tuttavia, è necessario prestare attenzione a evitare danni allo strato sieroso della parete intestinale dovuti a un'eccessiva elettrocoagulazione.
Durante l'operazione, l'estremità cefalica del polipo deve essere pinzata, sollevata opportunamente (per evitare di danneggiare lo strato muscolare) e mantenuta a una distanza adeguata dalla parete intestinale. Quando il peduncolo del polipo diventa bianco, interrompere l'elettrocoagulazione e pinzare la lesione. È importante notare che non è facile rimuovere un polipo troppo grande, altrimenti si prolungherà il tempo di elettrizzazione e si aumenterà il rischio di lesioni a tutto spessore (Figura 1).
2 Freddo/caldolaccio per polipectomiametodo di rimozione
Adatto per lesioni rilevate di diverse dimensioni tipo I p, tipo I sp e piccole (<2 cm) tipo I s (gli standard di classificazione specifici possono fare riferimento al rilevamento endoscopico del cancro precoce del tratto digerente. Ci sono troppi tipi e non so come giudicare? Questo articolo lo chiarisce) Resezione delle lesioni. Per le lesioni di tipo Ip di piccole dimensioni, la resezione con ansa è relativamente semplice. Per la resezione si possono utilizzare anse fredde o calde. Durante la resezione, è necessario mantenere una certa lunghezza del peduncolo o una certa distanza dalla parete intestinale, assicurando al contempo la completa rimozione della lesione. Dopo aver stretto l'ansa, è necessario agitarla. Ansa, osservare se è presente mucosa intestinale normale circostante e inserirla insieme per evitare danni alla parete intestinale.
Figura 1 Diagramma schematico della rimozione della pinza per biopsia termica, A prima della rimozione della pinza, B la ferita dopo la rimozione della pinza. CD: Precauzioni per la rimozione della pinza termicapinze per biopsiarimozione. Se il polipo è troppo grande, aumenterà il tempo di elettrocoagulazione e causerà danni transmurali.
Figura 2 Diagramma schematico della resezione termica con ansa di piccole lesioni di tipo I sp
3 Cartella clinica elettronica
■Lesioni I p
Per lesioni di grandi dimensioni, oltre alle precauzioni di cui sopra, è necessario utilizzare trappole termiche per la resezione. Prima della resezione, è necessario effettuare un'iniezione sottomucosa sufficiente alla base del peduncolo (da 2 a 10 mL di 10.000 unità di epinefrina + blu di metilene + soluzione fisiologica). La miscela salina viene iniettata sotto la mucosa (iniettare estraendo l'ago), in modo che il peduncolo sia completamente sollevato e facile da rimuovere (Figura 3). Durante il processo di resezione, la lesione deve evitare il contatto con la parete intestinale per evitare la formazione di un'ansa chiusa e la bruciatura della parete intestinale.
Figura 3 Diagramma schematico diCartella clinica elettronicatrattamento delle lesioni di tipo lp
È importante notare che se un polipo di tipo Ip di grandi dimensioni presenta un peduncolo spesso, potrebbe contenere grandi vasa vasorum e potrebbe sanguinare facilmente dopo la rimozione. Durante la resezione, è possibile utilizzare il metodo coagulazione-taglio-coagulazione per ridurre il rischio di sanguinamento. Alcuni polipi di grandi dimensioni possono essere resecati a pezzi per ridurre la difficoltà dell'intervento, ma questo metodo non è utile per la valutazione patologica.
■lesioni di tipo lla-c
Per le lesioni di tipo Ila-c e alcune lesioni Is di diametro maggiore, la resezione diretta con ansa può causare danni a tutto spessore. L'iniezione sottomucosa di liquido può aumentare l'altezza della lesione e ridurre la difficoltà di ansa e resezione. La presenza di protrusione durante l'intervento chirurgico è un fattore importante per determinare se l'adenoma sia benigno o maligno e se vi siano indicazioni per il trattamento endoscopico. Questo metodo può aumentare il tasso di resezione completa degli adenomi.Diametro <2 cm.
Figura 4Cartella clinica elettronicadiagramma di flusso del trattamento per i polipi di tipo IIa
4 ESD
Per gli adenomi con un diametro superiore a 2 cm che richiedono una resezione una tantum e un segno di lifting negativo, così come alcuni tumori precoci,Cartella clinica elettronicaresidui o recidive difficili da trattare,ESDIl trattamento può essere eseguito. I passaggi generali sono:
1. Dopo la colorazione endoscopica, il confine della lesione è chiaramente definito e la circonferenza è marcata (la lesione potrebbe non essere marcata se il confine della lesione è relativamente netto).
2. Iniettare per via sottomucosa per sollevare in modo evidente le lesioni.
3. Incidere parzialmente o circonferenzialmente la mucosa per esporre la sottomucosa.
4. Allentare il tessuto connettivo lungo la sottomucosa e staccare gradualmente il tessuto malato.
5. Osservare attentamente la ferita e curare i vasi sanguigni per prevenire complicazioni.
6. Dopo aver elaborato i campioni resecati, inviarli per l'esame patologico.
Figura 5ESDtrattamento di lesioni di grandi dimensioni
Precauzioni intraoperatorie
La resezione endoscopica dei polipi del colon richiede la selezione di un metodo appropriato in base alle caratteristiche del polipo, alla sua posizione, al livello di competenza dell'operatore e alle attrezzature disponibili. Allo stesso tempo, la rimozione dei polipi segue anche principi comuni, che è necessario rispettare il più possibile per garantire che la procedura medica sia sicura ed efficace e che i pazienti ne traggano beneficio.
1. La pre-definizione del piano di trattamento è la chiave per il successo del trattamento dei polipi (in particolare di quelli di grandi dimensioni). Per i polipi complessi, è necessario scegliere il metodo di resezione appropriato prima del trattamento, comunicare tempestivamente con infermieri, anestesisti e altro personale e preparare l'attrezzatura necessaria. Se le condizioni lo consentono, il trattamento può essere completato sotto la guida di un chirurgo esperto per prevenire diversi incidenti chirurgici.
2. Mantenere un buon "grado di libertà" sul corpo dello specchio durante il trattamento è il prerequisito per garantire il raggiungimento dell'obiettivo chirurgico. Quando si entra nello specchio, seguire scrupolosamente il "metodo di mantenimento e accorciamento dell'asse" per mantenere la posizione di trattamento in uno stato privo di loop, che favorisce un trattamento preciso.
3. Una buona visione operatoria rende il processo di trattamento semplice e sicuro. L'intestino del paziente deve essere preparato con cura prima del trattamento, la posizione del paziente deve essere determinata prima dell'intervento e i polipi devono essere completamente esposti per gravità. Spesso è preferibile che la lesione si trovi sul lato opposto al liquido rimanente nella cavità intestinale.
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Data di pubblicazione: 02-08-2024