Trattamento dei calcoli ERCP difficili

·Dopo l'intervento di LC, la struttura del dotto biliare è anormale e il dotto biliare è attorcigliato. DuranteERCPoperazione, il filo guida è "facile da abbassare ma non da indossare" (cade accidentalmente dopo essere stato finalmente sollevato), quindi una volta che il filo guida è stato posizionato su, deve essere mantenuto per evitare che prolassi e fuoriesca dal dotto biliare.

·La sindrome di Mirizz è un'anomalia anatomica che viene spesso trascurata e ignorata. Caso clinico: dopo un intervento chirurgico di chirurgia biliare, un paziente con calcoli del dotto cistico ha compresso il dotto biliare comune, causando la sindrome di Mirizz. I calcoli non potevano essere rimossi sotto osservazione radiografica. Alla fine, il problema è stato risolto dopo la diagnosi e la rimozione sotto visione diretta con eyeMAX.

·PerERCPPer la rimozione dei calcoli biliari nei pazienti gastrici dopo un intervento chirurgico Bi II, la chiave è raggiungere il capezzolo attraverso l'endoscopio. A volte ci vuole molto tempo (che richiede una forte determinazione) per raggiungere il capezzolo e, se la guida non viene tenuta correttamente, può fuoriuscire facilmente.

3.Altre situazioni

Il diverticolo peripapillare associato a calcoli biliari è relativamente comune. La difficoltà dell'intervento in questa fase è il rischio di incisione e dilatazione del capezzolo. Questo rischio è maggiore per i capezzoli all'interno del diverticolo, mentre è minore per i capezzoli adiacenti.

In questa fase, è anche necessario comprendere il grado di espansione. Il principio generale dell'espansione è quello di ridurre al minimo il danno necessario per rimuovere i calcoli. Minori danni significano minori rischi. Oggigiorno, l'espansione con palloncino (CRE) del capezzolo attorno ai diverticoli viene generalmente utilizzata per evitare l'EST.

Pazienti con malattie ematologiche, funzionalità cardiopolmonare che non possono tollerareERCP, o malattie delle articolazioni spinali che non possono tollerare la posizione prona a sinistra a lungo termine dovrebbero essere prese in considerazione e valutate quando si incontrano calcoli difficili.

02La psicologia di fronte alle "pietre difficili"

Mentalità sbagliata di fronte alle "pietre difficili": avidità e successo, incoscienza, disprezzo pre-operatorio, ecc.

·Avidità e amore per i grandi risultati

Quando si hanno calcoli biliari, soprattutto se multipli, si vuole sempre liberarsi di tutti i calcoli. Questa è una sorta di "avidità" e un grande successo.

In effetti, è corretto assumere il prodotto intero e puro, ma assumere il prodotto puro a tutti i costi è troppo "ideale", il che è pericoloso e comporterà molte difficoltà e difficoltà. La presenza di calcoli biliari multipli deve essere valutata in modo esaustivo in base alla situazione del paziente. In casi particolari, il tubo deve essere inserito o rimosso solo in lotti.

Quando i calcoli biliari di grandi dimensioni sono difficili da rimuovere temporaneamente, si può prendere in considerazione la "dissoluzione dello stent". Non forzare la rimozione di calcoli di grandi dimensioni e non mettersi in una situazione di grave pericolo.

·spericolato

Ciò significa che un intervento chirurgico alla cieca, senza un'analisi e una ricerca complete, spesso porta al fallimento della rimozione dei calcoli. Pertanto, i casi di calcoli delle vie biliari devono essere esaminati attentamente prima dell'intervento chirurgico e valutati oggettivamente (richiede la capacità diERCP(i medici devono leggere le immagini), è necessario prendere decisioni ponderate e predisporre piani di emergenza per prevenire la rimozione imprevista dei calcoli.

ILERCPIl piano di estrazione dei calcoli deve essere scientifico, obiettivo, completo e in grado di resistere ad analisi e valutazioni. Dobbiamo aderire al principio di massimizzare il beneficio per il paziente e non essere arbitrari.

·disprezzo

I calcoli di piccole dimensioni nella parte inferiore del dotto biliare sono facili da ignorare. Se i calcoli di piccole dimensioni incontrano problemi strutturali nella parte inferiore del dotto biliare e nel suo sbocco, sarà molto difficile rimuoverli.

