Trattamento di pietre difficili ERCP

· Dopo la chirurgia LC, la struttura del dotto biliare è anormale e il dotto biliare è attorcigliato. DuranteERCPOperazione, il filo guida è "facile da mettere giù ma non è facile da mettere" (cade accidentalmente dopo essere salito finalmente), quindi una volta che il filo guida è stato sostenuto, deve essere trattenuto per evitare il prolasso del filo guida e cadere al di fuori del dotto della bile.

· La sindrome di Mirizz è un'anomalia anatomica che è facilmente mancata e ignorata. Caso di studio: dopo un intervento chirurgico LC, un paziente con pietre cistiche del dotto compresso il dotto biliare comune, causando la sindrome di Mirgezz. Le pietre non possono essere rimosse sotto l'osservazione dei raggi X. Alla fine, il problema è stato risolto dopo la diagnosi e la rimozione sotto visione diretta con Eyemax.

·PerERCPRimozione della pietra del dotto biliare nei pazienti gastrici dopo un intervento chirurgico di BI II, la chiave è raggiungere il capezzolo attraverso l'ambito. A volte ci vuole molto tempo (che richiede una mentalità forte) per raggiungere il capezzolo e se il filo guida non viene mantenuto bene, può facilmente uscire.

③ Altre situazioni

Il diverticolo peripapillare combinato con pietre del dotto biliare è relativamente comune. La difficoltà nell'operazione in questo momento è il rischio di incisione e espansione del capezzolo. Questo rischio è maggiore per i capezzoli all'interno del diverticolo e il rischio di capezzoli vicino al diverticolo è più piccolo.

Al momento, è anche necessario cogliere il grado di espansione. Il principio generale di espansione è ridurre al minimo il danno richiesto per rimuovere le pietre. Danni più piccoli significano rischi più piccoli. Al giorno d'oggi, l'espansione di palloncini (CRE) del capezzolo attorno alla diverticola viene generalmente utilizzata per evitare EST.

Pazienti con malattie ematologiche, funzione cardiopolmonare che non possono tollerareERCPo le malattie dell'articolazione spinale che non possono tollerare il posizionamento incline sinistro a lungo termine dovrebbero essere prestati attenzione e valutati quando si incontrano pietre difficili.m

02 La psicologia di affrontare le "pietre difficili"

Mentalità errata quando affrontano "pietre difficili": avidità e successo, incoscienza, disprezzo preoperatorio, ecc.

· Avidità e amore per grandi successi

Di fronte a pietre per il dotto biliare, in particolare quelle con più pietre, vogliamo sempre sbarazzarci di tutte le pietre. Questa è una specie di "avidità" e un grande successo.

In effetti, è corretto prendere il tutto e il puro, ma prendere il puro a tutti i costi è troppo "ideale", che non è sicuro e porterà molte difficoltà e difficoltà. Pietre con dotti biliari multipli dovrebbero essere decise in modo completo in base alla situazione del paziente. In casi speciali, il tubo deve essere posizionato o rimosso solo in lotti.

Quando sono difficili da rimuovere temporaneamente enormi pietre per il dotto biliare, si può prendere in considerazione la "dissoluzione dello stent". Non forzare la rimozione di grandi pietre e non metterti in una situazione molto pericolosa.

·spericolato

Cioè, operazioni cieche senza analisi complete e ricerche spesso portano a un fallimento della rimozione delle pietre. Pertanto, i casi di pietre del dotto biliare devono essere completamente esaminati prima dell'intervento, valutato oggettivamente (richiedendo la capacità diERCPI medici di leggere le immagini), dovrebbero essere presi piani decisionali e piani di emergenza per prevenire una rimozione inaspettata delle pietre.

ILERCPIl piano di estrazione in pietra deve essere scientifico, obiettivo, completo e in grado di resistere all'analisi e alla considerazione. Dobbiamo aderire al principio di massimizzare il beneficio del paziente e non essere arbitrari.

·disprezzo

Piccole pietre nella parte inferiore del dotto biliare sono facili da ignorare. Se le piccole pietre incontrano problemi strutturali nella parte inferiore del dotto biliare e della sua uscita, sarà molto difficile rimuovere la pietra.

