I polipi del colon sono una patologia comune e frequente in gastroenterologia. Si tratta di protrusioni intraluminali che si estendono al di sopra della mucosa intestinale. Generalmente, la colonscopia ha un tasso di rilevamento di almeno il 10-15%. L'incidenza spesso aumenta con l'età. Poiché oltre il 90% dei tumori del colon-retto è causato dalla trasformazione maligna dei polipi, il trattamento generale consiste nell'eseguire la resezione endoscopica non appena i polipi vengono individuati.
Durante le colonscopie di routine, dall'80% al 90% dei polipi ha dimensioni inferiori a 1 cm. Per i polipi adenomatosi o per i polipi con una lunghezza ≥ 5 mm (indipendentemente dalla loro natura adenomatosa), si raccomanda la resezione endoscopica elettiva. La probabilità che i micropolipi del colon (lunghezza e diametro ≤ 5 mm) contengano componenti tumorali è estremamente bassa (0-0,6%). Per i micropolipi del retto e del sigma, se l'endoscopista è in grado di determinare con precisione che si tratta di polipi non adenomatosi, non è necessaria la resezione, ma questo punto di vista è raramente applicato nella pratica clinica in Cina.
Inoltre, il 5% dei polipi sono piatti o crescono lateralmente, con un diametro superiore a 2 cm, con o senza componenti maligne. In questo caso, sono necessarie alcune tecniche avanzate di rimozione endoscopica dei polipi, come ad esempioCartella clinica elettronicaEESDAnalizziamo nel dettaglio i passaggi per la rimozione dei polipi.
Procedura chirurgica
Il paziente ha completato la valutazione anestesiologica preoperatoria, è stato posizionato in decubito laterale sinistro ed è stato sottoposto ad anestesia endovenosa con propofol. Durante l'intervento sono stati monitorati la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, l'elettrocardiogramma e la saturazione periferica di ossigeno nel sangue.
1 Freddo/CaldoPinze per biopsiaDivisione
È adatta per la rimozione di piccoli polipi ≤5 mm, ma potrebbe verificarsi un'asportazione incompleta di polipi di dimensioni comprese tra 4 e 5 mm. Rispetto alla biopsia a freddo, la biopsia termica può utilizzare correnti ad alta frequenza per cauterizzare le lesioni residue ed eseguire un trattamento emostatico sulla ferita. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per evitare danni alla sierosa della parete intestinale dovuti a un'eccessiva elettrocoagulazione.
Durante l'intervento, l'estremità cefalica del polipo deve essere pinzata, sollevata in modo appropriato (per evitare di danneggiare lo strato muscolare) e mantenuta a una distanza adeguata dalla parete intestinale. Quando il peduncolo del polipo diventa bianco, interrompere l'elettrocoagulazione e pinzare la lesione. È importante notare che non è facile rimuovere un polipo troppo grande, altrimenti si prolungherà il tempo di elettrocoagulazione e aumenterà il rischio di lesioni a tutto spessore (Figura 1).
2 Freddo/caldoansa per polipectomiametodo di rimozione
Adatto per lesioni rilevate di diverse dimensioni di tipo Ip, tipo Isp e piccole (<2 cm) di tipo Is (per gli standard di classificazione specifici si rimanda alla diagnosi endoscopica precoce del cancro del tratto digerente. Ci sono troppi tipi e non so come giudicarli? Questo articolo chiarisce la situazione). Resezione delle lesioni. Per le piccole lesioni di tipo Ip, la resezione con ansa è relativamente semplice. Per la resezione si possono utilizzare anse a freddo o a caldo. Durante la resezione, è necessario mantenere una certa lunghezza del peduncolo o una certa distanza dalla parete intestinale, assicurandosi al contempo la completa rimozione della lesione. Dopo aver stretto l'ansa, è necessario scuoterla, verificare la presenza di mucosa intestinale normale circostante e inserirla insieme per evitare danni alla parete intestinale.
Figura 1 Diagramma schematico della rimozione delle pinze per biopsia termica, A prima della rimozione delle pinze, B la ferita dopo la rimozione delle pinze. CD: Precauzioni per la biopsia termicapinze da biopsiarimozione. Se il polipo è troppo grande, aumenterà il tempo di elettrocoagulazione e causerà danni transmurali.
Figura 2 Schema della resezione con ansa termica di piccole lesioni di tipo I sp.