ERCPIl trattamento dei calcoli biliari presenta numerose variabili e rischi elevati. È difficile e rischioso quanto o addirittura superiore aERCPtrattamento per i tumori delle vie biliari. Pertanto, se non lo prendi alla leggera, ti lascerai una via di fuga appropriata.

03Come gestire le "pietre difficili"

In caso di calcoli difficili, è necessario effettuare una valutazione completa del paziente, effettuare un'espansione sufficiente, uncesto per il recupero delle pietreè necessario selezionare un litotritore e preparare un piano prefabbricato e un piano di trattamento.

In alternativa, prima di procedere, si dovrebbero valutare i pro e i contro in base alle condizioni del paziente.

·Elaborazione di apertura

La dimensione dell'apertura dipende dalle condizioni del calcolo bersaglio e del dotto biliare. Generalmente, si esegue una piccola incisione seguita da una dilatazione ampia (media) per espandere l'apertura. Durante l'EST, è necessario evitare un'incisione esterna ampia e un'incisione interna ridotta.

Se non si ha esperienza, è facile fare un'incisione "grande all'esterno ma piccola all'interno", ovvero il capezzolo sembra grande all'esterno, ma non c'è alcuna incisione all'interno. Questo renderà la rimozione del calcolo inefficace.

Quando si esegue l'incisione EST, si deve usare un'incisione "ad arco superficiale e lenta" per evitare incisioni a cerniera. L'incisione deve essere rapida quanto ogni incisione. Il bisturi non deve "rimanere fermo" durante l'incisione per evitare interferenze con il capezzolo e causare pancreatite.

·Valutazione dell'elaborazione della sezione inferiore ed esportazione

I calcoli del coledoco richiedono la valutazione del segmento inferiore e dello sbocco del coledoco. Entrambe le sedi devono essere valutate. La combinazione di entrambe determina il rischio e la difficoltà dell'incisione del capezzolo.

·Litotrissia d'urgenza

I calcoli eccessivamente grandi e duri e quelli che non possono essere rimossi devono essere trattati con un litotritore d'emergenza.

I calcoli biliari pigmentati possono essere fondamentalmente frantumati, e anche la maggior parte dei calcoli di colesterolo più duri può essere risolta in questo modo. Se il dispositivo non può essere rilasciato dopo il recupero e il litotritore non riesce a frantumare i calcoli, si tratta di una vera e propria "difficoltà". In questo caso, eyeMAX potrebbe essere necessario per diagnosticare e trattare direttamente i calcoli.

Nota: non utilizzare la litotripsia nella sezione inferiore e all'uscita del dotto biliare comune. Non utilizzare la litotripsia completa durante la litotripsia, ma lasciare spazio sufficiente. La litotripsia d'urgenza è rischiosa. Durante la litotripsia d'urgenza, l'asse terminale potrebbe non essere coerente con l'asse del dotto biliare e la tensione potrebbe essere troppo elevata da causare perforazione.

·Calcolo dissolvibile tramite stent

Se il calcolo è troppo grande e difficile da rimuovere, si può prendere in considerazione la dissoluzione dello stent, ovvero l'inserimento di uno stent in plastica. Attendere che il calcolo si riduca prima di rimuoverlo: in questo caso, le probabilità di successo saranno molto alte.

·Calcoli intraepatici

I medici giovani e con poca esperienza sconsiglierebbero di eseguire il trattamento endoscopico dei calcoli delle vie biliari intraepatiche. Poiché i calcoli in quest'area potrebbero non essere intrappolati o potrebbero raggiungere profondità maggiori, impedendo ulteriori interventi chirurgici, la strada è molto pericolosa e stretta.

·Calcoli del dotto biliare associati a diverticolo peripapillare

È necessario valutare il rischio e le aspettative di espansione. Il rischio di perforazione del tratto gastrointestinale superiore (EST) è relativamente elevato, pertanto attualmente si preferisce il metodo dell'espansione con palloncino. L'espansione deve essere sufficiente a rimuovere il calcolo. Il processo di espansione deve essere lento e graduale, evitando espansioni violente o eccessive. La siringa si espande a volontà. In caso di sanguinamento dopo la dilatazione, è necessario un trattamento appropriato.

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