I polipi del colon sono una malattia comune e frequentemente avvenuta nella gastroenterologia. Si riferiscono a sporgenze intraluminali più alte della mucosa intestinale. Generalmente, la colonscopia ha un tasso di rilevamento di almeno dal 10% al 15%. Il tasso di incidenza aumenta spesso con l'età. salita. Poiché oltre il 90% dei tumori del colon -retto è causato dalla trasformazione maligna dei polipi, il trattamento generale è quello di eseguire la resezione endoscopica non appena si vedono i polipi.
Nella colonscopia giornaliera, l'80% al 90% dei polipi è inferiore a 1 cm. Per polipi o polipi adenomatosi con una lunghezza ≥ 5 mm (adenomatosa o meno), si raccomanda la resezione endoscopica elettiva. La possibilità di micropolpi di colon (diametro della lunghezza ≤5mm) contenenti componenti tumorali è estremamente bassa (0 ~ 0,6%). Per i micropolpi nel retto e nel colon sigmoideo, se l'endoscopista può determinare accuratamente che sono polipi non adenomatosi, non è necessario resezione, ma il punto di vista di cui sopra è raramente implementato nella pratica clinica in Cina.
Inoltre, il 5% dei polipi è piatto o cresce lateralmente, con un diametro di oltre 2 cm, con o senza componenti maligni. In questo caso, sono necessarie alcune tecniche di rimozione del polipo endoscopico avanzate, come ad esempioEMREEsd. Diamo un'occhiata ai passaggi dettagliati per la rimozione del polipo.
Procedura chirurgica
Il paziente ha completato la valutazione dell'anestesia preoperatoria, è stata collocata nella posizione del decubito laterale sinistro e gli è stato somministrato anestesia per via endovenosa con propofol. La pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, l'elettrocardiogramma e la saturazione periferica dell'ossigeno nel sangue sono stati monitorati durante il funzionamento.
1 freddo/caldoPinza per biopsiaDivisione
È adatto per la rimozione di piccoli polipi ≤5 mm, ma potrebbe esserci il problema della rimozione incompleta dei polipi da 4 a 5 mm. Sulla base della biopsia fredda, la biopsia termica può utilizzare la corrente ad alta frequenza per cauterare le lesioni residue ed eseguire il trattamento dell'emostasi sulla ferita. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione per evitare danni allo strato di serosa della parete intestinale a causa dell'eccessiva elettrocoagulazione.
Durante l'operazione, l'estremità della testa del polipo deve essere bloccata, sollevata in modo appropriato (per evitare di danneggiare lo strato muscolare) e mantenuta a una distanza appropriata dalla parete intestinale. Quando il peduncolo polipo diventa bianco, arrestare l'elettrocoagulazione e bloccare la lesione. Va notato che non è facile rimuovere un polipo troppo grande, altrimenti prolungherà il tempo di elettrificazione e aumenterà il rischio di danni a tutto spessore (Figura 1).
2 freddo/caldoSnare di polipectomiaMetodo di rimozione
Adatto per lesioni rialzate di diverse dimensioni I tipo P, tipo SP e piccolo tipo (<2 cm) (standard di classificazione specifici possono fare riferimento alla rilevazione endoscopica del carcinoma precoce del tratto digestivo. Ci sono troppi tipi e non so come giudicare? Questo articolo lo rende chiaro) resezione delle lesioni. Per le lesioni IP di tipo piccolo, la resezione del rullante è relativamente semplice. I lacci freddi o caldi possono essere utilizzati per la resezione. Durante la resezione, una certa lunghezza del peduncolo deve essere mantenuta o una certa distanza dalla parete intestinale garantendo al contempo la completa rimozione della lesione. Dopo aver rafforzato il rullante, dovrebbe essere agitato a trambusto, osservare se c'è la normale mucosa intestinale e inseriscila insieme per prevenire danni alla parete intestinale.
Figura 1 Diagramma schematico della rimozione della biopsia termica, una rimozione prima della rimozione della pinza, B la ferita dopo la rimozione delle pinze. CD: precauzioni per termicopinza per biopsiarimozione. Se il polipo è troppo grande, aumenterà il tempo di elettrocoagulazione e causerà danni transmurali.