3 Cartella clinica elettronica
■I lesioni
Per le lesioni I p di grandi dimensioni, oltre alle precauzioni sopra descritte, è necessario utilizzare trappole termiche per la resezione. Prima della resezione, è necessario effettuare un'iniezione sottomucosa sufficiente alla base del peduncolo (da 2 a 10 ml di una miscela di 10.000 unità di epinefrina + blu di metilene + soluzione fisiologica). La miscela viene iniettata sotto la mucosa (iniettare mentre si ritira l'ago), in modo che il peduncolo sia completamente sollevato e facile da rimuovere (Figura 3). Durante il processo di resezione, la lesione deve evitare il contatto con la parete intestinale per evitare la formazione di un'ansa chiusa e la conseguente ustione della parete intestinale.
Figura 3 Diagramma schematico diCartella clinica elettronicatrattamento delle lesioni di tipo lp
Va notato che se un polipo di tipo I di grandi dimensioni ha un peduncolo spesso, può contenere grandi vasa vasorum e sanguinare facilmente dopo la rimozione. Durante la resezione, si può utilizzare il metodo di coagulazione-taglio-coagulazione per ridurre il rischio di sanguinamento. Alcuni polipi di grandi dimensioni possono essere resecati a pezzi per ridurre la difficoltà dell'intervento, ma questo metodo non facilita la valutazione patologica.
■Lesioni di tipo lla-c
Per le lesioni di tipo Ila-c e alcune lesioni Is con diametro maggiore, la resezione diretta con ansa può causare danni a tutto spessore. L'iniezione sottomucosa di liquido può aumentare l'altezza della lesione e ridurre la difficoltà di ansa e resezione. La presenza di protrusione durante l'intervento chirurgico è un elemento importante per determinare se l'adenoma è benigno o maligno e se vi sono indicazioni per il trattamento endoscopico. Questo metodo può aumentare il tasso di resezione completa degli adenomi.Diametro inferiore a 2 cm.
Figura 4Cartella clinica elettronicaSchema di flusso del trattamento per i polipi di tipo II a
4 ESD
Per gli adenomi con diametro superiore a 2 cm che richiedono una resezione unica e segno di sollevamento negativo, nonché alcuni tumori in fase iniziale,Cartella clinica elettronicaresidui o recidive difficili da trattare,ESDIl trattamento può essere eseguito. I passaggi generali sono:
1. Dopo la colorazione endoscopica, il contorno della lesione è chiaramente definito e la circonferenza è marcata (la lesione potrebbe non essere marcata se il suo contorno è relativamente netto).
2. Iniettare per via sottomucosa per far sì che le lesioni si sollevino visibilmente.
3. Incidere parzialmente o circonferenzialmente la mucosa per esporre la sottomucosa.
4. Allentare il tessuto connettivo lungo la sottomucosa e staccare gradualmente il tessuto malato.
5. Osservare attentamente la ferita e trattare i vasi sanguigni per prevenire complicazioni.
6. Dopo aver processato i campioni asportati, inviarli per l'esame istopatologico.
Figura 5ESDtrattamento di lesioni di grandi dimensioni
Precauzioni intraoperatorie
La resezione endoscopica dei polipi del colon richiede la selezione di un metodo appropriato in base alle caratteristiche del polipo, alla sua localizzazione, al livello di competenza dell'operatore e alle attrezzature disponibili. Allo stesso tempo, la rimozione dei polipi segue principi generali che è necessario rispettare il più possibile per garantire che la procedura medica sia sicura ed efficace e che i pazienti ne traggano beneficio.
1. La pianificazione preventiva del trattamento è fondamentale per la buona riuscita della terapia dei polipi (soprattutto quelli di grandi dimensioni). Per i polipi complessi, è necessario scegliere il metodo di resezione più appropriato prima del trattamento, comunicare tempestivamente con infermieri, anestesisti e altro personale e preparare l'attrezzatura necessaria. Se le condizioni lo consentono, è consigliabile eseguire l'intervento sotto la supervisione di un chirurgo esperto per prevenire eventuali complicanze chirurgiche.
2. Mantenere un buon "grado di libertà" sul corpo dello specchio durante il trattamento è il prerequisito per garantire che l'intento operativo venga realizzato. Quando si accede allo specchio, attenersi scrupolosamente al "metodo di mantenimento e accorciamento dell'asse" per mantenere la posizione di trattamento in uno stato privo di anelli, che favorisce un trattamento preciso.
3. Una buona visibilità durante l'intervento rende la procedura semplice e sicura. Prima del trattamento, è necessario preparare accuratamente l'intestino del paziente, determinarne la posizione prima dell'intervento chirurgico e assicurarsi che i polipi siano completamente esposti per gravità. Spesso è preferibile che la lesione si trovi sul lato opposto rispetto al liquido residuo nella cavità intestinale.
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Data di pubblicazione: 2 agosto 2024