ERCPIl trattamento per le pietre del dotto biliare ha molte variabili e rischi elevati. È difficile e rischioso come o persino più alto diERCPTrattamento per tumori del dotto biliare. Pertanto, se non lo prendi leggermente, ti lascerai una via di fuga appropriata.

03 Come affrontare le "pietre difficili"

Quando si incontrano pietre difficili, dovrebbe essere effettuata una valutazione completa del paziente, dovrebbe essere effettuata un'espansione sufficiente, acestino rivolto in pietradovrebbe essere selezionato e preparato un litotrippter e un piano prefabbricato e un piano di trattamento.

In alternativa, i pro e i contro dovrebbero essere valutati in base alle condizioni del paziente prima di procedere.

· Elaborazione di apertura

La dimensione dell'apertura si basa sulla condizione della pietra bersaglio e del dotto biliare. Generalmente, per espandere l'apertura viene utilizzata una piccola incisione + dilatazione grande (media). Durante EST, è necessario evitare grandi esterni e piccoli all'interno.

Quando sei inesperto, è facile effettuare un'incisione "grande all'esterno ma piccola all'interno", cioè il capezzolo sembra grande all'esterno, ma non c'è incisione all'interno. Ciò causerà il fallimento della rimozione della pietra.

Quando si eseguono l'incisione EST, è necessario utilizzare "prua poco profonda e incisione lenta" per prevenire l'incisione della cerniera. L'incisione dovrebbe essere veloce come ogni incisione. Il coltello non dovrebbe "rimanere fermo" durante l'incisione per prevenire l'interferenza del capezzolo e causare pancreatite. .

· Valutazione dell'elaborazione della sezione inferiore ed esportazione

Le pietre del dotto biliare comuni richiedono la valutazione del segmento inferiore e dell'outlet del dotto biliare comune. Entrambi i siti devono essere valutati. La combinazione di entrambi determina il rischio e la difficoltà del processo di incisione del capezzolo.

· Litotripsia di emergenza

Pietre e pietre troppo grandi e dure che non possono essere deglutivate devono essere trattate con un litotrippter di emergenza (litotrippter di emergenza).

Le pietre di pigmento biliare possono sostanzialmente essere fatte a pezzi e la maggior parte delle pietre di colesterolo più dure possono anche essere risolte in questo modo. Se il dispositivo non può essere rilasciato dopo il recupero e il litotrippter non può rompere le pietre, è una vera "difficoltà". Al momento, potrebbe essere necessario Eyemax per diagnosticare e trattare direttamente le pietre.

Nota: non utilizzare la litotripsia nella sezione inferiore e l'uscita del dotto biliare comune. Non usare la litotripsia piena durante la litotripsia, ma lascialo spazio. La litotripsia di emergenza è rischiosa. Durante la litotripsia di emergenza, l'asse finale può essere incompatibile con l'asse del dotto biliare e la tensione può essere troppo grande per causare perforazione.

· Pietra di dissoluzione dello stent

Se la pietra è troppo grande e difficile da rimuovere, puoi considerare lo scioglimento dello stent, cioè posizionando uno stent di plastica. Aspetta che la pietra si riduca prima di rimuovere la pietra, quindi la possibilità di successo sarà molto alta.

· Pietre intraepatiche

I giovani medici con poca esperienza sono meglio non eseguire il trattamento endoscopico di pietre per il dotto biliare intraepatico. Poiché le pietre in quest'area potrebbero non essere in grado di essere intrappolate o possono funzionare più in profondità e prevenire ulteriori operazioni, la strada è molto pericolosa e stretta.

· Pietre del dotto biliare combinate con diverticolo peripapillare

È necessario valutare il rischio e le aspettative dell'espansione. Il rischio di perforazione EST è relativamente elevato, quindi attualmente il metodo di espansione del palloncino è sostanzialmente scelto. La dimensione dell'espansione dovrebbe essere sufficiente per rimuovere la pietra. Il processo di espansione dovrebbe essere lento e passo dopo passo e non è consentita alcuna espansione o espansione violenta. La siringa si espande a piacimento. Se c'è sanguinamento dopo dilatazione, è necessario un trattamento appropriato.

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