Figura 2 Diagramma schematico della resezione del rullante termico di piccole lesioni di tipo I SP
3 EMR
■ I P lesioni
Per le lesioni di grandi dimensioni, oltre alle precauzioni di cui sopra, le trappole termiche dovrebbero essere utilizzate per la resezione. Prima della resezione, deve essere effettuata una sufficiente iniezione sottomucosa alla base del peduncolo (da 2 a 10 ml di 10.000 unità di epinefrina + metilene blu + fisiologico La miscela salina viene iniettata sotto la mucosa (iniettata durante il ritiro dell'intestinale), in modo che il peduncolo sia completamente sollevato e facile da rimuovere (Figura 3) anello e bruciore la parete intestinale.
Figura 3 diagramma schematico diEMRTrattamento delle lesioni di tipo LP
Va notato che se un polipo di grande tipo I ha un peduncolo spesso, può contenere vasa vasorum di grandi dimensioni e sanguinerà facilmente dopo la rimozione. Durante il processo di resezione, il metodo di coagulazione della coagulazione può essere utilizzato per ridurre il rischio di sanguinamento. Alcuni polipi più grandi possono essere resecati in pezzi per ridurre la difficoltà dell'operazione, ma questo metodo non è favorevole alla valutazione patologica.
■ Lesioni di tipo LLA-C
Per le lesioni di tipo ILA-C e alcune sono lesioni con diametri più grandi, la resezione del rullante diretta può causare danni a spessore completo. L'iniezione sottomucosa di liquido può aumentare l'altezza della lesione e ridurre la difficoltà di rullante e resezione. Se vi sia sporgenza durante l'intervento chirurgico è una base importante per determinare se l'adenoma è benigno o maligno e se ci sono indicazioni per il trattamento endoscopico. Questo metodo può aumentare il tasso di resezione completo degli adenomi<2 cm di diametro.
Figura 4EMRdiagramma di flusso di trattamento per il tipo di polipi
4 Esd
Per gli adenomi con un diametro maggiore di 2 cm che richiedono una resezione una tantum e un segno di sollevamento negativo, nonché alcuni tumori precoci,EMRresidui o recidive difficili da trattare,EsdIl trattamento può essere eseguito. I passaggi generali sono:
1. Dopo la colorazione endoscopica, il confine della lesione è chiaramente definito e la circonferenza è marcata (la lesione non può essere marcata se il confine della lesione è relativamente chiaro).
2. Iniettare sottomucosamente per rendere le lesioni ovviamente sollevate.
3. Incise parzialmente o circonferenzialmente la mucosa per esporre la sottomucosa.
4. Allentare il tessuto connettivo lungo la sottomucosa e staccare gradualmente il tessuto malato.
5. Osservare attentamente la ferita e trattare i vasi sanguigni per prevenire complicazioni.
6. Dopo aver elaborato i campioni resecati, inviali per un esame patologico.
Figura 5EsdTrattamento di grandi lesioni
Precauzioni intraoperatorie
La resezione del polipo del colon endoscopico richiede un metodo appropriato per essere selezionato in base alle caratteristiche del polipo, alla posizione, al livello di abilità dell'operatore e alle attrezzature esistenti. Allo stesso tempo, la rimozione del polipo segue anche i principi comuni, che dobbiamo seguire il più possibile per garantire che il processo medico sia sicuro ed efficace e che i pazienti ne traggano beneficio.
1. Il presetting del piano di trattamento è la chiave per il completamento con successo del trattamento del polipo (in particolare i polipi di grandi dimensioni). Per i polipi complessi, è necessario scegliere il metodo di resezione corrispondente prima del trattamento, comunicare con infermieri, anestesisti e altro personale in modo tempestivo e preparare le apparecchiature di trattamento. Se le condizioni lo consentono, può essere completato sotto la guida di un chirurgo senior per prevenire vari incidenti chirurgici.
2. Mantenere un buon "grado di libertà" sul corpo specchio durante il trattamento è il prerequisito per garantire che l'intenzione operativa sia realizzata. Quando si entra nello specchio, seguire rigorosamente il "metodo di manutenzione e accorciamento dell'asse" per mantenere la posizione del trattamento in uno stato privo di loop, che è favorevole a un trattamento preciso.
3. Una buona visione operativa rende il processo di trattamento semplice e sicuro. L'intestino del paziente deve essere preparato attentamente prima del trattamento, la posizione del paziente deve essere determinata prima dell'intervento e i polipi devono essere completamente esposti dalla gravità. È spesso meglio se la lesione si trova sul lato opposto del fluido rimanente nella cavità intestinale.
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Tempo post: agosto-02-2024